Długoterminowe wyniki po tracheostomii są ogólnie złe, a koszty opieki zdrowotnej wysokie, zwłaszcza w przypadku starszych pacjentów – sugerują wyniki dużego badania retrospektywnego.
Andrei Malov/Thinkstock Obecne narzędzia przewidywania wyników w celu wsparcia podejmowania decyzji dotyczących tracheostomii są ograniczone, napisał Anuj B. Mehta, MD, z National Jewish Health w Denver, i współpracownicy. „To badanie zapewnia nowatorski i dogłębny wgląd w śmiertelność i wykorzystanie opieki zdrowotnej po tracheostomii, które nie zostały wcześniej opisane na poziomie populacji.”
W badaniu opublikowanym w Critical Care Medicine, badacze przejrzeli dane od 8 343 niechirurgicznych pacjentów widzianych w szpitalach w Kalifornii od 2012 do 2013 roku, którzy otrzymali tracheostomię z powodu ostrej niewydolności oddechowej.
Ogółem, 1-roczna śmiertelność pacjentów, którzy mieli tracheostomie (wynik pierwotny) wyniosła 46,5%, ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną 18,9% i śmiertelnością 30-dniową 22,1%. Zapalenie płuc było najczęstszym rozpoznaniem u pacjentów z niewydolnością oddechową (79%), a niektórzy mieli dodatkowe rozpoznanie, takie jak ciężka sepsa (56%).
Pacjenci w wieku 65 lat i starsi mieli znacznie wyższą śmiertelność niż pacjenci w wieku poniżej 65 lat (54,7% vs. 36,5%). Średni wiek pacjentów wynosił 65 lat; około 46% stanowiły kobiety, a 48% osoby rasy białej. Mediana przeżycia dla dorosłych w wieku 65 lat i starszych wynosiła 175 dni, w porównaniu z medianą przeżycia ponad rok dla młodszych pacjentów.
Drugorzędne wyniki obejmowały miejsce wypisu, ponowne przyjęcie do szpitala i wykorzystanie opieki zdrowotnej. Większość (86%) pacjentów została wypisana do ośrodka opieki długoterminowej, podczas gdy 11% zostało wysłanych do domu, a około 3% zostało wypisanych do innych miejsc.
Niemal dwie trzecie (60%) pacjentów zostało ponownie przyjętych do szpitala w ciągu roku od tracheostomii, a ponowne przyjęcie było częstsze wśród starszych dorosłych, w porównaniu z młodszymi (66% vs. 55%).
Przedłużenie pobytu w szpitalu było bardziej powszechne wśród osób starszych niż młodszych. 55%).
Ponadto nieco ponad jedna trzecia wszystkich pacjentów (36%) spędziła ponad 50% dni życia w szpitalu w ramach krótkoterminowej opieki ostrej, a wskaźnik ten był znacznie wyższy w przypadku pacjentów w wieku 65 lat i starszych w porównaniu z pacjentami w wieku poniżej 65 lat (43% vs. 29%). Średnio, całkowity koszt szpitalny dla pacjentów, którzy przeżyli pierwszy rok po tracheostomii wynosił 215 369 $, bez znaczącej różnicy w średnim koszcie między grupami wiekowymi.
Wyniki badania były ograniczone przez kilka czynników, w tym wykorzystanie danych z jednego stanu, możliwą błędną klasyfikację kodów rozliczeniowych i niezdolność do pomiaru jakości życia, zauważyli badacze.
Jednakże „nasze ustalenia dotyczące wysokiej śmiertelności, niskiej mediany przeżycia dla starszych pacjentów, wysokich wskaźników ponownych przyjęć, potencjalnie uciążliwych kosztów i pouczających trajektorii wyników zapewniają znaczący wgląd w długoterminowe wyniki po tracheostomii”, stwierdzili.
Dr Mehta i kilku kolegów zgłosili otrzymanie funduszy od National Institutes of Health. Badacze nie mieli żadnych konfliktów finansowych do ujawnienia.
.