November 2012 Issue

Reversing Type 2 Diabetes With Natural Therapies
By Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 11 P. 28

Eksperci badają, czy alternatywne podejścia mogą wyleczyć chorobę lub przynajmniej wysłać ją w stan remisji.

John nie mógł ugasić pragnienia bez względu na to, ile wody wypił. Za namową żony umówił się na wizytę u swojego lekarza pierwszego kontaktu. Kilka dni później lekarz wezwał go z powrotem do gabinetu i powiedział mu: „Ma pan ciężką cukrzycę typu 2”.

Jak wielu ludzi, którzy otrzymują niespodziewaną diagnozę cukrzycy, John był przerażony. Zaczął surfować po Internecie i czytać tyle, ile tylko mógł o tej chorobie. Niestety, te informacje sprawiły, że miał więcej pytań niż odpowiedzi. Co gorsza, jego lekarz przepisał mu leki, które spowodowały hipoglikemię.

John rozmawiał z kilkoma przyjaciółmi, którzy mieli różne problemy zdrowotne, które zostały albo wyleczone lub leczone przez lekarza naturopatii. Postanowił umówić się na wizytę u tego samego lekarza.

Podczas pierwszej wizyty, lekarz naturopata powiedział Johnowi, że będzie „wolny od leków i wolny od cukrzycy w ciągu trzech miesięcy”. John opuścił gabinet lekarski z instrukcjami, aby stosować dietę niskowęglowodanową. Od lat był na diecie niskotłuszczowej z powodu problemów z sercem, ale chociaż ograniczył tłuszcz, jego posiłki zawierały wiele wysoko przetworzonych produktów. Jego nowa dieta zawierała „dużo sałatek i zdrowej, organicznej żywności”. Dostał kilka suplementów diety, które, jak twierdzi, były „proste do zmieszania i smakowały dobrze.”

Po dwóch miesiącach pod opieką naturopaty, John wrócił do swojego lekarza pierwszego kontaktu, aby odkryć, że jego hemoglobina A1c spadła z 8,9% do 4,9% – zakres bez cukrzycy. Od ośmiu miesięcy John nie przyjmuje już wszystkich leków przeciwcukrzycowych. Jego ostatni wynik A1c wynosił 5,1%. Z pomocą swojego naturopaty John wydaje się, że odwrócił swoją cukrzycę.

Wzrastająca epidemia
Zgodnie z danymi Centers for Disease Control and Prevention (CDC), od 1980 do 2010 roku liczba dorosłych Amerykanów w wieku 18 lat i starszych ze zdiagnozowaną cukrzycą wzrosła ponad trzykrotnie – z 5,5 miliona do 20,7 miliona. Co więcej, epidemia cukrzycy nie wykazuje oznak spowolnienia, w 2011 roku dotknęła 25,8 miliona osób. Według CDC, kolejne 79 milionów dorosłych cierpi na prediabetes, co zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 w przyszłości.

Cukrzyca jest kosztowną chorobą, stanowiącą duże obciążenie finansowe dla pacjenta i systemu opieki zdrowotnej. Jeśli jest źle zarządzana lub pozostawiona bez leczenia, może powodować ślepotę, utratę funkcji nerek oraz schorzenia, które wymagają amputacji palców lub kończyn. CDC informuje, że jest to również główna przyczyna chorób serca i udaru mózgu oraz siódma główna przyczyna zgonów w Stanach Zjednoczonych.

Podsumowanie jest takie, że cukrzyca może być złą wiadomością – ale nie musi tak być. Interwencje mogą zapobiec lub opóźnić wystąpienie choroby u osób z prediabetes. Program Prewencji Cukrzycy (Diabetes Prevention Program, DPP), duże badanie osób z wysokim ryzykiem cukrzycy, ustanowił plan prewencji, który jest zarówno wykonalny, jak i opłacalny. Badanie DPP wykazało, że zmniejszenie masy ciała i zwiększenie aktywności fizycznej zmniejszyło rozwój cukrzycy typu 2 o 58% w ciągu trzech lat.

