Management and Treatment

How is testicular cancer treated at each stage?

Nearly all testicular cancers start in the germ cells (the cells that become sperm or eggs). Główne typy nowotworów zarodkowych jąder to seminoma i non-seminoma. Nie-seminoma mają tendencję do wzrostu i rozprzestrzeniania się szybciej niż seminoma. Seminoma są bardziej wrażliwe na promieniowanie, a oba rodzaje są bardzo wrażliwe na chemioterapię. Jeśli guz jądra ma zarówno komórki seminoma, jak i non-seminoma, jest traktowany jako non-seminoma.

Trzy główne rodzaje leczenia raka jądra to:

• Leczenie chirurgiczne: Leczenie to może obejmować usunięcie jądra (orchiektomia) i usunięcie związanych z nim węzłów chłonnych (dyssekcja węzłów chłonnych). Zazwyczaj orchiektomia jest wykonywana zarówno w przypadku raka jądra typu seminoma, jak i non-seminoma, natomiast usunięcie węzłów chłonnych jest stosowane głównie w przypadku non-seminoma. Chirurgia może być również wykonywana w pewnych sytuacjach w celu usunięcia guzów z płuc lub wątroby, jeśli nie zniknęły one po chemioterapii.
• Radioterapia: To leczenie wykorzystuje wysokie dawki promieniowania rentgenowskiego do zabijania komórek nowotworowych. Radioterapia może być stosowana po operacji u pacjentów z seminoma, aby zapobiec powrotowi guza. Zazwyczaj, promieniowanie jest ograniczone do leczenia seminoma.
• Chemioterapia: To leczenie wykorzystuje leki, takie jak cisplatyna, bleomycyna i etopozyd, aby zabić komórki nowotworowe. Chemioterapia poprawiła wskaźnik przeżycia dla osób z seminoma i nie-seminoma.

Leczenie według stadium raka jądra

W stadium I, leczenie jest zazwyczaj operacją usunięcia jądra. W przypadku seminoma w stadium I, standardowym leczeniem jest obserwacja, jedna lub dwie dawki chemioterapii karboplatyną (podawane w odstępie 21 dni w przypadku podawania dwóch dawek) lub napromienianie węzłów chłonnych w jamie brzusznej. W przypadku nowotworów innych niż seminoma, leczenie polega na obserwacji, chemioterapii z jednym cyklem bleomycyny, etopozydu i cisplatyny lub operacji usunięcia węzłów chłonnych w tylnej części brzucha (operacja ta jest określana jako dysekcja węzłów chłonnych zaotrzewnowych).

W stadium II, guzy seminoma są podzielone na bulky i non-bulky disease. Choroba bulky jest ogólnie zdefiniowana jako guzy większe niż 5 centymetrów. W przypadku choroby niezłośliwej leczenie seminoma w stadium II obejmuje operację usunięcia jądra, a następnie napromienianie węzłów chłonnych lub chemioterapię z zastosowaniem dziewięciotygodniowej (trzy 21-dniowe cykle) bleomycyny, etopozydu i cisplatyny lub dwunastotygodniowej (cztery 21-dniowe cykle) etopozydu i cisplatyny. W przypadku choroby rozległej leczenie obejmuje operację usunięcia jądra, a następnie chemioterapię z zastosowaniem dziewięciotygodniowej (trzy cykle 21-dniowe) chemioterapii z zastosowaniem bleomycyny, etopozydu i cisplatyny lub 12-tygodniowej (cztery cykle 21-dniowe) chemioterapii z zastosowaniem etopozydu i cisplatyny bez bleomycyny.

Leczenie II stadium nie-seminoma jest podobnie podzielone na chorobę rozległą i nie-rozległą, ale granica jest niższa i wynosi 2 cm. W przypadku choroby nieguzkowej z prawidłowymi wynikami badań krwi na obecność AFP i BHCG leczenie polega zwykle na chirurgicznym usunięciu jądra, po którym następuje albo zaotrzewnowa dysekcja węzłów chłonnych w celu usunięcia węzłów chłonnych w tylnej części jamy brzusznej (zaotrzewnowo), albo chemioterapia z zastosowaniem dziewięciotygodniowego (trzy cykle po 21 dni) leczenia bleomycyną, etopozydem i cisplatyną lub dwunastotygodniowego (cztery cykle po 21 dni) leczenia etopozydem i cisplatyną. Jeśli wykonuje się dyssekcję węzłów chłonnych i w usuniętych węzłach chłonnych stwierdza się raka, często zaleca się sześciotygodniową chemioterapię z zastosowaniem cisplatyny i etopozydu (z lub bez bleomycyny). W przypadku choroby o dużych rozmiarach (powyżej 2 cm), a także w przypadku choroby niedużych rozmiarów, jeśli badania krwi wykazują nieprawidłowo wysoki poziom AFP lub BHCG, wykonuje się operację usunięcia jądra, a następnie chemioterapię (taką samą jak w przypadku seminoma). Po chemioterapii należy wykonać zabieg chirurgiczny w celu usunięcia węzłów chłonnych z tyłu brzucha, jeśli pozostały powiększone węzły.

W stadium III leczenie polega na operacji usunięcia jądra, a następnie zastosowaniu chemioterapii wielolekowej. Leczenie jest takie samo dla seminoma i non-seminoma w stadium III, z wyjątkiem tego, że po chemioterapii często wykonuje się operację w celu usunięcia resztkowych guzów w non-seminoma. W przypadku seminoma, guzy resztkowe zazwyczaj nie wymagają dodatkowego leczenia. Chemioterapia składa się zazwyczaj z dziewięciu tygodni bleomycyny, etopozydu i cisplatyny lub 12 tygodni etopozydu plus cisplatyny dla pacjentów z korzystnymi czynnikami ryzyka i 12 tygodni bleomycyny, etopozydu i cisplatyny dla pacjentów z niekorzystnymi czynnikami ryzyka. Niekorzystne czynniki ryzyka obejmują wysoko podwyższone markery nowotworowe we krwi oraz guzy w narządach innych niż płuca, takich jak wątroba, kości lub mózg.

Jeśli nowotwór jest nawrotem poprzedniego raka jądra, leczenie zazwyczaj polega na chemioterapii z zastosowaniem kombinacji różnych leków, takich jak ifosfamid, cisplatyna, etopozyd, winblastyna lub paklitaksel. Po takim leczeniu czasami następuje autologiczny przeszczep szpiku kostnego lub obwodowych komórek macierzystych. Nawroty występujące po ponad dwóch latach od pierwszego leczenia są zwykle leczone połączeniem chirurgii i chemioterapii.

.