(Uwaga: Ta informacja dotyczy leczenia ostrej białaczki limfocytowej (ALL) u dorosłych. Aby dowiedzieć się o ALL u dzieci, zobacz Białaczka u dzieci.)

Głównym sposobem leczenia ostrej białaczki limfocytowej (ALL) u dorosłych jest zazwyczaj długotrwała chemioterapia (chemioterapia). W ostatnich latach lekarze zaczęli stosować bardziej intensywne schematy chemioterapii, co doprowadziło do większej liczby odpowiedzi na leczenie. Jednak schematy te są również bardziej narażone na skutki uboczne, takie jak niska liczba białych krwinek. Pacjenci mogą być zmuszeni do przyjmowania innych leków w celu zapobiegania lub leczenia tych działań niepożądanych.

Terapia zazwyczaj przebiega w 3 fazach:

• Indukcja (indukcja remisji)
• Konsolidacja (intensyfikacja)
• Podtrzymanie

Całkowite leczenie zazwyczaj trwa około 2 lat, przy czym faza podtrzymująca zajmuje większość tego czasu. Leczenie może być bardziej lub mniej intensywne, w zależności od podtypu ALL i innych czynników prognostycznych.

ALL może rozprzestrzeniać się do okolic mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami dochodzi do tego już w momencie pierwszego rozpoznania ALL. Rozprzestrzenianie się choroby stwierdza się, gdy lekarz wykona nakłucie lędźwiowe (punkcję kręgosłupa) i komórki białaczki zostaną znalezione w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF), płynie otaczającym mózg i rdzeń kręgowy. Leczenie tego jest omówione poniżej.

Nawet jeśli komórki białaczki nie zostaną znalezione w płynie mózgowo-rdzeniowym w momencie diagnozy, możliwe jest, że mogą się tam rozprzestrzenić później. Z tego powodu ważną częścią leczenia ALL jest profilaktyka ośrodkowego układu nerwowego (OUN) – leczenie zmniejszające ryzyko rozprzestrzenienia się białaczki w okolice mózgu lub rdzenia kręgowego. Zostało to również opisane bardziej szczegółowo poniżej.

Indukcja

Celem chemioterapii indukcyjnej jest uzyskanie remisji białaczki (całkowitej remisji). Oznacza to, że komórki białaczki nie są już znajdowane w próbkach szpiku kostnego (podczas biopsji szpiku kostnego), normalne komórki szpiku powracają, a liczba krwi wraca do normalnego poziomu. Jednak remisja niekoniecznie oznacza wyleczenie, ponieważ komórki białaczki mogą nadal ukrywać się gdzieś w organizmie.

Chemioterapia indukcyjna trwa zwykle przez miesiąc lub dłużej. Mogą być stosowane różne kombinacje leków chemioterapeutycznych, ale zazwyczaj obejmują one:

• Winkrystyna
• Deksametazon lub prednizon
• Lek antracyklinowy, taki jak doksorubicyna (Adriamycyna) lub daunorubicyna

W zależności od czynników prognostycznych pacjenta, niektóre schematy mogą również zawierać cyklofosfamid, L-asparaginazę (lub pegaspargazę) i/lub wysokie dawki metotreksatu lub cytarabiny (ara-C) jako część fazy indukcji.

Dla pacjentów z ALL, których komórki białaczkowe mają chromosom Philadelphia, często włącza się również lek celowany, taki jak imatynib (Gleevec) lub dasatynib (Sprycel).

W przypadku pacjentów w podeszłym wieku (zazwyczaj powyżej 65 lat) lub pacjentów z innymi poważnymi schorzeniami, wiele z tych samych leków jest stosowanych do indukcji, chociaż może być konieczne zmniejszenie dawek leków.

Ten pierwszy miesiąc leczenia jest intensywny i wymaga częstych wizyt u lekarza. Część lub większą część tego czasu możesz spędzić w szpitalu, ponieważ mogą wystąpić poważne infekcje lub inne komplikacje. Bardzo ważne jest, aby przyjmować wszystkie leki zgodnie z zaleceniami. Czasami komplikacje mogą być na tyle poważne, że zagrażają życiu, ale dzięki ostatnim postępom w opiece wspomagającej (opieka pielęgniarska, odżywianie, antybiotyki, czynniki wzrostu, transfuzje czerwonych krwinek i płytek krwi w razie potrzeby, itp.), są one znacznie rzadsze niż w przeszłości.