Ale co z osobami, u których już zdiagnozowano cukrzycę typu 2? Czy ich cukrzyca może zostać cofnięta? Czy możliwe jest wyleczenie cukrzycy za pomocą terapii naturalnych? I co więcej, co właściwie stanowi odwrócenie choroby? Klucz do odpowiedzi na te pytania zaczyna się od patofizjologii cukrzycy typu 2.

Czym jest cukrzyca typu 2?
Cukrzyca jest grupą chorób charakteryzujących się podwyższonym poziomem glukozy we krwi z powodu defektów w wydzielaniu insuliny, działania insuliny lub obu tych czynników. Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetyków (ADA), cukrzyca typu 2 zazwyczaj zaczyna się od oporności na insulinę. U osób, których organizm jest oporny na działanie insuliny, trzustka wydziela dodatkowe ilości insuliny, aby utrzymać prawidłowy poziom glukozy. W miarę postępu choroby produkcja insuliny stopniowo spada, aż w końcu osiąga poziom niedoboru, który nie pozwala już na utrzymanie stężenia glukozy we krwi w normalnym zakresie. Jednak jak zauważa ADA, sposób występowania i postępu cukrzycy typu 2 może się znacznie różnić, a metody leczenia mogą się różnić w zależności od pacjenta.

Medycyna alternatywna vs. konwencjonalna
Jednym ze sposobów podejścia do cukrzycy jest zastosowanie holistycznej medycyny integracyjnej, znanej również jako medycyna alternatywna, specjalności medycznej, która koncentruje się na opiece nad całą osobą, leczeniu i zapobieganiu chorobom oraz wzmacnianiu pacjentów w celu stworzenia warunków dla optymalnego zdrowia, zgodnie z American Board of Integrative Holistic Medicine.

Ta modalność może być skontrastowane z naciskiem medycyny konwencjonalnej, która jest do leczenia lub łagodzenia choroby, jak podano przez American Holistic Health Association. Na przykład, konwencjonalny lekarz będzie postępować zgodnie z ustalonym algorytmem zarządzania cukrzycą, która obejmuje medycznie ustalony protokół koncentruje się na monitorowaniu poziomu cukru we krwi i przepisywanie leków, aby go zrównoważyć. Lekarz medycyny alternatywnej stosuje indywidualne podejście, które może obejmować przepisanie zmian w diecie i nawykach ruchowych, redukcję stresu i inne czynniki związane ze stylem życia. (Poniższa tabela zawiera porównanie medycyny alternatywnej z medycyną konwencjonalną.)

Koncepcja medycyny ogólnoustrojowej zyskuje coraz większe poparcie w środowisku dietetyków, co potwierdza licząca 2550 członków grupa Dietetyków Medycyny Integracyjnej i Funkcjonalnej (DIFM) działająca w ramach Akademii Żywienia i Dietetyki (Akademia).

Informowane przez dowody naukowe, ta grupa RDs zapewnia integracyjne i funkcjonalne terapii żywieniowej medycznej (IFMNT) w oparciu o dwie zasady: Każdy klient ma unikalny genetyczny make up, i każdy klient funkcjonuje w środowisku z wewnętrznymi i zewnętrznymi czynnikami, które wpływają na interakcje pomiędzy umysłem, ciałem i duchem.

NCP to systematyczne podejście do zapewnienia wysokiej jakości opieki żywieniowej. Jest on stosowany w MNT i jest podstawą IFMNT. NCP składa się z czterech odrębnych, wzajemnie powiązanych kroków: oceny żywienia, diagnozy, interwencji oraz monitorowania/oceny.
Używanie NCP zapewnia RD ramy do indywidualizacji opieki, biorąc pod uwagę potrzeby i wartości pacjenta oraz wykorzystując najlepsze dostępne dowody do podejmowania decyzji.

