Przegląd
Ważne jest zrozumienie, jak normalnie działa przewód pokarmowy i zidentyfikowanie różnic u mężczyzn i kobiet, które mogą być związane z możliwym pogorszeniem problemów żołądkowo-jelitowych. Różnice te mogą objawiać się unikalnymi objawami u kobiet w przypadku wspólnych chorób lub nawet unikalnymi diagnozami dla kobiet.
Symptomy
Unikalne doświadczenie objawów u kobiet zaczyna się od języka i przechodzi przez cały przewód pokarmowy. Więcej kobiet można sklasyfikować jako „supertastry” – są one w stanie smakować zarówno gorzkie, jak i słodkie pokarmy silniej niż mężczyźni. Nie potrzebują one tak dużej ilości pokarmu, aby stwierdzić, czy jest on gorzki czy słodki. Ta zwiększona wrażliwość jelit na różne rodzaje bodźców jest widoczna w całym przewodzie pokarmowym kobiety. Wykazano, że normalne kobiety są bardziej wrażliwe na nacisk nadmuchanego balonika umieszczonego w przełyku (przewód łączący usta z żołądkiem), jelicie cienkim, okrężnicy lub jelicie grubym oraz odbytnicy niż mężczyźni. Poprzez każdy obszar przewodu pokarmowego, porozmawiamy o objawach unikalnych dla kobiet, ich przyczynach, czynnikach ryzyka, badaniach i leczeniu.
Przełyk
Mięśnie przewodu pokarmowego u kobiet mogą funkcjonować inaczej niż u mężczyzn. Pomiędzy końcem przełyku a początkiem żołądka znajduje się mięsień, który działa jak drzwi. Kiedy ktoś je, drzwi otwierają się, pozwalając pokarmowi wślizgnąć się do żołądka, a następnie szybko zamykają się ponownie, zapobiegając cofaniu się pokarmu do przełyku. U kobiet, zwłaszcza w okresie przedmenopauzalnym, mięsień ten zamyka się z większą siłą niż u mężczyzn, dzięki czemu pokarm i soki żołądkowe pozostają w żołądku. Podobny mięsień chroni tchawicę przed cofaniem się treści z przełyku. Badania wykazały, że u kobiet po wypiciu płynów mięsień ten napina się bardziej niż u mężczyzn. Częściowo z tego powodu kobiety mogą mieć więcej przypadków „globus” (uczucie „guzka w gardle”), który niekoniecznie jest związany z połykaniem pokarmu. Jednakże, ogólnie te silne mięśnie sugerują, że kobiety mogą mieć jakąś dodatkową ochronę w przełyku, normalnie.
Ale kobiety mogą doświadczyć zgagi, ogólnie mają mniej uszkodzeń w przełyku niż mężczyźni. Kobiety wydzielają mniej kwasu żołądkowego niż mężczyźni, przez całe życie i mają tendencję do posiadania mniej wrzodów związanych z kwasem. Silniejsze mięśnie na końcu przełyku i mniejsza ilość kwasu żołądkowego obecnego u kobiet mogą pomóc wyjaśnić łagodniejsze uszkodzenie przełyku. Jednakże, ponieważ kobiety są bardziej wrażliwe na czynniki drażniące, mogą one odczuwać zgagę silniej niż mężczyźni. Kilka czynników może nasilić objawy zgagi, w tym pikantne lub kwaśne potrawy, kofeina, duże posiłki, otyłość lub jedzenie przed położeniem się. Leczenie zgagi obejmuje modyfikację wszystkich czynników wywołujących, a następnie, w przypadku utrzymywania się objawów, próbę zastosowania leku hamującego wydzielanie kwasu. Istnieją dane sugerujące, że długotrwałe stosowanie większych dawek leków hamujących wydzielanie kwasu może zwiększać ryzyko osteoporozy. Ryzyko to można omówić z lekarzem przed rozpoczęciem stosowania leku. W opornych na leczenie przypadkach zgagi często wskazana jest endoskopia (procedura polegająca na oglądaniu przełyku i żołądka za pomocą małej kamery) w celu wykluczenia innych rozpoznań.
Żołądek
Kobiety również wydają się mieć wolniejsze opróżnianie żołądka z pokarmu niż mężczyźni. Może to być ważne w wyjaśnieniu, dlaczego kobiety mają tendencję do doświadczania nudności i wzdęć częściej niż mężczyźni. Niektóre schorzenia, w tym cukrzyca, wcześniejsze operacje żołądka, infekcje, leki i niski poziom tarczycy mogą powodować uszkodzenie nerwów odpowiedzialnych za opróżnianie żołądka, co prowadzi do stanu zwanego gastroparezą (opóźnione opróżnianie żołądka). Powszechne objawy obejmują wzdęcia brzucha, nudności, uczucie pełności i utratę wagi. Diagnoza wymaga przeprowadzenia badań przez lekarza. Leczenie polega na spożywaniu mniejszych, częstszych posiłków o niższej zawartości tłuszczu. Chociaż leki mogą być przepisane przez lekarza, opcje są ograniczone ze względu na skutki uboczne leków.
