Discussion

Ale torsion of a uterine leiomyoma is considered a surgical emergency, given the overlap in clinical presentation and low incidence, other potential causes of an acute abdomen, such as appendicitis, pelvic inflammatory disease, and ovarian torsion should be excluded prior to considering leiomyoma torsion. Nawet przy braku tych innych przyczyn, ból jest zwykle przypisywany degenerującemu się leiomyoma, a nie skręceniu leiomyoma . Ważne jest, aby zauważyć, że chociaż leiomyoma macicy są rzeczywiście niezwykle powszechne, szypułkowanie (warunek wstępny do skręcania) jest rzadkie, a jeszcze rzadsze jest skręcanie szypułowanego leiomyoma, w rzeczywistości tak rzadkie, że prawdziwy wskaźnik częstości występowania jest obecnie nieznany . Niedawna analiza retrospektywna z 2018 r. wykazała, że spośród 2022 pacjentek poddanych operacji z powodu powikłań wynikających z rozpoznanego leiomyoma podpowięziowego, tylko 5 przypadków skręcenia włókniaka zostało potwierdzonych śródoperacyjnie, co stanowi częstość występowania mniejszą niż 0,25% w tej populacji chirurgicznej .

Skręcenie szypułkowego włókniaka skutkujące ostrym brzuchem wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, ponieważ przedłużające się skręcenie może spowodować zgorzel niedokrwienną i wynikające z niej zapalenie otrzewnej . Ponadto opisywano przypadki przemieszczenia się jelita cienkiego. Postępowanie w przypadku skrętu mięśniaka macicy polega na laparoskopowej miomektomii, nawet w przypadku pacjentek w pierwszym trymestrze ciąży, u których powikłania związane z nieleczonym skrętem włókniaka przewyższają ryzyko operacji położniczej

W dotychczasowych doniesieniach tomografia komputerowa (TK), ultrasonografia (USG) i rezonans magnetyczny były wykorzystywane do stwierdzenia obecności mięśniaka szypułkowego, ale ich skuteczność w ustalaniu przedoperacyjnego rozpoznania skrętu włókniaka macicy nie została ustalona. Roy i wsp. stwierdzili, że skręt mięśniaka macicy można uwidocznić zarówno za pomocą tomografii komputerowej (TK), jak i ultrasonografii (USG), ale zauważyli, że USG było mniej czułym narzędziem przesiewowym, co prawdopodobnie było częściowo związane z czynnikami technicznymi i doświadczeniem technika skanującego. Podobnie Tsai i wsp. stwierdzili, że chociaż USG zapewniało odpowiednią wizualizację leiomyoma szypułkowego, skręcanie włókniaka było trudne do oceny prospektywnej za pomocą badań obrazowych. Wreszcie Kim i wsp. przedstawili niespecyficzne wyniki obrazowania rezonansem magnetycznym, z podobnymi wynikami późniejszych badań USG, zauważając, że chociaż kolorowy Doppler może wzbudzać podejrzenie skrętu włókniaka macicy, podobne wyniki w przypadku włókniaka podwsierdziowego są nadal zbyt niespójne, aby stworzyć ostateczne kryteria diagnostyczne USG, zwłaszcza gdy szypułka jest cienka. Ogólny konsensus w obecnej literaturze wydaje się być taki, że przedoperacyjne ustalenia obrazowe pozostają niespójne z jedynie umiarkowaną czułością i specyficznością, oraz że bezpośrednia wizualizacja podczas operacji laparoskopowej jest preferowaną metodą określenia dokładnej diagnozy leiomyoma torsed.

Nasz przypadek demonstruje przykłady obrazowania multimodalności tej rzadkiej jednostki. W szczególności TK miednicy z dożylnym podaniem kontrastu może ujawnić interwałowe zmiany wielkości, nieprawidłową lub nawet nieobecną perfuzję włókniaka i przekrwienie szypuły naczyniowej w miejscu skrętu. Zastosowanie kolorowego i mocnego Dopplera w USG w celu zbadania obecności lub braku przepływu krwi przez szypułę naczyniową i w obrębie włókniaka, co zaobserwowano w tym przypadku, może być dodatkową techniką oceny obecności skrętu mięśniaka szypułkowego. Te wyniki badań obrazowych w połączeniu z obrazem klinicznym mogą nasuwać przedoperacyjne podejrzenie skrętu. Chcielibyśmy również dodać, że porównanie z poprzednimi i zewnętrznymi badaniami pomogło w lepszej interpretacji wyników badań obrazowych w tym przypadku. Zmiana wielkości i ewolucja zmian perfuzyjnych w włókniaku zwiększyły zaufanie do diagnozy przedoperacyjnej. Podczas gdy bezpośrednia wizualizacja i zabieg chirurgiczny pozostają podstawowymi metodami diagnozowania skrętnych włókniaków szypułkowych, świadomość tych wyników badań obrazowych w połączeniu z obrazem klinicznym może pomóc radiologom w prospektywnym uwzględnieniu tej jednostki w diagnostyce różnicowej.