Postępowanie w cukrzycy
Praktycy zgadzają się, że odżywianie jest podstawą postępowania w cukrzycy oraz że można zastosować szereg strategii interwencji żywieniowych, aby osiągnąć cele metaboliczne i spełnić indywidualne preferencje osoby chorej na cukrzycę. Istnieją jednak istotne różnice w podejściu i metodologii stosowanej przez alternatywnych i konwencjonalnych praktyków do zarządzania chorobą. Jedna z różnic dotyczy terminologii. Kiedy remisja jest naprawdę remisją? Naturopata Johna, Susan DeLaney, ND, RN, z The Wellness Alliance w Carrboro w Północnej Karolinie, uważa cukrzycę za odwróconą, kiedy osoba nie jest już zależna od leków, aby utrzymać poziom glukozy we krwi w dość normalnym zakresie. Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, właścicielka Swift Nutrition i autorka książki The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, opisuje odwrócenie cukrzycy jako „przywrócenie funkcji i doprowadzenie organizmu z powrotem do równowagi glikemicznej”.

Celem MNT jest osiągnięcie i utrzymanie poziomu glukozy we krwi w normalnym zakresie lub tak blisko normy, jak to jest bezpiecznie możliwe. Pacjentów, którzy osiągają ten cel, określa się jako pozostających pod kontrolą.

Konwencjonalne vs. Alternatywne zalecenia żywieniowe

Węglowodany
Konwencjonalne: Dla dobrego zdrowia zachęca się do stosowania wzorca żywieniowego, który obejmuje węglowodany pochodzące z owoców, warzyw, pełnego ziarna, roślin strączkowych i niskotłuszczowego mleka. Spożycie węglowodanów powinno być monitorowane poprzez liczenie węglowodanów lub szacowanie na podstawie doświadczenia. Zalecane spożycie węglowodanów wynosi 130 g/dobę, co zapewnia wystarczającą ilość glukozy potrzebnej do zasilania centralnego układu nerwowego, bez konieczności produkcji glukozy z białka lub tłuszczu. Zachęca się do stosowania pokarmów o niskim indeksie glikemicznym, które są bogate w błonnik i inne ważne składniki odżywcze.

Alternatywa: DeLaney zachęca swoich pacjentów do unikania wszystkich produktów pszennych „ze względu na zwiększoną odpowiedź glikemiczną.” Mówi, że produkty pszenne zawierają „drażniące związki fitochemiczne, takie jak lektyny i gluteny”.

Sheila Dean, DSc, RD, LD, CCN, CDE, właścicielka Palm Harbor Center for Health & Healing w Palm Harbor na Florydzie, umieszcza swoich pacjentów na planie posiłków kontrolowanych węglowodanami z minimalnie przetworzonymi węglowodanami, które określa jako „czyste węglowodany”.

Protein
Conventional: Dla osób z cukrzycą i prawidłową funkcją nerek, zalecenia dotyczące białka są takie same jak u osób zdrowych: 15% do 20% kalorii.1

Alternatywa: DeLaney’s plan posiłków wzywa do białka i tłuszczu w każdym posiłku, aby „spowolnić odpowiedź glikemiczną.” Zachęca do spożywania dzikich ryb, ale dopuszcza hamburgery i kotlety wieprzowe. Swift, członek grupy dietetycznej DIFM, zachęca swoich pacjentów do stosowania diety „roślinno-centrycznej, bezglutenowej” i włącza do jadłospisu dzikie ryby.

Błonnik
Konwencjonalnie: Osoby z cukrzycą zachęca się do spożywania różnych pokarmów zawierających błonnik, takich jak rośliny strączkowe, bogate w błonnik zboża, owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste.1

Alternatywa: DeLaney instruuje swoich pacjentów, aby spożywali od ośmiu do 10 porcji warzyw i owoców dziennie. „Korzystne roślinne składniki odżywcze i dodany błonnik spowalniają odpowiedź glikemiczną” – mówi.

Przed wprowadzeniem jakichkolwiek zaleceń dotyczących błonnika, Dean zleca swoim pacjentom testy na „niewydolność trzustki”. Uważa, że osoby z niewydolnością trzustki powinny otrzymywać enzymy trawienne razem z błonnikiem, ponieważ „w przeciwnym razie błonnik spowoduje wzdęcia i będą oni bardzo niezadowoleni” – mówi. Dean stosuje suplement błonnika glukomannan dla swoich pacjentów z cukrzycą typu 2.

