• The Anatomy of Sleep Apnea and Snoring
• Snoring
• Sleep Apnea: Wprowadzenie i diagnostyka
• Część 1 – Modyfikacja stylu życia
• Część 2 – Chirurgia
• Część 3 – CPAP

Duża liczba zaburzeń może wystąpić, gdy silnie kwaśna zawartość żołądka jest refluksowana z powrotem do gardła. Zaburzenie to nazywane jest chorobą refluksową przełyku (w skrócie GERD), gdy dotknięty jest przede wszystkim przełyk. Gdy dotyczy krtani i gardła, mówimy o chorobie refluksowej krtaniowo-gardłowej (LPRD). Na tej stronie opisano bardziej szczegółowo przyczyny i leczenie LPRD.

PODSTAWY

Przed omówieniem LPRD przydatne jest zrozumienie normalnej funkcji górnego układu pokarmowego. Kiedy połykamy, pokarm przechodzi z gardła w dół rury zwanej przełykiem do żołądka. Pokarm ten stymuluje
produkcję bardzo silnych i kwaśnych płynów trawiennych w żołądku. Soki te zaczynają rozkładu żywności tak, że może być wchłaniany w jelitach. Ponieważ są one tak żrące, soki trawienne mogą powodować obrażenia, jeśli przechodzą poza żołądek. Przełyk ma dwa obszary, które działają jako zawory lub zwieracze, aby zapobiec cofaniu się kwasu żołądkowego w górę przełyku. Jeden zwieracz znajduje się tuż nad miejscem, w którym przełyk spotyka się z żołądkiem. Drugi zwieracz znajduje się na górnym końcu przełyku w dolnej części szyi. Oba te zwieracze powinny być skurczone, czyli zamknięte, w stanie spoczynku i powinny rozluźniać się podczas połykania. Refluks występuje wtedy, gdy zwieracze nie funkcjonują prawidłowo i dlatego pozwalają silnej treści pokarmowej przemieszczać się z powrotem w górę przełyku. Ponieważ kwaśna treść wycieka do gardła, jedną z pierwszych struktur, z którymi się styka, jest krtań (skrzynka głosowa).

JAK CHOROBA REFLUKSU LARYNGOPHARYNGEALNEGO WPŁYWA NA Krtań

Wyściełanie krtani i górnej części gardła powyżej górnego zwieracza przełyku nie ma tak silnej wyściółki ochronnej jak przełyk. W rezultacie, gdy kwaśna treść żołądkowa jest refluksowana, powoduje podrażnienie krtani i stan zapalny. Często najpierw dotknięta jest tylna część krtani. Objawy z tego refluksu podrażnienie obejmują:

• chrypkę
• ból gardła
• częste oczyszczanie gardła i kaszel
• guzek lub uczucie łaskotania w gardle
• gorzki smak w ustach
• nagła duszność lub uczucie dławienia

Zdjęcie po prawej stronie przedstawia zapalenie spowodowane refluksem (przy strzałce). Białe pasma tworzące odwróconą literę „V” to fałdy głosowe. Tylna część otworu w tchawicy (zwana tylną głośnią) jest pogrubiona z powodu podrażnienia kwasem.

IS HEARTBURN ALWAYS ASSOCIATED WITH REFLUX?

Nie, często może występować refluks przy braku zgagi. W wielu przypadkach refluks występuje w nocy, kiedy się kładziemy. Kiedy jesteśmy w pozycji poziomej, treść żołądka może łatwiej przedostać się do tyłu w górę przełyku. Inne osoby mogą po prostu nie odczuwać zgagi, mimo że refluks jest obecny.

JAK DIAGNOZUJE SIĘ CHOROBĘ REFLUXOWĄ?

Refluksowe zapalenie krtani może być zdiagnozowane przy użyciu kombinacji historii choroby, wyników badania fizykalnego i różnych testów diagnostycznych. Klasyczne objawy refluksowego zapalenia krtani to te opisane powyżej: chrypka, ból gardła, częste przeczyszczanie gardła, uczucie guzka lub łaskotania w gardle oraz częsty kaszel.