Najczęściej białaczka przechodzi w remisję po chemioterapii indukcyjnej. Ponieważ jednak komórki białaczkowe mogą nadal ukrywać się gdzieś w organizmie, konieczne jest dalsze leczenie.

Leczenie OUN lub profilaktyka: Leczenie musi być podane albo w celu utrzymania komórek białaczki przed rozprzestrzenianiem się do OUN (profilaktyka OUN), albo w celu leczenia białaczki, jeśli już rozprzestrzeniła się do OUN. Leczenie to jest często rozpoczynane podczas indukcji i kontynuowane w innych fazach leczenia. Może ona obejmować jedną lub więcej z następujących metod:

• Chemioterapia wstrzykiwana bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego (zwana chemioterapią wewnątrzoponową). Najczęściej stosowanym lekiem jest metotreksat, ale czasami może być również stosowana cytarabina lub steroid, taki jak prednizon. Chemioterapia wewnątrzoponowa może być podawana podczas nakłucia lędźwiowego (nakłucie rdzenia kręgowego) lub przez zbiornik Ommaya (jak omówiono w części poświęconej chirurgii).
• Dożylne podawanie dużych dawek metotreksatu, cytarabiny lub innych leków chemioterapeutycznych
• Radioterapia na mózg i rdzeń kręgowy

Konsolidacja (intensyfikacja)

Jeśli białaczka przechodzi w remisję, kolejna faza często składa się z kolejnego, dość krótkiego kursu chemioterapii, w którym stosuje się wiele z tych samych leków, które były stosowane w terapii indukcyjnej. Trwa to zazwyczaj kilka miesięcy. Zazwyczaj leki są podawane w dużych dawkach, tak że leczenie jest nadal dość intensywne. Profilaktyka/leczenie OUN jest zazwyczaj kontynuowane w tym czasie.

Lek celowany, taki jak imatinib, jest również kontynuowany u pacjentów, których komórki białaczki mają chromosom Philadelphia.

Niektórzy pacjenci w remisji, tacy jak ci, którzy mają pewne podtypy ALL lub inne słabe czynniki prognostyczne, są nadal w grupie wysokiego ryzyka nawrotu białaczki. Zamiast standardowej chemioterapii lekarze mogą wówczas zasugerować allogeniczny przeszczep komórek macierzystych (SCT), zwłaszcza w przypadku osób, których brat lub siostra są dobrymi dawcami. Inną opcją może być autologiczny SCT. Możliwe ryzyko i korzyści wynikające z przeszczepu komórek macierzystych muszą być starannie rozważone dla każdego pacjenta w oparciu o jego własny przypadek, ponieważ nie jest jasne, czy są one pomocne dla każdego pacjenta. Pacjenci rozważający tę procedurę powinni pomyśleć o przeprowadzeniu jej w ośrodku, który dokonał wielu przeszczepów komórek macierzystych.

Utrzymanie

Po konsolidacji pacjent jest zazwyczaj poddawany chemioterapii podtrzymującej składającej się z metotreksatu i 6-merkaptopuryny (6-MP). W niektórych przypadkach może to być połączone z innymi lekami, takimi jak winkrystyna i prednizon.

W przypadku pacjentów z ALL, których komórki białaczkowe mają chromosom Philadelphia, często włącza się również lek celowany, taki jak imatynib.

Podtrzymanie trwa zwykle około 2 lat. Profilaktyka/leczenie OUN jest zwykle kontynuowane w tym czasie.

Odsetek odpowiedzi na leczenie ALL

Ogólnie, około 80% do 90% dorosłych będzie miało całkowitą remisję w pewnym momencie podczas tego leczenia. Oznacza to, że komórki białaczki nie są już widoczne w ich szpiku kostnym. Niestety, u około połowy tych pacjentów dochodzi do nawrotu choroby, więc ogólny wskaźnik wyleczeń wynosi około 40%. Ponownie, wskaźniki te mogą się znacznie różnić w zależności od podtypu ALL i innych czynników prognostycznych. Na przykład, wskaźniki wyleczeń są wyższe u młodszych pacjentów.

Co się stanie, jeśli białaczka nie odpowie lub powróci po leczeniu?