Tłuszcz
Konwencjonalne: Ludzie z cukrzycą są proszeni o ograniczenie tłuszczów nasyconych do nie więcej niż 7% całkowitych kalorii, zminimalizowanie spożycia tłuszczów trans i ograniczenie cholesterolu w diecie do 200 mg/dzień. Dwie lub więcej porcje ryb tygodniowo są zalecane dla ich zdrowia sercowo-naczyniowego.1

Alternatywa: „Jestem fat-atarianinem”, mówi DeLaney, która mówi swoim pacjentom, aby unikali niskotłuszczowej żywności. Zachęca ich do spożywania pełnotłustych produktów mlecznych, żółtek jaj, masła, oliwy z oliwek i awokado. „Przywrócenie zdrowych tłuszczów do naszej diety, a także wyeliminowanie tłuszczów trans i wszystkich olejów rafinowanych, które pomagają uszczuplić nasze zapasy tłuszczu i witamin, pomoże odżywić organizm i zmniejszyć zapotrzebowanie na leki przeciwcukrzycowe”.

Dean zaleca oleje rybne, ponieważ „mają one podobny mechanizm działania jak agoniści PPAR, tacy jak metformina”, mówi.

Oliwa z oliwek extra vergine, orzechy i nasiona są wybitnymi źródłami zdrowego tłuszczu w menu Swifta.

Witaminy i minerały
Konwencjonalne: Suplementy witaminowe i mineralne są dostarczane tylko wtedy, gdy zidentyfikowano niedobory. Rutynowa suplementacja przeciwutleniaczami, takimi jak witaminy E i C oraz beta-karoten, nie jest zalecana z powodu braku dowodów na ich działanie i obaw związanych z długoterminowym bezpieczeństwem.1

Alternatywa: „Powodem, dla którego używam suplementów opartych na żywności, jest to, że najbardziej pomagają one skorygować to, co postrzegam jako problem: żywność, którą spożywamy, jest pozbawiona składników odżywczych” – mówi DeLaney. „Jeśli ich witamina D jest niska, to mówi mi, że wszystkie ich witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są niskie”. Ona używa oleju z wątroby dorsza wraz z wysokowitaminowym olejem z masła, aby przywrócić te niedobory.

„Preferuję podejście 'jedzenie jako lekarstwo'”, mówi Swift, który również dostrzega wartość „terapeutycznej suplementacji, jeśli jest ona przepisywana w sposób przemyślany” po przeprowadzeniu pełnej oceny.

Dean zaleca swoim pacjentom suplementację witaminą D, „aby pomóc wzmocnić sygnały komórkowe i uzupełnić organizm”. Uważa, że jej pacjenci znacznie lepiej reagują na liczenie węglowodanów dzięki suplementacji składników odżywczych. „Nie ma jednej magicznej witaminy – to symfonia składników odżywczych, które ze sobą współpracują” – mówi.

Aktywność fizyczna
Konwencjonalna: Osoby z cukrzycą zachęca się do podejmowania co najmniej 150 minut tygodniowo aktywności aerobowej o umiarkowanej intensywności i treningu oporowego co najmniej dwa razy w tygodniu.

Alternatywa: Pamiętając o zasadach opieki skoncentrowanej na pacjencie i potrzebie ćwiczenia ciała, umysłu i ducha, Swift włącza jogę i qi gong do swojej recepty na żywieniowy styl życia w opiece nad chorymi na cukrzycę.

Dean stosuje bardziej tradycyjne podejście. Zachęca swoich pacjentów do zakupu krokomierza i śledzenia ich codziennych kroków, dodając 500 kroków co tydzień, aż będą chodzić 10 000 kroków dziennie.

DeLaney zachęca do 30 minut aktywności fizycznej dziennie, pozostawiając rodzaj aktywności w gestii pacjenta.

Czy możemy odwrócić/wyleczyć cukrzycę?
W mediach jest wiele szumu na temat odwrócenia lub wyleczenia cukrzycy, a pacjenci są zdezorientowani co do tych terminów. Jednak wielu praktyków zgadza się, że obniżenie poziomu A1c z 8,9% do 4,9% jest rzeczywiście odwróceniem procesu chorobowego.