Inny problem żołądka, który może dotyczyć kobiet obejmuje zapalenie żołądka (znane jako zapalenie żołądka). Wiele kobiet stosuje aspirynę i związki podobne do aspiryny, znane jako niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ); ibuprofen jest zaliczany do tej klasy leków. Niektóre leki z grupy NLPZ są dostępne bez recepty, podczas gdy inne wymagają recepty. Kobiety, zwłaszcza starsze, z różnych powodów stosują te leki częściej niż mężczyźni. Leki te, jeśli są stosowane długotrwale, powodują podrażnienie wyściółki żołądka i mogą prowadzić do krwawienia z wrzodów. W ostatnich latach pojawiły się nowe rodzaje leków NLPZ na receptę, takie jak inhibitory COX-2, które podobno mają mniej niekorzystny wpływ na przewód pokarmowy, ale zostały powiązane ze wzrostem liczby ataków serca. Wszyscy pacjenci powinni omówić ze swoimi lekarzami, czy inhibitory COX-2 są dla nich odpowiednie. Kobiety powinny poinformować swoich lekarzy o stosowaniu NLPZ, czy to na receptę, czy zakupionych w aptece, w celu opracowania schematu, który pomoże chronić ich żołądek.
Colon
Kobiety mają również wolniejsze opróżnianie jelita grubego w porównaniu z mężczyznami, ale ta różnica zanika w starszym wieku. Może to być ważne w wyjaśnieniu, dlaczego kobiety mają tendencję do częstszych zaparć niż mężczyźni. Dodatkowo, na końcu odbytnicy znajduje się zwieracz odbytu – mięsień, który pozwala nam opóźnić wypróżnienie do czasu znalezienia odpowiedniego miejsca, np. łazienki. Kiedy lekarze oceniają funkcjonowanie zwieracza odbytu, mierzą ciśnienie ściskania – jak mocno pacjent jest w stanie ścisnąć mięsień. Większość badaczy zgadza się, że kobiety mają mniejsze ciśnienie ściskania niż mężczyźni. Kanał odbytu (przejście od otworu do odbytnicy) jest krótszy u kobiet i długość zarówno zwieracza, jak i obszaru najwyższego ciśnienia jest również krótsza u kobiet. Mężczyźni tolerują większą objętość w okolicy odbytu. Ogólnie rzecz biorąc, mężczyźni anatomicznie powinni lepiej radzić sobie z epizodem biegunki niż kobiety.
Przewlekłe zaparcia są częste u kobiet i mają tendencję do pogarszania się z wiekiem. Leczenie obejmuje co najmniej 20-35 gramów błonnika pokarmowego dziennie, odpowiednie spożycie płynów i regularne ćwiczenia. Leki dostępne bez recepty mogą obejmować środki zmiękczające stolec i środki przeczyszczające. Jeśli nie reagujesz na te terapie, lekarz może zlecić dodatkowe badania lub leki.
Zespół jelita drażliwego (IBS) występuje 2 do 6 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. U pacjentów z IBS występuje nadwrażliwość na czynniki drażniące (takie jak gaz jelitowy), które nie byłyby uciążliwe dla innych ludzi. Uważa się, że etiologia jest spowodowana sposobem, w jaki nerwy jelitowe wysyłają wiadomości do mózgu, interpretacją, jaką dokonuje mózg i jego odpowiedzią z powrotem do jelit. Jeśli u danej osoby występuje stres emocjonalny, reakcja IBS wydaje się być gorsza. Dobrą wiadomością jest to, że nie dochodzi do uszkodzenia wyściółki jelita. Jest to problem „funkcjonalny” – to znaczy, że jelito nie funkcjonuje na normalnym poziomie, ale na poziomie super- lub suboptymalnym. Objawy często obejmują biegunkę, zaparcia lub kombinację obu tych objawów. Wzdęcia i bóle brzucha są częścią tego zespołu i często ustępują po wypróżnieniu. Diagnoza stawiana jest na podstawie określonych kryteriów i braku innych obiektywnych wyników badań. Obecnie nie ma jednej metody leczenia tego zaburzenia, ale istnieje wiele skutecznych strategii postępowania. Zalecane są zmiany stylu życia, które obejmują rozwój strategii radzenia sobie ze stresorami życiowymi. Jest to schorzenie przewlekłe i wielu pacjentów osiągnęło zadowalające wyniki, współpracując ze swoimi lekarzami jako zespół.
