Cholesterol, wysoki

Definicja

Cholesterol jest substancją woskową wytwarzaną przez wątrobę, a także nabytą poprzez dietę. Występuje we krwi i we wszystkich komórkach ciała. Ciało wykorzystuje cholesterol do produkcji żółci, niektórych hormonów, witaminy D, błon komórkowych i mieliny (materiał, który otacza nerwy). Wysoki poziom cholesterolu we krwi nazywany jest hipercholesterolemią. Wysoki poziom cholesterolu we krwi został powiązany z chorobami serca.

Opis

Cholesterol w małych ilościach jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania organizmu, ale wątroba jest w stanie syntetyzować około 1000 mg cholesterolu dziennie, co jest wszystkim, czego potrzebuje organizm. Jednakże, ponieważ cholesterol znajduje się w produktach zwierzęcych – mięsie, rybach, skorupiakach, żółtkach jaj i produktach mlecznych – ludzie również otrzymują cholesterol poprzez swoją dietę, a zbyt duża ilość cholesterolu może być szkodliwa.
Cholesterol nie rozpuszcza się we krwi. Zamiast tego przemieszcza się przez układ krwionośny w połączeniu z substancjami nośnikowymi zwanymi lipoproteinami. Istnieją dwie kombinacje nośnik-cholesterol, lipoproteina o małej gęstości (LDL) lub „zły” cholesterol i lipoproteina o dużej gęstości lub „dobry” cholesterol.
Większość cholesterolu w organizmie to cholesterol LDL. Nadmierna ilość cholesterolu LDL jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju chorób serca. LDL podnosi cholesterol w wątrobie i przenosi go przez układ krwionośny. Gdy cholesterolu LDL jest zbyt dużo, zaczyna on wypadać z krwi i przyklejać się do ścian tętnic. Ten lepki materiał na ścianach tętnic nazywany jest płytką nazębną. (Różni się ona od płytki nazębnej, która gromadzi się na zębach). Płytka nazębna może zmniejszać ilość krwi przepływającej przez tętnice, a kiedy kawałki płytki pękają, mogą stymulować tworzenie się skrzepów krwi. Jeśli płytka nazębna lub skrzep krwi zablokują tętnice wieńcowe doprowadzające krew do serca, może dojść do ataku serca (zawału serca). Udar mózgu występuje w przypadku zablokowania tętnic doprowadzających krew do mózgu. U osób dorosłych pożądany poziom LDL wynosi mniej niż 100 mg/dl.
Lipoproteiny o dużej gęstości (HDL) lub „dobry” cholesterol wydają się przenosić nadmiar cholesterolu LDL ze ścian tętnic do wątroby, gdzie może on zostać przetworzony i usunięty z organizmu. Wysoki poziom cholesterolu HDL jest pomocny; wydaje się, że pomaga chronić organizm przed chorobami serca i atakiem serca. Niski poziom wydaje się zwiększać ryzyko chorób serca. U dorosłych, pożądany poziom HDL jest większy niż 60 mg/dl.

Pożądany poziom cholesterolu całkowitego (LDL + HDL) jest mniejszy niż 200 mg/dl. Według amerykańskiego Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC), średni poziom cholesterolu całkowitego u dorosłych Amerykanów wynosi 203 mg/dl, a 17% Amerykanów w wieku powyżej 20 lat ma poziom cholesterolu całkowitego 240 mg/dl lub wyższy. Odsetek ten zmniejszył się z wysokiego poziomu 33% w 1960 r., ponieważ ludzie stali się bardziej świadomi związku między wysokim poziomem cholesterolu a chorobami serca.
Szczególne czynniki ryzyka obejmują wysokotłuszczową, wysokokaloryczną dietę, rodzinne występowanie wysokiego poziomu cholesterolu, otyłość, alkoholizm i brak regularnych ćwiczeń. Ponieważ cholesterol jest również produkowany naturalnie w wątrobie, nadprodukcja może wystąpić nawet u osób, które ograniczają spożycie wysokocholesterolowej żywności. Szansa na rozwój wysokiego poziomu cholesterolu wzrasta po 45 roku życia, przy czym kobiety są bardziej narażone na ryzyko rozwoju wysokiego poziomu cholesterolu niż mężczyźni. Zarówno dziedziczenie genetyczne, jak i czynniki związane ze stylem życia wpływają na poziom cholesterolu.

Przyczyny i objawy

Nie ma łatwo dostrzegalnych objawów, które wskazują na wysoki poziom cholesterolu LDL lub niski poziom cholesterolu HDL. Jedynym sposobem na określenie poziomu cholesterolu jest proste badanie krwi. Według CDC, prawie 75% Amerykanów zgłosiło w 2005 roku, że mieli sprawdzony poziom cholesterolu w ciągu ostatnich pięciu lat.

.

.

.

