Przedstawienie przypadku:

61-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym leczonym olmesartanem i niedawno rozpoznanym udarem mózgu została przyjęta do szpitala z powodu nawracających od miesiąca wymiotów bezkrwistych i wodnistej biegunki. Jej objawy zaczęły się 1 miesiąc wcześniej po wycieczce na kemping. Od tego czasu 5 razy dziennie miała wodnistą biegunkę i wyraźne wymioty, co spowodowało niezamierzoną utratę masy ciała o 15 funtów, co skłoniło ją do kilku wizyt w izbie przyjęć. Przed przyjęciem do szpitala wykonano u niej kolonoskopię, która wykazała mikroskopowe zapalenie jelita grubego, a ostatnio rozpoczęto podawanie budezonidu bez poprawy objawów. Zaprzeczyła hematochezję, ból brzucha, melenę, hematemezę, gorączkę lub dreszcze. Przegląd dokumentacji medycznej nie wykazał żadnych innych dolegliwości z wyjątkiem dyzartrii związanej z przebytym niedawno udarem. Zaprzeczyła niedawnej podróży lub ekspozycji na chorobę.

Badanie fizykalne wykazało źle wyglądającą kobietę. Błony śluzowe były suche, ujawniając odwodnienie. Badanie neurologiczne ujawniło dyzartrię i prawostronne opadnięcie twarzy. Nie było innych istotnych wyników. Wstępna morfologia krwi i badania chemiczne wykazały hipokaliemię na poziomie 3,0 mmol/l, zasadowicę skurczową z wodorowęglanami 13 mmol/l oraz AKI z Cr 2,61 mg/dl. Posiewy kału, badanie w kierunku komórek jajowych i pasożytów były negatywne. Wymieniono elektrolity i zastosowano agresywne nawodnienie, uzyskując poprawę funkcji nerek. U pacjentki utrzymywały się silne wymioty mimo stosowania leków przeciwwymiotnych oraz ciężka wodnista biegunka mimo stosowania leków przeciwbiegunkowych. Wykonano EGD, które było prawidłowe. Odstawiono budesonid, ponieważ stan pacjentki nie poprawiał się. Uznano, że przyczyną mikroskopowego zapalenia jelita grubego jest losartan i odstawiono go, uzyskując poprawę w zakresie biegunki i wymiotów. Została wypisana do domu bez leków przeciwwymiotnych i przeciwbiegunkowych.

Dyskusja:

Mikroskopowe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się histologicznym zapaleniem w endoskopowo prawidłowej błonie śluzowej jelita grubego. Pacjenci zazwyczaj mają przewlekłą wodnistą biegunkę do 2 L/dobę bez krwawienia, często związaną z pilnością oddawania stolca, nudnościami i niejasnym bólem brzucha. Objawy są zwykle przerywane, ale mogą być ciągłe. Diagnozuje się ją za pomocą kolonoskopii. Błona śluzowa okrężnicy wygląda normalnie, ale biopsja okrężnicy ujawnia zapalenie okrężnicy bez jakichkolwiek owrzodzeń śluzówki. Mikroskopowe zapalenie jelita grubego może być idiopatyczne lub może być wywołane przez leki, z których najczęstsze to NLPZ, IPP, tiklopidyna i sertralina. Inne leki, które są związane z mikroskopowym zapaleniem jelita grubego to simwastatyna, lisinopril i olmesartan. Leczenie mikroskopowego zapalenia jelita grubego może być tak proste, jak odstawienie szkodliwego czynnika. Jeśli konieczna jest terapia medyczna, lekiem pierwszego wyboru jest budezonid, a następnie aminosalicylany i cholestyramina.

Wnioski:

Ten przypadek zwraca uwagę na leki jako przyczynę ciężkiej przewlekłej biegunki związanej z mikroskopowym zapaleniem jelita grubego. Rozpoznanie mikroskopowego zapalenia jelita grubego powinno skłonić szpitalników do starannego przeglądu leków wydawanych na receptę i dostępnych bez recepty, ponieważ proste odstawienie szkodliwych środków spowoduje ustąpienie objawów u takich pacjentów.

.