Co to jest wysięk?

Wysięk jest płynem, który jest wytwarzany z rany i może stanowić zarówno „dobrą”, jak i „złą wiadomość”. Wspomaga on ostre gojenie się ran, ale może opóźniać gojenie się ran przewlekłych.

Koncepcja wilgotnego gojenia się ran wyznaczyła drogę w wyborze i stosowaniu opatrunków, przy czym podstawowa koncepcja zakłada, że obecność wysięku w ranie zapewni środowisko, które stymuluje gojenie („dobra wiadomość”).

Jednakże, podczas gdy wilgoć jest niezbędna do gojenia, zbyt wilgotne środowisko może uszkodzić zarówno łożysko rany, jak i otaczającą ją skórę („zła wiadomość”). Nie jest jasne, kiedy szkodliwe skutki zaczynają przeważać nad korzyściami, dlatego w tym artykule omówione zostaną argumenty za i przeciw wysiękowi oraz sposób, w jaki można rozwiązać problem „złych wiadomości”.

Wysięk na przestrzeni czasu

Teoria humoralna, znana również jako humoralizm, lub teoria czterech humorów, była modelem funkcjonowania ludzkiego ciała. Został on usystematyzowany w starożytnej Grecji, choć jego początki mogą sięgać jeszcze dalej. Teoria ta była centralnym elementem nauk Hipokratesa i Galena i stała się dominującą teorią w Europie przez wiele stuleci.

Krew była jednym z takich humorów; oczyszczanie środkami przeczyszczającymi, bąblowanie skóry gorącymi żelazkami i upuszczanie krwi były zatrudnione w celu pozbycia się nadmiaru krwi, uważanej za powodującą nierównowagę humorów, a tym samym choroby.

Jak również teoria humorów, starożytni Grecy wierzyli, że ropienie rany była oczekiwana cecha jego historii naturalnej, a lekarz zachęcał do przepływu tego, co Rzymianie później nazwał „pus bonumet laudabile” (godne pochwały ropa). Ta ropa miała ułatwiać usuwanie niezdrowych humorów z zranionego ciała, a pomysł ten utrzymywał się aż do XIX wieku; rzeczywiście, przed Listerem i Pasteurem, powszechną praktyką było usuwanie ropy z jednej rany i umieszczanie jej w innej…

W przeciwieństwie do Greków, jesteśmy teraz w pełni świadomi, że nie możemy przenosić bakterii z rany jednej osoby do rany drugiej i dlatego jesteśmy teraz bardzo zorganizowani wokół higieny rąk, aby zapewnić, że przenoszenie nie występuje. Jesteśmy również o wiele bardziej świadomi potrzeby ochrony rany i zapewnienia, że rana nie jest nadmiernie wilgotna.

Co robi wysięk?

Wysięk z rany spełnia ważną funkcję w gojeniu się ran i uważa się, że ma właściwości antybakteryjne .

Podczas odpowiedzi zapalnej, ściany naczyń krwionośnych rozszerzają się i stają się bardziej porowate, pozwalając na filtrowanie płynu bogatego w białka z układu krwionośnego do zranionego obszaru. Ta formacja płynu pozakomórkowego powoduje zwiększoną produkcję wysięku .

Ale wysięk z rany jest niezbędny do gojenia, klinicyści są obecnie świadomi, że wysięk z rany przewlekłej jest szkodliwy, gdy jest nadmierny, przyczyniając się do maceracji skóry i opóźniając gojenie się rany. Wynika to częściowo z enzymów proteolitycznych wytwarzanych w ranie; leukocyty migrują przez macierz rany i uwalniają proteazy (enzymy aktywowane). Są one niezbędne do:

• regulacji dojrzewania i namnażania komórek
• syntezy i obrotu kolagenu
• rozwoju i usuwania okołonaczyniowych mankietów fibrynowych występujących w niewydolności żylnej i owrzodzeniach nóg
• fagocytozy resztek, drobnoustrojów w następstwie zapalenia

W ranie przewlekłej enzymy te mogą w rzeczywistości opóźniać gojenie i „spalać” otaczającą skórę (ryc. 1).