Diagnoza

Wysoki poziom cholesterolu często diagnozuje się na podstawie badań krwi, które są częścią rutynowego badania fizykalnego. Warunek ten jest zazwyczaj traktowane przez lekarzy ogólnych lub lekarzy praktyki rodzinnej, chyba że inne warunki dotyczą komplikować stan zdrowia pacjenta. Cholesterol całkowity, LDL, HDL i trójglicerydy (inny rodzaj tłuszczu we krwi, który odgrywa rolę w chorobach serca) są mierzone za pomocą badania krwi zwanego panelem lipidowym. Koszt panelu lipidowego jest umiarkowany i rutynowo jest pokrywany przez ubezpieczenie zdrowotne i plany HMO, w tym Medicare. Zestawy do domowego testowania cholesterolu są sprzedawane bez recepty, ale testują one tylko cholesterol całkowity. Wyniki testu domowego powinny być używane tylko jako wskazówka, a jeśli poziom cholesterolu całkowitego jest wysoki, lekarz powinien wykonać panel lipidowy. Ogólnie zalecane poziomy cholesterolu LDL, HDL i cholesterolu całkowitego są wymienione w powyższej tabeli. Jednak zalecenia lekarza dla poszczególnych osób mogą się różnić w zależności od indywidualnych czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), historia chorób serca w rodzinie, aktualne choroby serca, cukrzyca, wiek, alkoholizm i palenie tytoniu.

Leczenie

Leczenie zwykle rozpoczyna się od zmiany stylu życia, chyba że dana osoba ma już chorobę serca i/lub ma wysoki poziom cholesterolu i dodatkowe czynniki ryzyka. W takich sytuacjach leczenie farmakologiczne może rozpocząć się w tym samym czasie, w którym wprowadzane są zmiany w stylu życia. Leczenie farmakologiczne nie zastępuje zmiany stylu życia; oba muszą być stosowane razem, aby skutecznie obniżyć poziom cholesterolu we krwi.

Zmiany stylu życia

Główne zmiany stylu życia stosowane w leczeniu wysokiego cholesterolu to dieta, ćwiczenia, utrata wagi i rzucenie palenia. National Heart, Lung, and Blood Institute opracował dietę zwaną Therapeutic Lifestyle Changes (TLC), która ma pomóc w obniżeniu cholesterolu i kontroli wagi. Zalecenia diety TLC obejmują następujące elementy:

• Mniej niż 7% całkowitej dziennej ilości kalorii powinno pochodzić z tłuszczów nasyconych.
• Nie więcej niż 25-35% całkowitej dziennej ilości kalorii powinno pochodzić z jakiegokolwiek rodzaju tłuszczu.
• Dobowe spożycie sodu nie powinno być większe niż 2 400 mg.
• Dobowa całkowita ilość kalorii powinna być ograniczona do tego, co pozwoli utrzymać lub zmniejszyć wagę.

Oprócz zmniejszenia ilości cholesterolu i tłuszczu, zwiększenie ilości błonnika w diecie pomaga obniżyć całkowity poziom cholesterolu we krwi. Żywność o wysokiej zawartości błonnika obejmuje produkty z pełnego ziarna pszenicy (np. makaron, chleb), brązowy ryż, soczewicę, suszoną fasolę i surowe warzywa (np. seler, marchew, jabłka, gruszki). W Stanach Zjednoczonych, etykiety żywności są zobowiązane do podawania w panelu informacji o wartości odżywczej kalorii, kalorii z tłuszczu, tłuszczu ogółem, tłuszczu nasyconego, tłuszczu trans, cholesterolu, sodu, węglowodanów ogółem, błonnika pokarmowego, cukrów, białka, witaminy A, witaminy C, wapnia i żelaza. Ponadto, następujące słowa mają określone znaczenie prawne na etykietach żywności.

• Nie zawiera cholesterolu: Mniej niż 2 mg cholesterolu i 2 g tłuszczów nasyconych na porcję.
• Niski poziom cholesterolu: nie więcej niż 20 mg cholesterolu i 2 gramy tłuszczów nasyconych na porcję.
• Beztłuszczowy: mniej niż 0,5 grama tłuszczu na porcję.
• Niskotłuszczowy: nie więcej niż 3 gramy lub mniej tłuszczu na porcję.
• Mniej tłuszczu: Minimum 25% mniej tłuszczu niż w żywności porównawczej.
• Light (tłuszcz): Minimum 50% mniej tłuszczu niż żywność porównawcza.

Kalkulator, który bierze pod uwagę wzrost, wagę, wiek i poziom aktywności, aby określić zindywidualizowany dzienny poziom kalorii i tłuszczów można znaleźć pod adresem http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi.

