Co powoduje ból w „bólu przedniej części kolana”?

Ból stawu rzepkowo-udowego pojawia się, gdy rzepka, która jest trójkątna z tyłu, nie jest umieszczona prawidłowo w rowku, który tworzy dla niej kość udowa. W wyniku tego, normalny ruch rzepki w tył i w przód w tym rowku jest zaburzony. Często ruch rzepki na boki, nadmierne pochylenie rzepki lub nadmierny ruch kości udowej pod samą rzepką powoduje powstawanie obszarów nadmiernego nacisku kości na kość, czemu towarzyszy ból.

Gdy staw rzepkowo-udowy ulegnie podrażnieniu, czynności powodujące względnie większy skurcz mięśnia czworogłowego (uda) będą powodować ból, ponieważ podczas skurczu mięśnia czworogłowego rzepka jest wciągana w kierunku stawu. Czynności, które są zazwyczaj bolesne u pacjentów cierpiących na ból rzepki obejmują bieganie, skakanie, głębokie lądowania na kolanach, schodzenie po schodach lub wstawanie z pozycji siedzącej bez użycia rąk.

Co wywołuje dolegliwości?

Istnieje wiele czynników, które mogą powodować nieprawidłowy ruch w stawie rzepkowo-udowym. Niektóre z najczęstszych obejmują:

• Mięśnie uda, które są słabe po stronie wewnętrznej (przyśrodkowej) w stosunku do zewnętrznej (bocznej). Mięsień czworogłowy, który jest tak naprawdę połączoną grupą czterech mięśni (ze wspólnym mocowaniem do rzepki na ścięgnie mięśnia czworogłowego), często rozwija względne osłabienie mięśnia przyśrodkowego lub VMO. Kiedy u pacjentów dochodzi do osłabienia VMO, dochodzi do relatywnie większego ciągnięcia na zewnątrz, ponieważ boczna część mięśnia czworogłowego pokonuje słabszą stronę przyśrodkową. Skutkuje to przeciągnięciem rzepki na boczną stronę jej rowka, co ostatecznie może powodować ból.
• Pacjenci, którzy pronują (mają obwisłe łuki) podczas chodzenia lub biegania często rozwijają ból przedniej części kolana, ponieważ kiedy łuk opada przy każdym kroku, piszczel (kość goleni) obraca się nadmiernie, aby to skompensować. Rotacja ta wpływa również na staw rzepkowo-udowy i ostatecznie powoduje wyciągnięcie rzepki na zewnątrz stawu.
• Pacjenci z nadmiernym osłabieniem mięśni bioder i ud często mają trudności z utrzymaniem kości udowej we właściwej pozycji podczas chodzenia lub biegania. Kiedy mięśnie te nie funkcjonują prawidłowo, efektem końcowym jest nadmierna rotacja kości udowej, co ponownie ma wpływ na staw rzepkowo-udowy.
• Pacjenci z nadmiernie napiętymi mięśniami wokół kolana czasami doświadczają bólu rzepki z powodu nieprawidłowego ciągnięcia napiętych mięśni.
• Pacjenci z zaburzeniami równowagi długości kończyn dolnych mogą z łatwością nabawić się bólu przedniej części kolana z powodu problemów biomechanicznych, które wynikają z prób kompensacji braku równowagi długości kończyn dolnych.

Jak diagnozuje się ból przedniej części kolana?

Dość łatwo jest zdiagnozować ból pochodzący ze stawu rzepkowo-udowego. W rzeczywistości, ból stawu rzepkowo-udowego jest najczęstszą przyczyną bólu kolana bez urazu u młodych ludzi. Szybkie badanie często potwierdza występowanie bolesnego stawu. Badanie może być również wykorzystane w celu wykluczenia innych problemów o podobnych objawach, takich jak niestabilna rzepka w stawie rzepkowo-udowym, zapalenie błony maziowej stawu rzepkowo-udowego (pogrubiała, zmieniona zapalnie torebka stawowa w stawie rzepkowo-udowym, która dostaje się pomiędzy rzepkę a kość udową podczas zginania kolana) lub nieprawidłowości w obrębie samej powierzchni stawowej.

Jak najlepiej leczyć ból przedniej powierzchni stawu kolanowego?

Z uwagi na istnienie tak wielu różnych potencjalnych przyczyn bólu przedniej powierzchni stawu kolanowego, niezbędne jest zastosowanie zindywidualizowanego leczenia opartego na dokładnej ocenie biomechaniki pacjenta oraz zwrócenie uwagi na sposób użytkowania kolana. Leczenie problemu u jego źródła (np. osłabienie biodra lub opadające łuki) zwiększa prawdopodobieństwo, że problem pozostanie nierozwiązany po uzyskaniu nad nim kontroli, co powinno umożliwić pacjentom powrót i utrzymanie wysokiego poziomu aktywności. Dlatego też, poza ćwiczeniami wzmacniającymi mięsień czworogłowy, podczas leczenia bólu przedniej powierzchni kolana często koncentrujemy się na obszarach oddalonych od samego kolana.

Jeżeli w momencie prezentacji ból ma charakter upośledzający, często stosuje się krótki kurs leków przeciwzapalnych w celu zmniejszenia bolesnego zapalenia stawu. Leki przeciwzapalne prawie nigdy nie powinny być stosowane jako jedyne leczenie tego problemu, ponieważ nie rozwiązują one problemów, z którymi pacjent zgłosił się do lekarza w pierwszej kolejności. Zamiast tego, celem leków jest zmniejszenie bólu do punktu, w którym można rozpocząć skuteczną terapię.

Powszechne jest, że pacjenci cierpiący na ból przedniej części kolana doświadczają okresowych zaostrzeń, jednak konsekwentne stosowanie się do zaleconego programu rehabilitacji zazwyczaj minimalizuje ten problem.

Czy w przypadku tego problemu konieczne jest stosowanie ortez stawu kolanowego?

W przypadkach, w których występuje nadmierne pochylenie rzepki (co powoduje zwiększenie nacisku na zewnętrzną część stawu), w krótkim okresie czasu pomocny może okazać się zwykły neoprenowy rękaw na kolano, który utrzyma rzepkę w bardziej normalnej pozycji, podczas gdy rozpoczną się ćwiczenia wzmacniające. Jeśli odczuwalna jest niestabilność, należy zabezpieczyć rzepkę przed wysunięciem się ze stawu. W pozostałych przypadkach stosowanie ortez nie przynosi większych korzyści u pacjentów z bólem przedniej powierzchni stawu kolanowego.

Czy w związku z tym problemem konieczna będzie operacja?

Niemal na pewno nie. Jedynie niewielka część pacjentów, u których występuje ból przedniej części kolana, wymaga ostatecznie leczenia operacyjnego, co jest korzystne, gdyż obecnie stosowane metody leczenia tego problemu przynoszą w najlepszym przypadku mieszane rezultaty.

Czy kontynuowanie uprawiania sportu z bólem przedniej części kolana spowoduje jego dalsze uszkodzenie?

Prawdopodobnie nie, aczkolwiek jeśli przy utrzymaniu danego poziomu aktywności następuje dalsze pogarszanie się stanu pacjenta, należy wprowadzić odpowiednie korekty, które pomogą lekarzowi wyprzedzić problem. Może to obejmować nic więcej niż prostą modyfikację sesji treningowych lub może obejmować odpoczynek od szkodliwej aktywności przez pewien okres czasu.

.