Ale czy Jan jest „wolny od cukrzycy”? W tym miejscu granice się zacierają. Z medycznego punktu widzenia, termin „wyleczyć” jest zwykle związany z ostrą chorobą – tymczasowym stanem medycznym, takim jak bakteryjne zapalenie płuc, które można wyleczyć antybiotykami. W przypadku cukrzycy, która jest chorobą przewlekłą, bardziej trafne może być użycie terminu „remisja” niż „wyleczenie”. Szczególnie jeśli weźmie się pod uwagę patologię związaną z cukrzycą i predyspozycje genetyczne danej osoby, nawrót choroby jest zawsze możliwy. W konsensusie wydanym przez ADA termin remisja zdefiniowano na podstawie następujących definicji:2

– Częściowa remisja: utrzymanie stężenia glukozy we krwi poniżej wartości diagnostycznych (stan przedcukrzycowy) bez stosowania leków przeciwcukrzycowych przez co najmniej rok;

– Całkowita remisja: prawidłowe stężenie glukozy we krwi bez stosowania leków przeciwcukrzycowych przez co najmniej rok; oraz

– Przedłużona remisja: całkowita remisja przez co najmniej pięć lat.

Wskazówki dla dietetyków
Dobrze wiadomo, że utrata wagi, zdrowe odżywianie i aktywność fizyczna są ważnymi czynnikami w zapobieganiu, zarządzaniu i odwracaniu cukrzycy. Hope Warshaw, MMSC, RD, CDE, autorka Diabetes Meal Planning Made Easy i innych publikacji ADA, zachęca dietetyków do jasnego wyrażania się w rozmowach z pacjentami na temat odwracania choroby.

„Ludzie muszą zrozumieć kontinuum cukrzycy,” mówi. „Jeśli są na trajektorii wzrostowej oporności na insulinę i trajektorii spadkowej utraty wagi produkcji insuliny, zdrowe odżywianie i aktywność fizyczna spowolni trajektorię utraty insuliny i poprawi wrażliwość na insulinę”. Ale, mówi, „Jeśli przybierają na wadze z powrotem, cukrzyca powraca.”

Pamiętaj, że opieka diabetologiczna jest złożona i wykracza poza kontrolę glukozy. Dietetycy powinni nadal „opierać się na dowodach, ale mieć otwarty umysł”, mówi Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE, współautorka książki What Do I Eat Now? A Step-by-Step Guide to Eating Right With Type 2 Diabetes.

Dean mówi: „Nie możemy skupiać się tylko na makroskładnikach. … Musimy być świadomi i otwarci na rolę mikroskładników odżywczych.”

Swift nalega, aby lekarze RD byli informowani i pozostawali na bieżąco w miarę rozwoju danych dotyczących medycyny komplementarnej i alternatywnej. Stosuj podejście „cały system, cała osoba” do zdrowia i uzdrawiania. Kripalu Center for Yoga and Health jest dobrym miejscem, aby zacząć. „Mają oni znakomity program opieki nad chorymi na cukrzycę, który jest multidyscyplinarny i integracyjny” – mówi Swift. Możesz również otrzymać punkty edukacyjne za uczestnictwo.

– Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, jest krajowym rzecznikiem Academy of Nutrition and Dietetics, specjalizującym się w żywieniu Afroamerykanów i autorem African American Guide to Living Well With Diabetes oraz Eating Soulfully and Healthfully With Diabetes.

Naturopatyczny plan żywieniowy

Podstawowe zasady
– Unikaj wszystkich produktów pszennych.

– Spożywaj białko i tłuszcz w każdym posiłku, trzy razy dziennie.

– Spożywaj osiem do dziesięciu porcji owoców i warzyw dziennie.

– Unikaj wszystkich tłuszczów trans i przetworzonej żywności, takiej jak ciastka, ciasta i chipsy ziemniaczane.

– Spożywaj oliwę z oliwek, awokado, masło, nasiona i orzechy, pełnotłuste produkty mleczne, sery i jogurty.