Jeśli białaczka jest oporna na leczenie – to znaczy, jeśli nie ustąpi po pierwszym leczeniu (co zdarza się u około 10% do 20% pacjentów) – wówczas można spróbować nowszych lub bardziej intensywnych dawek chemioterapii, chociaż prawdopodobieństwo ich działania jest mniejsze. Przeciwciała monoklonalne, takie jak blinatumomab (Blincyto) lub inotuzumab ozogamicin (Besponsa) mogą stanowić opcję dla pacjentów z B-komórkową ALL. Jeśli białaczkę można doprowadzić do przynajmniej częściowej remisji, można spróbować przeszczepić komórki macierzyste. Można również rozważyć przeprowadzenie badań klinicznych nad nowymi metodami leczenia.

Jeśli białaczka przechodzi w remisję po początkowym leczeniu, ale następnie powraca (nawrót lub wznowa), najczęściej dzieje się tak w szpiku kostnym i krwi. Sporadycznie, mózg lub płyn rdzeniowy będzie pierwszym miejscem jej nawrotu.

W tych przypadkach, jest czasami możliwe, aby umieścić białaczkę w remisji ponownie z więcej chemioterapii (chemioterapia), chociaż ta remisja nie jest prawdopodobne, aby trwać. Podejście do leczenia może zależeć od tego, jak szybko białaczka powróci po pierwszym leczeniu. Jeśli nawrót następuje po długiej przerwie, można zastosować to samo lub podobne leczenie, aby spróbować uzyskać drugą remisję. Jeśli odstęp czasu jest krótszy, może być potrzebna bardziej agresywna chemioterapia z zastosowaniem innych leków.

Immunoterapia może być kolejną opcją dla niektórych pacjentów. Na przykład przeciwciało monoklonalne, takie jak blinatumomab (Blincyto) lub inotuzumab ozogamicin (Besponsa), może być opcją dla niektórych pacjentów z ALL z komórek B, natomiast terapia CAR T-komórkowa może być opcją dla pacjentów w wieku 25 lat lub młodszych.

Pacjenci z ALL z chromosomem Philadelphia, którzy przyjmowali lek celowany, taki jak imatynib (Gleevec), są często przestawiani na inny lek celowany.

Dla pacjentów z ALL T-komórkową pomocny może być lek chemioterapeutyczny nelarabina (Arranon).

Jeśli uda się osiągnąć drugą remisję, większość lekarzy zaleci pewien rodzaj przeszczepu komórek macierzystych, jeśli to możliwe.

Jeśli białaczka nie ustępuje lub powraca, ostatecznie leczenie większą ilością chemioterapii prawdopodobnie nie będzie pomocne. Jeśli przeszczep komórek macierzystych nie jest opcją, pacjent może chcieć rozważyć udział w badaniu klinicznym nowszych metod leczenia.

Leczenie paliatywne

W pewnym momencie może stać się jasne, że dalsze leczenie, nawet w ramach badań klinicznych, jest bardzo mało prawdopodobne, aby wyleczyć białaczkę. W tym czasie leczenie może skupić się na kontrolowaniu białaczki i jej objawów przez jak najdłuższy czas, a nie na próbach jej wyleczenia. Może to być nazywane leczeniem paliatywnym lub opieką wspomagającą. Na przykład, lekarz może zalecić mniej intensywną chemioterapię, aby spróbować spowolnić wzrost białaczki zamiast próbować ją wyleczyć.

Jak białaczka rośnie w szpiku kostnym, może powodować ból. Ważne jest, aby było Ci jak najwygodniej. Leczenie, które może być pomocne, obejmuje promieniowanie i odpowiednie leki przeciwbólowe. Jeśli leki takie jak aspiryna i ibuprofen nie pomagają na ból, silniejsze leki opioidowe, takie jak morfina, mogą być pomocne.

Inne wspólne objawy białaczki to niska liczba krwi i zmęczenie. Leki lub transfuzje krwi mogą być potrzebne, aby pomóc skorygować te problemy. Nudności i utrata apetytu mogą być leczone za pomocą leków i wysokokalorycznych suplementów diety. Występujące infekcje mogą być leczone antybiotykami.

Podane tutaj informacje dotyczące leczenia nie stanowią oficjalnej polityki American Cancer Society i nie są przeznaczone jako porada medyczna zastępująca wiedzę i osąd zespołu zajmującego się leczeniem raka. Mają one na celu pomóc Panu i Pana rodzinie w podejmowaniu świadomych decyzji wspólnie z lekarzem. Twój lekarz może mieć powody, aby zasugerować plan leczenia inny niż te ogólne opcje leczenia. Proszę nie wahać się zadawać mu pytania dotyczące możliwości leczenia.