Zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli jest częstą chorobą wieku dziecięcego, występującą u 3% dzieci. Większość chorych dzieci jest w wieku od 6 miesięcy do 3 lat, a szczyt zachorowań przypada na 60 na 1000 dziecio-lat u dzieci w wieku od 1 do 2 lat. Badania epidemiologiczne sugerują, że 1-5% dzieci z krupem jest przyjmowanych do szpitala, a 2-3% z tych przyjętych dzieci wymaga intubacji. Śmierć jest niezwykle rzadka i szacuje się, że występuje w nie więcej niż 1 na 30 000 przypadków. Parainfluenza (typy 1 i 3), oraz grypa A i B są najczęstszymi czynnikami wirusowymi powodującymi krup. Wirus syncytialny układu oddechowego (RSV), rhinowirusy, koronawirusy, metapneumowirusy i adenowirusy są również odpowiedzialne za tę chorobę. Istnieje sezonowość występowania choroby, z większą liczbą zachorowań w okresie jesiennym. Istnieje wzór roczny, na który wpływa zmienność wirusów w społeczności w danym roku .

Krup charakteryzuje się „szczekającym” kaszlem, zachrypniętym głosem, świstem i zaburzeniami oddychania spowodowanymi uogólnionym zapaleniem dróg oddechowych i obrzękiem błony śluzowej górnych dróg oddechowych. U większości dzieci choroba ma łagodny przebieg, który ustępuje samoistnie bez konieczności stosowania specyficznego leczenia. Jednak u niektórych dzieci choroba ma ciężki przebieg ze stridorem, zaburzeniami oddychania i hipoksemią wymagającą intubacji. Obecne dowody zdecydowanie przemawiają za stosowaniem glikokortykoidów w leczeniu krupu. Wcześniej uważano, że steroidy potrzebują do 6 godzin, aby mieć wpływ na drogi oddechowe, ale ostatni przegląd Cochrane stwierdził, że glikokortykoidy poprawiają objawy krupu w ciągu 2 godzin, a efekt ten utrzymuje się przez co najmniej 24 godziny. Glukokortykoidy zmniejszają również częstość wizyt powrotnych, przyjęć do szpitala i ponownych przyjęć. W przypadku leczenia placebo, 204 na każde 1000 dzieci powróci do lekarza. W przypadku leczenia glikokortykoidami, 74-153 z każdych 1000 dzieci powróci do opieki medycznej. Glikokortykoidy skracają czas pobytu w szpitalu o 15 h (zakres 6-24 h), ale nie mają wpływu na potrzebę dodatkowego leczenia. Deksametazon w dawce 0,15 mg-kg-1 lub prednizolon w dawce 1 mg-kg-1 byłyby zalecanymi dawkami leczniczymi, chociaż inne wytyczne sugerują dawki do 0,6 mg-kg-1 deksametazonu .

Nebulizowana adrenalina/efinefryna jest zalecana do stosowania w ciężkim i zagrażającym życiu krupu, chociaż niektóre wytyczne stosują ją u dzieci z umiarkowanymi objawami. Nebulizowana adrenalina wiąże się z klinicznie i statystycznie istotnym przejściowym zmniejszeniem objawów krupu 30 min po podaniu leku i może „kupić czas” na działanie steroidów. U dzieci z krupem dochodzi do obrzęku wewnętrznych warstw błony śluzowej krtani i tchawicy. Uważa się, że podawana w nebulizacji adrenalina działa poprzez stymulację receptorów α-adrenergicznych w błonie śluzowej okolicy podgłośniowej, powodując skurcz naczyń krwionośnych i zmniejszenie obrzęku błony śluzowej. Efekt kliniczny utrzymuje się przez co najmniej 1 h, ale ustępuje po 2 h. W badaniach nad leczeniem krupu za pomocą nebulizowanej adrenaliny stosowano zarówno racemiczną, jak i l-adrenalinę. W jednym małym badaniu stwierdzono, że l-adrenalina (5,0 mL, 0,1% (1:1000)) była tak samo skuteczna i bezpieczna jak racemiczna adrenalina (0,5 mL, 2,25%). Kiedy porównuje się racemiczną i l-adrenalinę, nie ma różnicy w punktacji krupu w odległości 30 m (standaryzowana średnia różnica 0,33, 95% CI -0,42-1,08), ale w ciągu 2 h l-adrenalina wykazuje niewielkie zmniejszenie punktacji krupu w porównaniu z racemiczną adrenaliną (standaryzowana średnia różnica 0,87, 95% CI 0,09-1,65) .

Wśród klinicystów panuje powszechne przekonanie, że takie leczenie może powodować zjawisko odbicia. Zostało to po raz pierwszy zasugerowane w 1978 roku i 40 lat później, nadal jest wymieniane jako możliwość w publikacjach w 2018 roku .

Zjawisko odbicia jest definiowane jako tymczasowe odchylenie od normalnego stanu w przeciwnym kierunku po nagłym usunięciu lub przerwaniu zmiennej, takiej jak leczenie nagle przerwane po długotrwałym stosowaniu, bierny opór, który jest zwolniony nagle, undershoot w dążeniu do przywrócenia równowagi lub homeostazy, lub stan, w którym maksymalny efekt terapeutyczny został osiągnięty i następuje efekt przeciwny . Zjawisko odbicia występuje, gdy nagłe przerwanie stosowania leku powoduje nawrót objawów, które są gorsze niż przed leczeniem. Przykłady zjawiska odbicia obejmują test Stewarta-Holmesa dla zmian móżdżkowych i zjawisko Somogyi .

Postawiliśmy hipotezę, że u dzieci z krupem, po leczeniu nebulizowaną adrenaliną, może wystąpić ponowne pojawienie się ich początkowych objawów, które są łagodniejsze niż przy początkowej prezentacji i nie gorsze niż przy linii podstawowej i że odbicie objawów w krupu nie występuje po leczeniu nebulizowaną adrenaliną. Przeprowadziliśmy kwerendę piśmiennictwa w celu ustalenia stopnia ponownego wystąpienia objawów i określenia, czy były one gorsze niż wyjściowe. Wyszukiwanie zostało przeprowadzone niezależnie przez dwóch autorów (M.S. i S.E.).