Starzejąca się populacja i przejście na modele płatności oparte na wartości dodanej to prawdopodobnie dwie najbardziej destrukcyjne siły w opiece zdrowotnej. Jednak płatnicy i świadczeniodawcy zbyt często nie dostrzegają, nie monitorują i nie zarządzają osobami, które w nieproporcjonalnie dużym stopniu odczują skutki tej burzy.

Są to „niewidzialni domownicy”, szacunkowo 2 miliony wątłych, funkcjonalnie upośledzonych i wrażliwych dorosłych, którzy

• nie są w stanie odwiedzić swojego gabinetu lekarza pierwszego kontaktu
• mają poważne upośledzenia funkcjonalne, niepełnosprawność i/lub liczne schorzenia przewlekłe
• mogą wymagać opieki paliatywnej lub u kresu życia
• często nie są objęte programami zarządzania specyficznymi dla danej choroby
• stanowią około połowy najdroższych 5% pacjentów.

Kto zapewnia podstawową opiekę domową?

Większość świadczeniodawców HBPC współpracuje z zespołami interdyscyplinarnymi, które mogą obejmować

• lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej
• pielęgniarki
• asystentów lekarzy
• pielęgniarzy
• pracowników socjalnych
• techników ratownictwa medycznego
• farmaceutów.

HBPC dostawcy pracują z dużych i małych systemów opieki zdrowotnej, accountable care organizations, zarządzanych organizacji opieki i praktyk medycznych. Oferują różne rodzaje modeli programowych, które są dostosowane do unikalnych potrzeb różnych populacji i społeczności.

Kiedy HBPC odnosi największe sukcesy?

Kluczem do sukcesu jest wybór odpowiednich pacjentów – tych, którzy są naprawdę zagrożeni, nie korzystają z usług podstawowej opieki zdrowotnej i często korzystają z usług opieki zdrowotnej. Wymaga to połączenia danych dotyczących świadczeń zdrowotnych oraz doświadczenia specjalnie przeszkolonych lekarzy HBPC i innych świadczeniodawców, którzy postępują zgodnie z wytycznymi American Academy of Home Care Medicine.

Krytyczne elementy udanych modeli HBPC obejmują

• dokładną koordynację opieki przez zespół interprofesjonalistów
• określenie właściwej kombinacji usług lekarzy i pielęgniarek
• ciągłość opieki we wszystkich ustawieniach, w tym odpowiednie wykorzystanie wykwalifikowanej opieki domowej i usług hospicyjnych
• pilne wizyty domowe w ciągu jednego dnia w celu umożliwienia wczesnych interwencji klinicznych i zapobieżenia możliwym do uniknięcia wizytom na oddziale ratunkowym i hospitalizacjom
• wykorzystanie przenośnych i zdalnych technologii diagnostycznych
• zrozumienie wartości i preferencji beneficjentów
• stworzenie długoterminowych, opartych na zaufaniu relacji z beneficjentami i ich rodzinnymi opiekunami.

Jak refundowane są usługi HBPC?

Ponad 2,5 miliona wizyt domowych w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, które odbyły się w zeszłym roku, dotyczyło pacjentów zapisanych do Medicare, Medicaid, podwójnych planów Medicare-Medicaid, Medicare Advantage i innych komercyjnych planów zdrowotnych. W miarę jak opieka zdrowotna przechodzi na płatności oparte na wartości dodanej, coraz więcej pełnoprofilowych programów HBPC przyjmuje struktury opłat za członka/miesiąc. Inne uczestniczą w porozumieniach opartych na podziale ryzyka, w tym 17 programów HBPC uczestniczących w projekcie demonstracyjnym CMS Independence at Home (IAH).

Aby skontaktować się z AAHCM w celu uzyskania dodatkowych informacji, prosimy o kontakt z Brentem Feorene, 440.871.2756. W przypadku zapytań do mediów, prosimy o kontakt z Kathleen Hertzog.