Rycina 1

Jednym z problemów związanych z wysiękiem jest to, że nikt jeszcze nie ustalił momentu, w którym rana staje się przewlekła, ponieważ każda z nich ma zmienne, które opóźniają lub przyspieszają gojenie. Kolor wysięku może być wskazówką co do przewlekłości; w miarę jak rana staje się przewlekła i przyjmuje więcej bakterii powierzchniowych, wysięk zaczyna zmieniać kolor i będzie miał silniejszy zapach. Kolor i zapach wskazują na rodzaj bakterii, które są obecne w ranie; zielony oznacza, że jest to prawdopodobnie Pseudomonas, który ma wyraźny zapach, błotnisty czerwony/brązowy to prawdopodobnie Staphylococcus lub Streptococcus, o zapachu stęchłej krwi.

Obecność tych bakterii, kolor i zapach rany, nie wskazuje na kliniczne zakażenie, ale najprawdopodobniej reprezentuje kolonizację bakteryjną. Kolonizacja może być leczona opatrunkami, natomiast zakażenie kliniczne (szerzące się zapalenie tkanki łącznej, gorączka, zwiększony zapach, ból i wysięk) wymaga antybiotyków. Wymazy powinny być pobierane tylko w przypadku podejrzenia tego ostatniego.

Owrzodzenie nóg jest wyjątkowe; z powodu choroby podstawowej, ciśnienie hydrostatyczne w układzie żylnym powoduje rozszerzenie żył, poszerzając połączenia komórkowe i umożliwiając przechodzenie płynu na powierzchnię rany.

Znalezienie metody radzenia sobie z grawitacją (szczególnie w niesamodzielnych nogach) jest lepsze niż stosowanie grubych opatrunków chłonnych, które nie rozwiązują podstawowej przyczyny. Terapia uciskowa pomoże w odwróceniu patologii, która stwarza problem.

Kontrola wysięku

Traktowanie podstawowej przyczyny nadmiernego wytwarzania wysięku i wybór odpowiednich opatrunków są obecnie kluczem do skutecznego zarządzania wysiękiem. Opatrunki o wysokiej chłonności pochłaniają i zamykają wysięk, zmniejszając jego szkodliwe działanie. Przykłady takich opatrunków przedstawiono w Tabeli 1.

Opatrunki miodowe i jodowe są prawdopodobnie najbardziej opłacalne w redukcji bakterii. Niestety, jod jest negowany bardzo szybko w obecności wysięku, dlatego lepsze są kadexomery jodu, które powoli uwalniają jod do rany w zamian za wysięk z rany. Srebro jest szeroko stosowane, ale może być drogie.

Jak produkcja wysięku zmniejsza się dzięki dobrej kompresji i/lub opatrunkom antybakteryjnym, wtedy dobre opatrunki piankowe lub zaawansowane opatrunki włókniste są idealne. Rana nigdy nie powinna pozostawać mokra, w przeciwnym razie okoliczne tkanki ulegną maceracji, a łożysko rany nie naprawi się tak, jak powinno.

Tabela 1

Opatrunki uciskowe lub wyroby pończosznicze powinny być pierwszym czynnikiem branym pod uwagę w przypadku owrzodzeń żylnych kończyn dolnych, aby rozwiązać problem ciężkości. Wyroby pończosznicze mogą zapewnić pacjentowi niezależność, ponieważ może on je zdejmować i zakładać, a także kontynuować czynności życiowe. Tabela 2 przedstawia przykłady bandaży uciskowych, a Tabela 3, przykłady wyrobów pończoszniczych uciskowych.

Tabela 2

Tabela 3

Dla tych pacjentów, którzy nie mają zręczności lub siły potrzebnej do samodzielnego stosowania wyrobów pończoszniczych, idealnym wyborem byłby produkt taki jak Juxta Cures (rysunek 2).

Mogą one być stosowane przez każdego przy pomocy najprostszych wyjaśnień. Są one również bardzo opłacalne, ponieważ można je usuwać, myć i ponownie stosować przez wiele miesięcy.

Rycina 2

Wnioski

Wysięk jest konieczny w przypadku ran ostrych, ale wymaga kontroli w przypadku ran przewlekłych. Leczenie przyczyny nadmiernego wytwarzania wysięku i dobór odpowiednich opatrunków są kluczem do skutecznego postępowania, a dzięki rozwiązaniu problemu zależności od kończyny i kolonizacji bakteryjnej wysięk będzie się zmniejszał.

.