Zapalna choroba jelit (IBD) obejmuje zarówno chorobę Leśniowskiego-Crohna, jak i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. IBD występuje częściej u kobiet w stosunku około 2:1. Kobiety mogą mieć łagodniejszy przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna, zwłaszcza jeśli urodziły kilkoro dzieci. Hormony podczas ciąży mogą poprawiać lub pogarszać przebieg choroby; nie jest to podobne w przypadku wszystkich kolejnych ciąż u tej samej pacjentki. Objawy mogą obejmować biegunkę, krew w stolcu, utratę wagi i anemię. Diagnoza jest zazwyczaj stawiana po kolonoskopii i analizie próbek biopsji przez patologa. Leczenie może być różne, ale często wymaga długotrwałego przyjmowania leków, z których wiele jest bezpiecznych w ciąży.
Rak jelita grubego jest nowotworem numer 3 wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych. Kobiety powinny stosować się do aktualnych wytycznych i poddać się badaniom przesiewowym w wieku 50 lat, a także porozmawiać z lekarzem, jeśli w ich rodzinie występuje choroba, w którym to przypadku powinny być badane w młodszym wieku i częściej. Pacjenci powinni omówić opcje badań przesiewowych z lekarzem, aby ustalić najlepszą indywidualną opcję badań przesiewowych. Istnieją rodzinne zespoły raka jelita grubego, które są również związane z rakiem macicy, jajnika i piersi, więc jeśli w rodzinie występuje kilka z tych nowotworów, należy zaoferować poradnictwo genetyczne.
Pęcherzyk żółciowy
Kobiety mają wolniejsze opróżnianie pęcherzyka żółciowego niż mężczyźni i są dwukrotnie bardziej narażone na rozwój kamieni żółciowych niż mężczyźni. Efekt ten jest nasilony podczas ciąży z powodu wyjątkowych hormonów żeńskich i może być jednym z powodów, dla których wiele kobiet rozwija kamienie żółciowe po urodzeniu dziecka. Objawy choroby pęcherzyka żółciowego mogą obejmować ból w prawej górnej części brzucha po jedzeniu, nudności lub wymioty. Choroba pęcherzyka żółciowego może być często zdiagnozowana przez lekarza na podstawie historii i wyników badania ultrasonograficznego.
Wątroba i jelito cienkie
Są dwa obszary, w których kobiety mają różne systemy enzymatyczne od mężczyzn, gdzie efekt może być ważny. Istnieją enzymy w jelicie cienkim, jak również w wątrobie, które pomagają rozkładać leki. Enzymy te funkcjonują nieco inaczej u mężczyzn i kobiet. Z tego powodu kobiety mogą różnie radzić sobie z różnymi lekami, co skutkuje albo niewielkim efektem działania leku, albo zbyt dużym efektem działania leku. Dlatego ważne jest, aby pacjenci pytali swoich lekarzy, czy przepisywane przez nich leki mogą zachowywać się inaczej u kobiet.
Niektóre częste problemy w czasie ciąży
Ciąża wiąże się z nudnościami, które występują we wczesnym okresie ciąży. Efekt ten może wynikać ze spowolnienia opróżniania żołądka, poza tym, co jest postrzegane normalnie u kobiet. Jeden z hormonów ciążowych, progesteron, jest związany z opóźnianiem skurczu mięśni i uważa się, że jest to główna przyczyna nudności widzianych w ciąży. Kobiety doświadczają również zgagi w czasie ciąży. Wydaje się, że jest ona spowodowana rosnącym poziomem progesteronu w czasie ciąży, jak również rosnącym rozmiarem dziecka. Jest ona najbardziej widoczna w drugiej połowie ciąży. Zaparcia są powszechne z podobnych powodów.
Mięśnie koordynujące ruchy jelit mogą zostać uszkodzone przez rozdarcie podczas porodu, co prowadzi do możliwych problemów długoterminowych. Dlatego ważne jest, aby kobiety w ciąży wykonywały ćwiczenia Kegla, które pomagają wzmocnić ten obszar, oraz aby omówiły wszelkie obawy ze swoim położnikiem.
Autor(y) i data publikacji(y)
Rebecca Ensley, DO, and Alissa Speziale, MD, FACG, FACP, Naval Medical Center San Diego, San Diego, CA – Updated July 2013.
Robyn G. Karlstadt, MD, MACG, Shire Pharmaceuticals, Wayne, PA – Published October 2002. Aktualizacja kwiecień 2007.
Poglądy wyrażone w tej prezentacji są poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalną politykę lub stanowisko Departamentu Marynarki Wojennej, Departamentu Obrony lub rządu Stanów Zjednoczonych.
Powrót na górę
.