Dyskusja

Do tego badania włączono dorosłych pacjentów z czterech regionalnych miast w Chinach. Biorąc pod uwagę ogromny rozmiar populacji i różnorodność etniczną populacji chińskiej, to badanie nie może rościć sobie prawa do wszechstronnego reprezentowania częstości występowania kości sezamowych w większej populacji chińskiej. Niemniej jednak, niniejsze badanie ukazuje cechy i różnice w rozmieszczeniu kości łokciowych w tej grupie etnicznej. Dane te mogą zwiększyć nasze umiejętności diagnostyczne w wykrywaniu kości sezamowych. Do tej pory nie przeprowadzono podobnych badań w populacji chińskiej. Dotychczasowe międzynarodowe badania dotyczące kości łódeczkowatych w dłoni koncentrowały się głównie na stawie MCP kciuka. Jednakże, istnieje skąpe piśmiennictwo na temat szczegółów rozmieszczenia i zmienności kości sesamoidalnych w całej dłoni.

Zarówno częstość występowania jak i rozmieszczenie kości sesamoidalnych w stawach MCP w obecnym badaniu nie różniło się znacznie od danych w poprzednich publikacjach (Tabela 3). Jesteśmy głęboko przekonani, że palmarne kości sesamoidalne w stawie MCP kciuka istniały od zawsze w dorosłej ręce. Są one często źródłem przewlekłych i zwyrodnieniowych patologii, takich jak: kciuk spustowy, kciuk klikający, choroba zwyrodnieniowa stawów, a także mogą ulec uszkodzeniu podczas urazu z hiperekstensją. Zarówno złamania jak i zwichnięcia są dobrze opisane. Dokładna wiedza na temat rozmieszczenia sesamoidów pozwoli na lepszą diagnostykę i udoskonalone podejście terapeutyczne do bólu i czynnościowych dysfunkcji ręki. Porównując nasze wyniki z opublikowanym materiałem, częstość występowania kostniaków w stawach MCP palca środkowego i serdecznego w naszej grupie wynosiła odpowiednio 3,9% i 1,3%, co było podobne do wyników badania Dharapa, ale niższe od danych przedstawionych przez Bizzaro.

Interestingly, in our study the prevalence of sesamoid bones in the thumb IP joint was 15.9% and quite different from most reported articles. Msamati i Igbigbi podali 100% częstość występowania kości sesamoidalnej w stawie IP kciuka i potwierdzili występowanie w kciuku jednej kości sesamoidalnej palmarnie do stawu IP. Wood i Joseph również stwierdzili podobny odsetek występowania kości sesamoidalnej w stawie IP kciuka. Amar , natomiast, odnotował częstość występowania 26,2% w stawach IP kciuka, co było zbliżone do wyników Bizzaro i Dharap , a także obecnego badania. W stawach IP wszystkich pozostałych palców nie stwierdzono obecności kości sesamoidalnych, co jest podobne do danych Dharap i wsp., ale różniło się od danych Seki i wsp., którzy stwierdzili częstość występowania 0, 0,4%, 0,5% i 1,1% w stawach IP palców wskazującego, długiego, serdecznego i małego. Duże różnice w zgłaszanej częstości występowania kości półksiężycowatych w dłoni można przypisać różnicom rasowym i genetycznym, koniecznościom funkcjonalnym lub nadmiernemu używaniu dłoni i palców. Stwierdziliśmy, że kości półksiężycowate paliczka dłoniowego stawu MCP kciuka powszechnie mają odmiany, które mogą być spowodowane wieloma centrami kostnienia, które nie zjednoczyły się podczas rozwoju, co skutkuje dwudzielnym wyglądem. Na podstawie liczby centrów kostnienia i kształtu linii zespolenia widocznych na standardowych zdjęciach PA i w projekcji skośnej sklasyfikowaliśmy odmiany kości łódeczkowatych do trzech typów. Typ I definiuje się jako dwa centra kostnienia z jedną prostą linią fuzji, co stwierdzono w 137 przypadkach (53,0% z 258 przypadków); typ II definiuje się jako dwa centra kostnienia z jedną linią krzywoliniową, obecną w 90 przypadkach (34,9% z 258 przypadków); typ III definiuje więcej niż dwa centra kostnienia, co stwierdzono w 31 przypadkach (12,0% z 258 przypadków). Sezamoid MCP kciuka promieniowego wydaje się być częstszym miejscem zmian anatomicznych. Jest to istotne w przypadku stanów pourazowych. W żadnym z tych przypadków nie stwierdzono złamania kości.

Złamania kości półksiężycowatych kciuka są rzadką jednostką chorobową. Niewiele jest doniesień na temat złamań kości promieniowo-bocznej kciuka. W naszym badaniu stwierdziliśmy 8 przypadków promieniowo-bocznych złamań kości promieniowej kciuka. Złamania te należy odróżnić od złamań dzielonych. Dwuczęściowe złamania kości sesamoidalnych mają zazwyczaj gładkie krawędzie na zdjęciach radiologicznych i podobne wyniki badań kontralateralnych. W przeciwieństwie do tego, złamane sesamoidy często wykazują nieregularne brzegi kostne. Te rzadkie patologie urazowe są opisywane po bezpośrednim urazie, a częściej obserwuje się je w przypadku nadmiernego wyprostu stawu MCP u młodych i aktywnych pacjentów. Szczegółowy wywiad i dokładne badanie kliniczne pozwalają na identyfikację większości złamań. Ponieważ w kciuku są zwykle dwa sezamoidy, jak również sezamoidy dwudzielne, radiolodzy muszą odróżniać fragmenty złamań od normalnych wariantów.

O ile nam wiadomo, tylko Bizzaro i Amar opisali kości sezamoidalne w nadgarstku. W naszej badanej populacji znaleźliśmy trzy odrębne miejsca w nadgarstku z większą częstością występowania kości sezamowych: na styku kości łokciowej, na kości łopatkowej i wokół podstawy pierwszej kości śródręcza, z częstością występowania odpowiednio 1,5%, 0,2% i 0,2%. Nasze wyniki były porównywalne z wynikami uzyskanymi przez Bizzaro, ale różniły się od danych Amara. Na standardowych zdjęciach radiologicznych kości sezamowe mogą przypominać owalne guzki w kościach nadgarstka, co może utrudniać wykrycie dodatkowych kości sezamowych. Może to być przyczyną niskiej częstości występowania kości sesamoidalnych nadgarstka zgłaszanych w literaturze.

Istnieje kilka ograniczeń w naszym badaniu. Oprócz stosunkowo niewielkiego rozmiaru kohorty, w przypadku badania retrospektywnego, istnieje duża heterogeniczność w dystrybucji i wzorcu zmienności różnych regionów. Dodatkowo, opis zmienności i wzorów złamań w naszym badaniu opierał się na cechach radiograficznych widocznych na standardowych zdjęciach PA i skośnych radiogramach oraz subiektywnej ocenie obserwatorów. Ulepszonym projektem badania nad zmiennością kości sezamowych byłaby prospektywna ocena wszystkich nieprawidłowych kości sezamowych bez historii urazu i bez objawów miejscowych przy użyciu technik CT lub MRI.