– Zobacz:
– Physical Exam of the Knee:

– Mechanizm: ACL Tear:
– Anteromedial Rotatory Stability:
– Anterior Cruciate Ligament
– Anterior Drawer Test
– Anterolateral Rotatory Instability
– Clunk Test
– Lachman
– Losee Test
– Pivot Shift Test
– Reverse Pivot Shift Test

– Omówienie:
– początkowe objawy mogą dotyczyć bólu tylno-bocznego kolana;
– hemarthrosis:
– więcej niż 70% pacjentów z ostrą martwicą będzie miało rozerwanie ACL;
– silny obrzęk kolana zwykle rozwija się w ciągu dwóch godzin od urazu z powodu martwicy;
– martwica rozwija się w ciągu 6-24 godzin;
– jeśli wysięk rozwija się natychmiast po urazie, należy podejrzewać złamanie kostnochrzęstne;
– presence or absence of fat in aspirated fluid is key distinction;
– although swelling is expected, an associated capsular tear will allow fluid to extravasate from the joint which prevents formation of hemarthrosis;
– consider alterantive dx (quadriceps or patella tendon rupture)

– Exam Findings:
– analiza chodu:
– zawsze obserwuj, jak pacjent chodzi;
– pchnięcie varus może wskazywać na wiotkość LCL;
– ułożenie postawy varus, jest względnym przeciwwskazaniem do natychmiastowej rekonstrukcji ACL;
– w tym przypadku, rozważ potrzebę osteotomii wysokiej kości piszczelowej przed rekonstrukcją ACL (lub LCL);
– ci pacjenci mogą mieć znaczące zmiany w ustawieniu w pozycji stojącej vs. w pozycji leżącej (szczególnie gdy występuje połączenie urazu ACL i LCL);
– osteotomia rozpraszająca z otwarciem klina może być preferowana u tych pacjentów, ponieważ trudno jest ocenić, jak duża korekcja jest wymagana;
– ROM:
– ostry blok wyprostu:
– może być spowodowany rozerwaniem łąkotki klamrowej, rozerwaniem ACL (z interpozycji ACL pomiędzy kością udową i piszczelową) lub ze zrostów poduszki tłuszczowej do rozerwanego ACL;
– jak wskazuje KD Shelbourne MD (Arthroscopy Aug 1996 p 492), ostry blok kolana związany z rozerwaniem ACL jest zwykle spowodowany
interpozycją ACL pomiędzy kością udową i piszczelową w wcięciu międzykłykciowym;
– autor ten podkreśla, potrzebę wykonania dedykowanej fizykoterapii w celu przywrócenia ruchu;
– fizykoterapia powinna składać się z ROM, rozciągania i mobilizacji rzepki;
– referencje:
– The locked knee. JR Jones i RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Fat pad adhesion to partially torn anterior cruciate ligament: a cause of knee locking. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– stabilność:
– lachman:
– pivot shift:
– clunk test:
– rozpoczyna się od zgięcia kolana z jednoczesnym przyłożeniem naprężenia koślawego i siły rotacji wewnętrznej;
– kciuk popycha piszczel do przodu, a odgłos redukcji jest wyczuwalny, gdy kolano zbliża się do pełnego wyprostu;
– podwichnięcie stawu udowo-piszczelowego bocznego osiąga maksimum przy około 30 stopniach zgięcia, następnie w miarę dalszego wyprostu kolana następuje spontaniczne przemieszczenie;
– przemieszczenie przybiera formę nagłego szarpnięcia;
– test Losee:
– zaczyna się od kolana w zgięciu, gdy stosowana jest rotacja zewnętrzna i siła koślawości;
– gdy kolano jest wyciągnięte, stopa rotuje wewnętrznie & wcześniej podwichnięta piszczel zmniejsza się, gdy kolano zbliża się do pełnego wyprostu;
– test odwrotnego przesunięcia pivot:
– kolano rozpoczyna się w zgięciu, podczas gdy stosowana jest rotacja zewnętrzna i naprężenie koślawe;
– klask jest doceniany w miarę wysuwania kolana;
– piszczel ulegnie podwichnięciu tylnemu przy zgięciu;
– test recurvatum zewnętrznego:
– pozwala na tylne podwichnięcie i rotację piszczeli z powodu rozerwanej torebki tylno-bocznej;
– ocena testu Lachmana. Kwantyfikacja obserwacji klinicznej.

Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego powodujące objaw pivot-shift.

Długoterminowe wyniki funkcjonalne u pacjentów z niestabilnością rotacyjną przednio-boczną leczonych za pomocą transferu pasma biodrowo-piszczelowego.

Boczne przesunięcie obrotowe: objaw i oznaka niewydolności więzadła krzyżowego przedniego.

Analiza zjawiska pivot shift. Ruchy i podwichnięcia kolana wywoływane przez różnych egzaminatorów.

Korelacja tkliwości linii stawowych i uszkodzeń łąkotek u pacjentów z ostrym uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego.

Wiązadłowe ograniczenia szuflady przednio-tylnej w ludzkim kolanie: A biomechanical study. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.