25 Oct Terapia tlenowa
Tlenowe leczenie bólów głowy zostało po raz pierwszy wspomniane w literaturze w 1939 roku. Pan Charles E. Rhein, Linde Air Products Co., poinformował dr Alvarez w Mayo Clinic w Rochester, MN udanego leczenia ciężkich ataków „migreny” przez oddychanie czystym tlenem. Następnie dr Alvarez zauważył, że leczenie 100-procentowym tlenem przy przepływie sześciu do ośmiu litrów na minutę często przynosi ulgę. Czasami pacjenci nie byli w stanie uzyskać ulgi dzięki temu leczeniu, a innym razem tak. W 1940 r. dr Alvarez opisał leczenie ponad 100 osób cierpiących na ataki bólu głowy. Osoby te były leczone tlenem za pomocą maski nosowej o przepływie od sześciu do ośmiu litrów na minutę. Stwierdził on, że 80 procent „migrenowych” bólów głowy zostało całkowicie lub znacząco złagodzonych. Dr Alvarez odkrył również, że pacjenci z innymi rodzajami bólów głowy często otrzymywali pomoc poprzez zastosowanie inhalacji tlenowej i że szybkie rozpoczęcie terapii miało większe szanse na uzyskanie ulgi niż w przypadku opóźnienia. Praca ta była znacznie mniej rygorystyczna niż ta wykonana ostatnio.
Pierwszą znaczącą pracą wykonaną na inhalacji tlenowej była ta wykonana przez Dr. Kudrow, który badał pacjentów z klasterowymi bólami głowy. Pięćdziesięciu dwóch pacjentów było leczonych 100 procent tlenu przy przepływie siedmiu litrów na minutę. 75 procent tych pacjentów miało „całkowite lub prawie całkowite ustąpienie bólu głowy w ciągu 15 minut: dla co najmniej siedmiu z 10 ataków”. Dr Kudrow stwierdził, że istnieje większy efekt inhalacji tlenowej u pacjentów z klastrem epizodycznym. Pacjenci młodsi niż 50 lat wydawali się mieć lepszą odpowiedź niż ci powyżej 50 roku życia. Jednak nie zostało to uznane za statystycznie istotne. Również interesujące było to, że 62 procent osób reagujących na tlen miał ich ataki złagodzone w ciągu siedmiu minut od rozpoczęcia terapii. Dr Kudrow przeprowadził drugie badanie w sposób krzyżowy, porównując podjęzykowy winian ergotaminy i inhalację tlenową w leczeniu przerywanym klasterowego bólu głowy. Pięćdziesięciu losowo wybranych pacjentów stosowało albo 100-procentowy tlen, albo ergotaminę w leczeniu bólu głowy. Po 10 klasterowych bólów głowy były traktowane z jednej modalności, pacjent następnie używane innego leczenia dla 10 bólów głowy. Osiemdziesiąt dwa procent uczestników badania stwierdziło, że co najmniej siedem z 10 klasterowych bólów głowy zostało skutecznie złagodzonych przez tlen, podczas gdy 70 procent leczyło swoje bóle głowy z powodzeniem za pomocą ergotaminy. Wyniki te nie zostały uznane za statystycznie różne.
Dr. Fogan studiował 19 pacjentów z klasterowym bólem głowy w najbardziej rygorystyczny sposób możliwy poprzez podwójnie ślepe badanie krzyżowe porównujące tlen z inhalacją powietrza. Stwierdził on, że istnieje znacząca różnica w uldze uzyskanej u tych pacjentów, którzy wdychają tlen w porównaniu z powietrzem. Dokonując tego porównania Dr Fogan był w stanie upewnić się, że tlen był znaczącym czynnikiem w skutecznym leczeniu klasterowych bólów głowy. Wyeliminował on inne czynniki związane z wdychaniem gazu, takie jak zbiornik gazu i maska tlenowa.
Sposób, w jaki wdychanie tlenu zmniejsza ból głowy jest nieznany. Naukowcy wykazali, że istnieje zwiększony przepływ krwi w mózgu w obu klasterowych i migrenowych bólach głowy, chociaż oba bóle głowy nie mają tego samego stopnia zwiększonego przepływu. Wykazano, że tlen powoduje znaczny spadek mózgowego przepływu krwi, który jest zbieżny ze zmniejszonym stopniem bólu w klasterowym bólu głowy.
Choć jest jasne, że tlen jest bardzo użyteczną terapią w klasterowym bólu głowy, jego użyteczność w migrenowym bólu głowy jest mniej dobrze udokumentowana. Jest mało prawdopodobne, że literatura z 1930s i 1940s był w stanie odróżnić migrenę i klaster bóle głowy. Dlatego też wszelkie przekonania przypisywane migrenowym bólom głowy w tej epoce mogły mylić pacjentów z klasterowymi bólami głowy z tymi z migrenowymi bólami głowy. Niektórzy badacze znaleźli to przydatne, jednak, aby korzystać z terapii tlenowej u pacjentów z migrenowymi bólami głowy. Stwierdziłem, że około 50 procent moich pacjentów z migrenowymi bólami głowy będzie w stanie osiągnąć pewną ulgę dzięki tlenoterapii. Używają oni 100 procent tlenu przez osiem do dziewięciu litrów na minutę przez okres do 30 minut. Jeśli żaden efekt nie został osiągnięty do tego czasu, jest mało prawdopodobne, że jeden będzie occur.
Skutki uboczne inhalacji tlenowej są rzadkie. Pacjenci z klasterowym bólem głowy są bardzo często palaczami i jeśli jeden powinien zdarzyć się zapalić, podczas gdy zbiornik z tlenem jest otwarty, wynik może być wybuchowy. Inny efekt uboczny stosowania tlenu został znaleziony przez dr Kudrow, który zauważył, że 25 procent jego pacjentów studyjnych miał odbicie klaster bóle głowy po terapii inhalacji tlenowej. Żadnych innych skutków ubocznych nie stwierdzono i dlatego tlenoterapia jest bezpieczna. Tlen może być preferowany do stosowania ergotaminy, ponieważ ergotamina często powoduje nudności i wymioty, jak również poczucie nierealności i skurcze nóg. Ergotamina nie może być stosowana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, chorobami naczyń obwodowych lub infekcjami, gdy oczywiście może być stosowany tlen. Zasugerowano, że tlenoterapia stosowana razem z ergotaminą przyniesie większą ulgę niż suma efektów uzyskanych przy zastosowaniu jednego z nich.
Tlenoterapia nie jest dobrze znaną metodą dla pacjentów z bólem głowy. Wielu lekarzy nie jest świadomych korzyści płynących z tlenoterapii, podobnie jak płatnicy, którzy wahają się przed refundacją jej stosowania. Czasami można to przezwyciężyć dzięki listowi od lekarza prowadzącego. Ponieważ około 50 procent pacjentów reaguje na tlenoterapię, warto ją wypróbować, zanim poniesie się koszty i wysiłek związany z zainstalowaniem zbiornika z tlenem w domu.
By George H. Sands, M.D.
Beth Israel Medical Center
New York, New York
.