– Spożywaj 3 do 4 uncji orzechów dziennie (np. orzechy włoskie, migdały, pekany)

Śniadanie
Jedno do dwóch jajek gotowanych według uznania z bekonem bez azotanów, hodowanym na farmach. Dla „południowców”, kasza i masło lub pełnotłusty jogurt z orzechami i owocami.

Lunch
Sałatka z pomidorami, marchewką, burakami, cebulą, ogórkami, czarnymi oliwkami i „czymkolwiek jeszcze chcesz”. Dodaj pestki dyni, orzechy włoskie i ser feta lub kozi. Na wierzch dodaj grillowanego kurczaka, tuńczyka lub jajko ugotowane na twardo. Polej oliwą z oliwek i octem lub dressingiem cytrynowym z tahini. Użyj musztardy, czosnku lub włoskich przypraw, aby nadać sałatce smak.

Kolacja
Dziki łosoś alaskański, halibut lub sobole oraz grillowany lub pieczony zestaw warzyw. Latem spróbuj kabaczka, papryki, cebuli i grzybów. W jesieni i zimie, spróbuj buraki, marchew, cebula i ziemniaki. Ponadto, brązowy ryż, słodki ziemniak z masłem lub kukurydza na kolbie.

Przekąski
Cztery kwadraty ciemnej czekolady (zawierające 70% do 80% kakao) jedzone z orzechami włoskimi, migdałami, nerkowcami lub pekanami. Pokrojone owoce, takie jak jabłka lub gruszki z plasterkiem sera i orzechami lub masłem orzechowym.

– Źródło: Susan Delaney, ND, RN

No More Diabetes
By Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN

Jedna z moich pacjentek, w wieku 58 lat, miała początkowy poziom hemoglobiny A1c wynoszący 7,2%. Przyjmowała doustne środki hipoglikemizujące, statyny i inhibitory pompy protonowej – podstawowe leczenie w przypadku każdej diagnozy cukrzycy. Pacjentka miała 28 kg nadwagi i pracowała przez wiele godzin. Nie ćwiczyła, odżywiała się głównie przetworzoną żywnością i brakowało jej snu. U pacjentki występowała cukrzyca w rodzinie i ostatecznie jej styl życia był wyrazem jej skłonności genetycznych.

Wdrażając integracyjną i funkcjonalną terapię żywieniową, pomogłem pacjentce zrozumieć, że może odwrócić tendencję, na której się znajdowała, poprzez zmianę stylu życia – i to właśnie zrobiła. Zaangażowaliśmy się we wspólne podejmowanie decyzji podczas naszych ciągłych konsultacji żywieniowych. W ciągu jednego roku jej fizjologia i stan zdrowia zmieniły się na lepsze. Poziom A1c spadł z 7,2% do 5,6%, a ona sama nie potrzebowała już leków. Nadal stosuje się do swojego nowego stylu życia i jest pewna, że pozostanie wolna od diagnozy cukrzycy.

Przykładowy jadłospis
Oto przykład tego, co moja pacjentka je przeciętnego dnia:

Śniadanie: smoothie zawierające 80% warzyw, ziół i przypraw oraz 20% owoców, z dodatkiem orzechów i nasion

Lunch: Collard green wrap z warzywami, hummusem, dressingiem z oliwy z oliwek extra vergine i awokado

Przekąska: Świeże owoce i garść orzechów lub nasion; od czasu do czasu ciemna czekolada

Kolacja: Dzika ryba, zielona sałatka liściasta z dressingiem ziołowym z oliwy z oliwek extra vergine, kolorowe warzywo, skrobia (np. słodki ziemniak ze skórką) lub bezglutenowe ziarno (np. quinoa)

Napoje: Kawa organiczna rano; herbata ziołowa lub zielona w ciągu dnia (czasami z kroplą miodu).

– Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, jest właścicielką Swift Nutrition, autorką książki The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, oraz członkiem grupy praktykującej Dietitians in Integrative and Functional Medicine przy Academy of Nutrition and Dietetics.

1. American Diabetes Association, Bantle JP, Wylie-Rosett J, et al. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S61-78.

2. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135.

Porównanie Medycyny Alternatywnej i Konwencjonalnej

– Zaadaptowano z American Holistic Health Association

.