Jak piszę, myślę o wielu moich własnych pacjentach, którzy zmagają się z problemami, gdy dni stają się krótsze. Ten post jest o S-adenozylo-metioninie (SAMe), szeroko stosowanym naturalnym suplemencie z ugruntowaną pozycją w leczeniu depresji.

Jak SAMe działa na poprawę depresji

SAMe jest naturalnie występującą cząsteczką w bakteriach, roślinach i zwierzętach i odgrywa wiele ważnych ról na poziomie genów, funkcji immunologicznych i metabolizmu aminokwasów. U ludzi SAMe jest ważnym donorem metylu, niezbędnym krokiem w syntezie kilku neuroprzekaźników z aminokwasów w diecie. Przeciwdepresyjne działanie SAMe jest prawdopodobnie związane z wieloma mechanizmami działania, w tym ze zwiększonym poziomem serotoniny, dopaminy i noradrenaliny w mózgu. Synteza tych neuroprzekaźników przez SAMe wymaga witaminy B12 i folianów. Wiele osób z depresją ma niedobór witamin z grupy B, dlatego osoby przyjmujące SAMe na depresję odniosą korzyści z jednoczesnego przyjmowania witaminy B12 i folianów (zwłaszcza w postaci l-metylofolianu). Oprócz wpływu SAMe na powyższe neuroprzekaźniki, sugeruje się, że antydepresyjne działanie SAMe jest pośredniczone przez działanie przeciwzapalne, zmiany w płynności błon neuronalnych, zwiększone tempo obrotu serotoniny, hamowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny oraz korzystny synergistyczny wpływ SAMe na aktywność dopaminy. Antydepresyjne efekty SAMe mogą być również pośredniczone przez efekty przeciwzapalne i zmiany w płynności błon komórkowych neuronów.

Wyniki badań wykazują skuteczność porównywalną do leków przeciwdepresyjnych

SAMe jest szeroko stosowany od dziesięcioleci w leczeniu depresji i choroby zwyrodnieniowej stawów w wielu krajach europejskich, gdzie jest dostępny na receptę w postaci doustnej, jako wstrzyknięcie domięśniowe lub do stosowania dożylnego. SAMe ulega szybkiej degradacji w kontakcie z powietrzem, a stabilne preparaty doustne przez wiele lat stanowiły wyzwanie dla producentów. Dlatego też wiele wczesnych badań dotyczyło skuteczności przeciwdepresyjnej SAMe podawanej domięśniowo lub dożylnie. Wczesne badania wykazały, że skuteczne dawki przeciwdepresyjne SAMe są znacznie mniejsze przy podawaniu dożylnym i wykazały, że u niewielu pacjentów otrzymujących SAMe dożylnie wystąpiły działania niepożądane.

W Stanach Zjednoczonych SAMe jest dostępna wyłącznie w postaci doustnej i można ją nabyć jako tabletkę bez recepty w aptekach i sklepach ze zdrową żywnością. Okres trwałości może być przedłużony przez chłodzenie i ochronę SAMe przed degradacją w opakowaniach typu blister. e-counter suplement w aptekach i sklepach ze zdrową żywnością. Doustna SAMe jest dostępna w dwóch różnych formach. Doustne formy SAMe są łączone z innymi cząsteczkami w celu zmniejszenia tempa degradacji oksydacyjnej i przedłużenia okresu przydatności do spożycia. Disulfonian butanu jest dostępny w postaci tabletek powlekanych enterycznie i może mieć znacznie większą biodostępność i dłuższy okres przechowywania niż postać tosylanowa.

Standardowy schemat konserwacji doustnej SAMe dla depresji nastroju wynosi od 800 do 1600 mg/dobę w dwóch do czterech dawkach podzielonych. Powszechną strategią jest rozpoczęcie przyjmowania SAMe w dawce 200 mg dwa razy dziennie i stopniowe zwiększanie jej do 400 mg dwa razy dziennie, monitorując efekty uboczne i odpowiedź terapeutyczną. Absorpcja jest lepsza, gdy SAMe jest przyjmowana na pusty żołądek (tj. przed posiłkami).

Zalety SAMe w porównaniu z antydepresantami na receptę

Większość obecnie dostępnych antydepresantów ma opóźniony początek działania, a zatem konsekwentna poprawa nastroju może być zauważalna dopiero po czterech do sześciu tygodniach codziennego stosowania. W przeciwieństwie do nich, SAMe ma stosunkowo szybki początek działania, zwykle w ciągu tygodnia od rozpoczęcia leczenia. Inną ważną zaletą SAMe jest brak klinicznie istotnych interakcji z lekami na receptę i stosunkowo niewiele skutków ubocznych w porównaniu z lekami przeciwdepresyjnymi.

