Posted on March 14, 2019 by Laura Cox

W 2017 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała „12 priorytetowych patogenów”: listę dwunastu mikrobów, które stają się coraz bardziej oporne na obecne środki przeciwdrobnoustrojowe. Te dwanaście patogenów WHO uważa za stanowiące największe zagrożenie dla zdrowia ludzkiego.

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae został po raz pierwszy zidentyfikowany przez Richarda Pfeiffera w 1892 roku. Bakteria ta, znana wcześniej jako Pfeiffer’s bacillus, była wcześniej uważana za przyczynę grypy; do czasu ustalenia wirusa grypy jako prawdziwej przyczyny w 1933 roku. Zakażenie H. influenzae jest nadal czasami znane jako grypa bakteryjna.

W 1992 r. w Wielkiej Brytanii wprowadzono szczepionkę przeciwko H. influenzae typu B, zwaną szczepionką Hib. Od tego czasu zapadalność na dziecięce zapalenie płuc i infekcje dróg oddechowych spadła, a H. influenzae została prawie wyeliminowana w krajach, które przyjęły program szczepień.

Szczepionka działa poprzez ukierunkowanie na główny typ kapsułki H. influenzae, czyli powłokę węglowodanową, która chroni bakterie przed usunięciem przez układ odpornościowy. Zazwyczaj szczepionki bakteryjne, takie jak Hib, celują w białka w kapsułce, umożliwiając układowi odpornościowemu rozpoznanie bakterii i koordynację skutecznej odpowiedzi immunologicznej.

Powracające wyzwanie

Powszechnie uważa się, że szczepionka przeciwko Hib odniosła wielki sukces. Jednak w miarę jak wzrasta liczba osób przyjmujących szczepionkę i spada liczba zakażeń H. influenzae typu B, wzrasta liczba zakażeń innym typem H. influenzae. Nietypowe H. influenzae (NTHi) nie mogą być chronione przez szczepionkę Hib ze względu na brak otoczki bakteryjnej, a przypadki zakażeń NTHi gwałtownie rosną od 2011 r.

Zakażenie NTHi powoduje szereg bolesnych dolegliwości, w tym bolesne zakażenie ucha środkowego, zakażenia klatki piersiowej i gardła oraz przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), która jest trzecią główną przyczyną zgonów na świecie. POChP to zapalenie dróg oddechowych i uszkodzenie płuc, objawiające się dusznością, kaszlem w klatce piersiowej i świszczącym oddechem. Ciężkie przypadki NTHi mogą nawet prowadzić do sepsy i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez H. influenzae charakteryzuje się śmiertelnością na poziomie 5% u dzieci, nawet w przypadku leczenia.

Rosnąca oporność

Leczenie zakażenia H. influenzae polega zwykle na stosowaniu środków przeciwbakteryjnych z grupy beta-laktamaz, takich jak ampicylina. Oporność na te środki przeciwdrobnoustrojowe w populacji H. influenzae jednak wzrasta, a infekcje stają się coraz trudniejsze do leczenia.

Niektóre bakterie mają oporność samoistną, co oznacza, że mają geny, które pozwalają im tolerować pewne antybiotyki, przeciwko beta-laktamom. Ta wewnętrzna oporność wzrasta obecnie również w przypadku innych antybiotyków, takich jak makrolidy. H. influenzae rozprzestrzenia również oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe w populacjach bakterii poprzez plazmidy; ponieważ samoistnie oporne bakterie przeżywają leczenie antybiotykami, mogą przekazywać mechanizmy oporności bakteriom podatnym.

Istnieją doniesienia o izolatach H. influenzae opornych nawet na karbapenemy, jedną z ostatnich linii obrony przed infekcjami bakteryjnymi. Antybiotyk ten jest zarezerwowany do stosowania wyłącznie przeciwko wielolekoopornym zakażeniom bakteryjnym. Wobec braku skutecznej szczepionki i narastającej oporności na dostępne metody leczenia istnieje szansa, że Haemophilus influenzae może powrócić jako główna przyczyna umieralności dzieci.

Powrót pałeczki Pfeiffera: Rising incidence of ampicillin resistance in Haemophilus influenzae jest piątym przeglądem w kolekcji New Antibiotics Needed w Microbial Genomics. Napisany przez Evę Heinz z Wellcome Trust Sanger Institute, przegląd omawia pokrycie szczepionką Hib na całym świecie i rozprzestrzenianie się NTHi w Europie. Przegląd wyjaśnia również mechanizm oporności H. influenzae na antybiotyki pierwszego rzutu i pilnie wzywa do bardziej solidnego i dokładnego nadzoru nad opornymi H. influenzae.

Więcej z naszej serii blogów New Antibiotics Needed:
Shigella
Salmonella
Enterobacteriaceae
Campylobacter

.