Co miesiąc The Clinical Advisor udostępnia przed drukiem jeden nowy artykuł kliniczny. Nie zapomnij wziąć udziału w ankiecie. Wyniki zostaną opublikowane w następnym numerze miesięcznika.
Klinicyści często spotykają się z pacjentami cierpiącymi na powszechne choroby zakaźne. Dorośli pacjenci mający kontakt z dziećmi mogą być szczególnie narażeni na zachorowanie na choroby wieku dziecięcego. Dlatego ważne jest, aby lekarze opiekujący się dorosłymi byli również zaznajomieni z powszechnymi chorobami wieku dziecięcego i rozumieli, w jaki sposób objawiają się one u dorosłych. Jedną z takich powszechnych chorób dziecięcych jest pryszczyca (HFMD). Chociaż HFMD jest zwykle łagodna i samoograniczająca się zarówno u dzieci, jak i u dorosłych, możliwe jest, że jej przebieg jest znacznie cięższy, a w rzadkich przypadkach może prowadzić do zapalenia opon mózgowych. Ogólnie rzecz biorąc, HFMD przebiega z dużo łagodniejszymi objawami, które omówiono w tym przeglądzie, ale które mimo to mogą być niepokojące. W tym opracowaniu dotyczącym HFMD przedstawiono niedawny przypadek, który ma na celu zwiększenie zdolności klinicystów do rozpoznawania i leczenia HFMD w populacjach osób dorosłych.
Co to jest HFMD?
HFMD jest chorobą zakaźną wywoływaną przez enterowirusy – najczęściej przez wirusy coxsackie (CV) A16 lub enterowirusy (EV) 71.1 Po raz pierwszy opisano ją w 1958 roku podczas epidemii w Toronto w prowincji Ontario w Kanadzie,2,3 a najczęściej występuje u dzieci. Wirus HMFD przenosi się drogą fekalno-oralną, oralno-oralną i oddechową. Wirus można znaleźć w ślinie, plwocinie, śluzie z nosa, płynie z pęcherzy i stolcu osoby zakażonej. Wirus szybko rozprzestrzenia się poprzez bliski kontakt osobisty, krople w powietrzu, kontakt z kałem lub kontakt ze skażonymi przedmiotami, takimi jak klamki i zabawki. Mniej powszechnie, HFMD może być przenoszona, jeśli ktoś połknie źle oczyszczoną wodę w basenie, która została zanieczyszczona kałem zawierającym wirusa.4
Continue Reading
Epidemiologia
HFMD jest znana na całym świecie, a jej ogniska odnotowano w wielu krajach. Na przykład, Australia zgłaszała duże ogniska EV 71 HFMD od 1986 roku. Najnowsze ognisko, w którym 119 dzieci wymagało hospitalizacji po wystąpieniu gorączki, senności, mioklonii i wysypki skórnej spowodowanej EV 71, trwało od grudnia 2012 do maja 2013 roku.5
W Stanach Zjednoczonych HFMD nie jest chorobą podlegającą zgłoszeniu. Dlatego pełne statystyki dotyczące częstości występowania i zachorowalności nie są dostępne. Duże ogniska choroby są rzadkie w Stanach Zjednoczonych, ale często występują w Azji.5 Statystyki są prowadzone w Chinach, a w 2015 r. zgłoszono około 1 900 000 przypadków i cztery zgony. Światowa Organizacja Zdrowia dostarcza raporty, które są dostępne co miesiąc.6
Które z poniższych stwierdzeń najlepiej opisuje Twoje doświadczenia z pryszczycą dłoni i stóp?
Przekazywanie
Wirus ma okres inkubacji od 4 do 6 dni, po którym pojawia się gorączka, złe samopoczucie, ból gardła z pęcherzykami, a następnie pęcherzyki na dłoniach. Wiremia pojawia się, gdy wirus replikuje się w miejscach takich jak skóra, błony śluzowe, ośrodkowy układ nerwowy i inne narządy.6,7 Chociaż osoby dotknięte chorobą są najbardziej zaraźliwe w ciągu pierwszego tygodnia, mogą pozostać zakaźne przez około 4 do 8 tygodni po wystąpieniu choroby z powodu resztkowego wydalania wirusa w kale.8 Czasami ludzie (zwłaszcza dorośli) nie mają objawów, ale nadal mogą przenosić wirusa. HFMD nie przenosi się na lub od zwierząt domowych lub innych zwierząt.4 Do przeniesienia dochodzi zazwyczaj pomiędzy członkami rodziny. W klimacie umiarkowanym epidemie mają charakter sezonowy, częściej występują wiosną i latem.3
Znaki i objawy
W Stanach Zjednoczonych typowy przypadek zachorowania na HFMD jest wywoływany przez CV A16 i występuje w cieplejszych miesiącach u dzieci poniżej 10 roku życia.9 Mediana wieku zakażonych dzieci wynosi 19 miesięcy, a tylko 24% dzieci ma typowe oznaki i objawy HFMD. U dzieci początkowo występuje złe samopoczucie i ewentualnie gorączka; następnie pojawiają się charakterystyczne śluzówkowo-pęcherzykowe zmiany w obrębie jamy ustno-gardłowej oraz na dłoniach i stopach. Ustąpienie objawów i zmian chorobowych trwa od 7 do 10 dni. U dzieci poniżej 2 roku życia, w tym u niemowląt, przebieg choroby może być cięższy i bardziej długotrwały. W typowym przypadku rzadko występują pęcherze10 , jednak u jednej trzeciej pacjentów występuje wysypka na stopach lub pośladkach,11 która ustępuje po około 1 tygodniu.
Powikłania
Na szczęście powikłania są rzadkie. Może wystąpić utrata paznokci u rąk i nóg, ale jest ona przejściowa, a paznokcie odrastają bez leczenia.12,13 Zgłaszano rzadkie przypadki wirusowego zapalenia opon mózgowych, które wymagały hospitalizacji. Jeszcze bardziej niezwykłe jest zapalenie mózgu lub paraliż, zwykle związane z zakażeniem EV 71.14
Zakażenie wirusem koksakowirusa A6
Ostatnio na całym świecie wystąpiły poważne ogniska HFMD wywołane przez szczep wirusa koksakowirusa, który jest mniej powszechny niż EV 71 lub CV A16. Ten nowo rozpoznany szczep, CV A6, atakuje zarówno dzieci jak i dorosłych. Szczep CV A6 został po raz pierwszy zidentyfikowany w Finlandii w 2008 roku podczas dużego wybuchu epidemii HFMD. Późniejsze ogniska wykryto w całej Azji i Europie.16 Jedno ognisko CV A6 HFMD wystąpiło w Izraelu w miesiącach zimowych16; CV A6 HFMD rozpoznano u pięciu pacjentów w okresie od grudnia 2012 do lutego 2013. Wystąpienie tego skupiska przypadków w okresie zimowym nie jest typowe dla HFMD w regionach o umiarkowanym klimacie.1 W Boston Children’s Hospital zimą 2012 roku ośmioro dzieci w wieku od 4 miesięcy do 3 lat zachorowało na HFMD wywołaną przez CV A6. Choroba charakteryzowała się dodatkowo zmianami okołooczodołowymi oraz zmianami na grzbietowych powierzchniach rąk.17
From the September 01, 2017 Issue of Clinical Advisor
.