Oprócz działania poprawiającego nastrój, istnieją dowody na to, że suplementacja SAMe (400mg) dwa razy dziennie, u osób, które nie reagują na terapię antydepresyjną, może poprawiać pamięć i inne problemy poznawcze, które często towarzyszą depresji (Levkovitz 2012)

SAMe zwiększa odpowiedź na leki przeciwdepresyjne

Meta-.analizy badań kontrolowanych placebo wspierają, że SAMe, gdy jest stosowany jako monoterapia, jest równie skuteczny jak wiele szeroko przepisywanych leków przeciwdepresyjnych (Hardy i wsp. 2003; Sharma i wsp. 2017). Badania opublikowane w recenzowanych czasopismach medycznych wspierają, że łączenie SAMe z lekiem przeciwdepresyjnym SSRI lub wenlafaksyną (inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny) poprawia ogólną odpowiedź i może przyspieszyć wskaźnik odpowiedzi równoważny wynikom uzyskanym podczas augmentacji leku przeciwdepresyjnego SSRI za pomocą bupropionu lub wenlafaksyny. Mechanizm działania, dzięki któremu SAMe zwiększa działanie szeroko stosowanych leków przeciwdepresyjnych na receptę w przypadkach, w których pacjent nie reaguje na leczenie, może obejmować ponowną eksternalizację receptorów neuroprzekaźników, które zostały zinternalizowane przez błonę komórek nerwowych podczas długotrwałej ekspozycji na działanie leku przeciwdepresyjnego.

Wyniki przełomowego badania opublikowane w American Journal of Psychiatry dostarczył „wstępne dowody, że SAMe może być skuteczne, stosunkowo dobrze tolerowane i bezpieczne adjunctive strategii leczenia dla SSRI non-responders zdiagnozowanych z dużych zaburzeń depresyjnych”(Papakostas 2010). Osoby włączone do badania kontynuowały przyjmowanie zalecanych dawek powszechnie przepisywanych leków przeciwdepresyjnych, w tym paroksetyny, citalopramu, duloksetyny i innych, jednocześnie przyjmując SAMe. Autorzy zauważyli, że znacząco więcej pacjentów leczonych dodatkowo SAMe doświadczyło poprawy klinicznej i remisji w porównaniu z dopasowanymi pacjentami otrzymującymi placebo. Istotność wyników została ograniczona przez małą liczebność badania (73 pacjentów), krótki czas trwania badania (6 tygodni) oraz brak grupy porównawczej przyjmującej wyłącznie lek przeciwdepresyjny.

Połączenie SAMe z SSRI lub innym lekiem przeciwdepresyjnym jest podejściem integracyjnym, które poprawia wyniki, pozwalając jednocześnie na zmniejszenie dawki konwencjonalnego leku przeciwdepresyjnego aż o 30%. Korzyści z obniżenia dawki konwencjonalnego leku przeciwdepresyjnego obejmują mniej działań niepożądanych i lepsze przestrzeganie zasad leczenia. Oprócz poprawy skuteczności leków przeciwdepresyjnych istnieją dowody na to, że jednoczesne stosowanie SAMe może zmniejszyć seksualne działania niepożądane, często powodowane przez SSRI i inne leki przeciwdepresyjne.

Kwestie bezpieczeństwa

Ale SAMe jest dobrze tolerowany, zgłaszano przemijający niepokój, bezsenność, działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, suchość w ustach i zawroty głowy. Przy kontynuacji leczenia większość działań niepożądanych ustępuje w ciągu kilku dni lub kilku tygodni. Wiele badań (w tym te recenzowane powyżej) pokazują, że SAMe może być bezpiecznie stosowany w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, ale ponieważ SAMe wpływa na syntezę serotoniny, biorąc go razem z innym suplementem lub lekiem, który zwiększa OUN serotoniny może spowodować zespół serotoninowy, potencjalnie poważny zespół charakteryzujący się niepokojem, pobudzeniem i bezsennością. Skonsultować się z lekarzem przed podjęciem SAMe razem z SSRI antydepresant lub inny lek, który zwiększa poziom serotoniny w mózgu. Odnotowano rzadkie przypadki hipomanii u pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą dwubiegunową i zaleca się unikanie SAMe, jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę dwubiegunową.