Discussion

Acquired digital fibrokeratoma (acral fibrokeratoma) jest łagodną zmianą, która występuje głównie na palcach rąk i nóg. Niektóre z nich wydają się pochodzić z proksymalnego fałdu paznokciowego. Po raz pierwszy został opisany przez Barta i wsp. w 1968 roku. U osób dorosłych jest zwykle widoczna jako pojedyncza zmiana w kształcie kopuły, o brodawkowatej powierzchni i z kolcolistem lekko uniesionej skóry u podstawy. Czasami może być wydłużona lub szypułkowata. Opisano rzadkie przypadki rodzinnego mnogiego śluzowatego włókniaka tarczowego i mnogich włókniaków tarczowych związanych z rodzinnym retinoblastoma. Są to prawdopodobnie przykłady skórnych markerów mutacji germinalnej genu supresorowego nowotworu.

Histopatologia ujawnia centralną masę fibrokolagenową z pionowo zorientowanymi włóknami kolagenowymi, otoczoną hiperkeratotycznym naskórkiem z akantozą i szerokimi, wydłużonymi, rozgałęziającymi się grzbietami rete. Warianty histopatologiczne obejmują postać hiperkomórkową, która charakteryzuje się zwiększoną liczbą fibroblastów oraz wariant ubogi w komórki, w którym stwierdza się obrzęk skóry właściwej i skąpe włókna elastyczne. Wiele z tych zmian jest silnie unaczynionych. Proste wycięcie pozwala na skuteczne wyleczenie. Rudymentarny wyrostek dziobiasty jest ważnym elementem diagnostyki różnicowej, ponieważ wykazuje zarówno podobieństwo kliniczne, jak i histologiczne. Jest on jednak wrodzony i prawie zawsze występuje u podstawy piątego palca. Histologicznie można go odróżnić na podstawie obecności licznych pęczków nerwowych u podstawy zmiany. Inne rozpoznania różnicowe obejmują: infantylną fibromatozę cyfrową, guzy Koenena ze stwardnienia guzowatego, róg skórny, ziarniniak ropotwórczy i brodawkę zwykłą.

.