Dear Editor,
Here, we report the case of a 46-year-old man who presented with a three-year history of pain in the right knee. Mężczyzna oświadczył, że nie doznał żadnego urazu ani skręcenia, nie był operowany i nie uprawiał sportu. W badaniu fizykalnym uzyskano wynik pozytywny w kierunku rozerwania łąkotki. Rezonans magnetyczny (MRI) ujawnił gigantyczne uszkodzenie łąkotki; złożone pęknięcie trzonu i rogu przedniego łąkotki bocznej; oraz zmiany chrzęstne w bocznym przedziale udowo-piszczelowym (Rysunek 1).
Skanowanie MRI bez wzmocnienia kontrastowego. T2-ważona sekwencja SPIR (A) i sekwencja PD (B), obie uzyskane w płaszczyźnie strzałkowej, pokazujące awoluminową skostniałą masę o wymiarach 2,2 × 1,7 × 1,5 cm (strzałki) w ścięgnie podkolanowym. Sekwencja strzałkowa PD-SPIR (C) i osiowa T2-ważona sekwencja SPIR (D) pokazująca wolumetryczną skostniałą masę w ścięgnie podkolanowym (strzałki).
Kości sitowe są pomocniczymi kostninami zlokalizowanymi w ścięgnach i mięśniach; ich funkcją jest ułatwianie fizjologicznego ruchu ścięgna, chociaż w niektórych przypadkach mogą powodować choroby(1). Większość kości sesamoidalnych znajduje się w kończynach dolnych(2). Z embriologicznego punktu widzenia, kości sesamoidalne występują częściej u płodu; wraz ze wzrostem szkieletu i dojrzewaniem kości, wiele kości sesamoidalnych ulega zrostowi(2,3). U ludzi, największą kością sesamoidalną jest rzepka(2).
Ścięgno podkolanowe zazwyczaj rozpoczyna się na kłykciu bocznym kości udowej, a jego mięsień wchodzi w tylną powierzchnię kości piszczelowej powyżej linii podeszwowej(4). Kość sesamoidalna, która może znajdować się w ścięgnie mięśnia podkolanowego, znana jest jako cyamella, popliteal fabella, fabelladistalis lub sesamoideum genu inferius laterale(5). Jest on często mylony z fabellą, która znajduje się w obrębie bocznej głowy mięśnia brzuchatego łydki(5).
Ale cyamella jest powszechna u innych naczelnych, jest dość rzadka u ludzi, a kiedy występuje, może łączyć się z kłykciem bocznym kości piszczelowej i znajdować się w pobliżu głowy kości strzałkowej(3,4). Jednakże, nie posiada on dobrze zdefiniowanej funkcji(6). Występuje jako kosteczka pomocnicza w samym ścięgnie mięśnia podkolanowego lub w miejscu przecięcia ścięgna z mięśniem(6,7); jego wielkość może się znacznie różnić(3) i powinien być wyraźnie odróżniany od ciał wolnych, zwapnień, osteofitów i brodawki, jak również od osteochondromatozy(3) i przemieszczenia ścięgna mięśnia podkolanowego(7).
Diagnoza cyjamelli może być ustalona za pomocą różnych metod obrazowania, takich jak RTG, tomografia komputerowa i MRI(3).Na skanach MRI z masą T1-, T2- i T2*, cyjamella pojawia się jako kostka o niskiej intensywności sygnału wzdłuż jej granic(6).Skan tomografii komputerowej może ujawnić tłuszcz w obrębie kostki(6). Ze względu na rzadkość występowania cyamelli, jej charakterystyka i wykluczenie innych potencjalnych rozpoznań mają szczególne znaczenie kliniczne(3).
W przypadku pacjentów z bocznym bólem kolana, lekarze powinni mieć na uwadze możliwość występowania cyamelli jako przyczyny bólu(1).Cyamella zazwyczaj nie ma implikacji patologicznych, chociaż opisywano bóle związane z cyamellą(1). Ze względu na rzadkość diagnozy, nie ma konsensusu co do leczenia kamicy, która powinna być zatem traktowana indywidualnie, z uwzględnieniem objawów i wyników badań obrazowych(3).