Badanie fizykalne wymaga dokładnego zbadania krtani. Najczęstszym miejscem zapalenia jest tylna część krtani. Jest to pierwsze miejsce, w którym refluksowany kwas wchodzi w kontakt z gardłem. Dochodzi do zapalenia wyściółki gardła, co objawia się zwiększonym zaczerwienieniem i obrzękiem. Same fałdy głosowe mogą być również spuchnięte.

Kilka testów diagnostycznych może pomóc w rozpoznaniu refluksu. Barium swallow test jest badanie, w którym jeden połyka kontrast (barwnik) roztwór podczas gdy zdjęcia rentgenowskie są podejmowane. Jeśli refluks jest obecny w czasie badania, będzie on widoczny na zdjęciach rentgenowskich. Bardziej dokładnym badaniem jest 24-godzinna sonda pH. W tym badaniu mały giętki cewnik jest wprowadzany przez nos do przełyku. Specjalne sondy na cewniku w sposób ciągły mierzą poziom kwasu w przełyku. Po 24 godzinach cewnik jest usuwany, a ilość kwasu zarejestrowana przez sondę wskazuje ilość obecnego refluksu.

Jak leczy się chorobę refluksową?

PREWENCJA/ZMIANY STYLU ŻYCIA

Pierwszą linią leczenia refluksu jest zapobieganie. Najważniejszym krokiem jest zminimalizowanie ekspozycji na te czynniki, które zakłócają prawidłowe funkcjonowanie zwieracza przełyku. Należą do nich kofeina, czekolada, miętówki, tytoń, napoje gazowane, alkohol i niektóre pikantne potrawy.

Posiłki powinny być spożywane co najmniej dwie godziny przed snem. Jedzenie w żołądku stymuluje produkcję kwasu. Jeśli ktoś je, a następnie kładzie się, kwaśna treść żołądka będzie łatwiej podróżować z powrotem w górę przełyku do gardła.

Innym użytecznym leczeniem jest podniesienie głowy łóżka 4-6 cali. Po prostu spanie na dodatkowych poduszkach nie pomaga, ponieważ zgina żołądek i może faktycznie pogorszyć refluks. Jeśli całe łóżko jest pochylone do góry, grawitacja zmniejsza przepływ zwrotny kwasu.

LECZENIE

Jeśli te środki nie działają lub jeśli refluks jest poważny, leki mogą być użyteczne. Większość leków, które są stosowane, zmniejszy kwasowość treści żołądkowej, zwiększy aktywność zwieraczy przełyku lub zwiększy ruchliwość żołądka.

Istnieją dwie wspólne grupy „blokerów kwasu”. Leki te w rzeczywistości nie zmniejszają refluksu, ale zmniejszają jego kwaśność. Pierwsza grupa nazywana jest „blokerami H-2”, ponieważ blokują one receptor histaminowy 2, który jest ważny w produkcji kwasu żołądkowego. Przykłady tych leków to cymetydyna (Tagamet), ranitydyna (Zantac) lub famotydyna (Pepcid). Leki te są obecnie dostępne bez recepty. .

Druga grupa leków, która zmniejsza kwasowość żołądka jest nazywana inhibitorem pompy protonowej. Leki te zmniejszają aktywność procesu, który „pompuje” protony przez błonę komórkową. To pompowanie protonów jest ważne dla zwiększenia kwasowości w żołądku. Przykłady obejmują omeprazol (Prilosec) i lanzoprazol (Prevacid).

Innym często stosowanym lekiem jest metoklopramid (Reglan), który zarówno zwiększy aktywność zwieracza, jak i zwiększy motorykę żołądka.

CHIRURGIA

Wreszcie, jeśli refluks jest szczególnie ciężki i nie reaguje na leki lub inne leczenie, konieczna może być operacja. Najczęstsza procedura chirurgiczna, zwana fundoplikacją, polega na zaszyciu części żołądka wokół przełyku w celu zaciśnięcia jego dolnego końca. Operację tę można wykonać przez małe nacięcia w jamie brzusznej za pomocą specjalnych teleskopów zwanych endoskopami.