Dieta wegetariańska lub wegańska również może być skuteczna w obniżaniu cholesterolu, ponieważ większość cholesterolu pochodzi z jedzenia produktów zwierzęcych zawierających cholesterol, które są zmniejszone (wegetariańska) lub wyeliminowane (wegańska) w tych dietach. Wegetarianie zazwyczaj otrzymują do 100% więcej błonnika i do 50% mniej cholesterolu z pożywienia niż niewegetarianie. Dieta wegetariańska o niskiej zawartości cholesterolu składa się z co najmniej sześciu porcji pełnoziarnistych produktów zbożowych, trzech lub więcej porcji zielonych warzyw liściastych, dwóch do czterech porcji owoców, dwóch do czterech porcji roślin strączkowych i jednej lub dwóch porcji beztłuszczowego nabiału dziennie.
Ćwiczenia są również ważną częścią obniżania cholesterolu LDL i podnoszenia cholesterolu HDL. Idealnie, ćwiczenia powinny składać się z 20-30 minut energicznych ćwiczeń aerobowych (np. szybki marsz, jazda na rowerze, jogging, jazda na rolkach, pływanie, chodzenie po schodach) co najmniej trzy razy w tygodniu. Niemniej jednak, każde regularne ćwiczenie jest pomocne, zwłaszcza u osób z nadwagą. Osoby nie powinny unikać ćwiczeń tylko dlatego, że nie są w stanie osiągnąć idealnego reżimu ćwiczeń. Zamiast tego, powinny one uczynić delikatne ćwiczenia częścią ich regularnej codziennej rutyny, stopniowo pracując do bardziej energicznych, trwałych ćwiczeń.

Leki

Różne leki mogą być przepisywane w celu zmniejszenia poziomu cholesterolu. Wszystkie te leki mają skutki uboczne, które mogą uczynić je nieodpowiednimi dla niektórych osób. Leki obniżające poziom cholesterolu obejmują:

• Statyny. Są one najczęściej przepisywaną klasą leków obniżających poziom cholesterolu. Statyny są skuteczne w obniżaniu poziomu cholesterolu LDL (złego) poprzez spowolnienie produkcji cholesterolu w organizmie. Wykazano jednak, że niektóre statyny mogą powodować rzadki rodzaj poważnego uszkodzenia mięśni (rabdomioliza). Inne badania sugerują, że statyny przynoszą korzyści tylko osobom z grupy wysokiego ryzyka zawału serca, a nie osobom z grupy niskiego lub umiarkowanego ryzyka. Przykłady statyn to atorwastatyna (Lipitor), fluwastatyna (Lescol), lubwastatyna (Altocor, Mevacor), prawastatyna (Pravachol) i simwastatyna (Zocor).
• Sekwestranty kwasu żółciowego, zwane również żywicami. Leki te zwiększają ilość żółci wydalanej z kałem. Zmusza to wątrobę do wytwarzania większej ilości żółci, a ponieważ cholesterol jest wykorzystywany do wytwarzania żółci, więcej cholesterolu jest wykorzystywane, a mniej dostaje się do krwiobiegu, co powoduje obniżenie poziomu cholesterolu. Sekwestranty kwasów żółciowych są przepisywane wraz z innymi lekami obniżającymi poziom cholesterolu, takimi jak statyny. Przykłady obejmują sekwestranty kwasów obejmują cholestyraminę (Prevalite, Questran), kolestyraminę (Welchol) i kolestypol (Colestid).
• Niacyna (kwas nikotynowy.) Suplement diety, który powinien być stosowany wyłącznie pod nadzorem lekarza. Pomaga obniżyć poziom cholesterolu LDL.
• Inhibitory wchłaniania cholesterolu. Leki te zmniejszają ilość lub cholesterolu w żywności, który jest wchłaniany przez jelita. Przykłady obejmują ezetymib (Zetia) oraz połączenie ezetymibu i statyny simwastatyny (Vytorin).
• Fibraty zwane również pochodnymi kwasu fibrynowego. Głównie obniżają one stężenie trójglicerydów, ale mogą również podnosić stężenie HDL (dobrego) cholesterolu. Rzadko są one stosowane samodzielnie w leczeniu wysokiego poziomu cholesterolu. Przykłady obejmują gemfibrozil (Loprid), klofibrat (Atromid-S) i fenofibrat (Tricor).

Leczenie alternatywne

Lekarze medycyny alternatywnej zalecają również dietę i ćwiczenia fizyczne jako leczenie pierwszego rzutu w celu obniżenia wysokiego poziomu cholesterolu. Niektóre suplementy ziołowe są również zalecane przez lekarzy medycyny alternatywnej w celu obniżenia poziomu cholesterolu. Osoby stosujące jakiekolwiek leki ziołowe lub terapie alternatywne powinny omówić ich stosowanie z lekarzem. Możliwe są szkodliwe interakcje pomiędzy preparatami ziołowymi a lekami konwencjonalnymi. Poniżej wymieniono niektóre z alternatywnych terapii, które zostały zbadane.

• Czosnek. Od 2009 roku, National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) zgłosiło kilka badań, które wykazały krótkoterminowe (do 3 miesięcy) obniżenie poziomu cholesterolu całkowitego we krwi, gdy czosnek (standaryzowane odwodnione tabletki, dojrzały ekstrakt z czosnku, maceraty olejowe, destylaty, surowy czosnek) był porównywany do zabiegów placebo, ale te redukcje nie zostały znalezione w dłuższych (6 miesięcy) badaniach. Trwają badania mające na celu wyjaśnienie tych wyników.
• Soja. Według NCCAM, badania sugerują, że soja może nieznacznie obniżyć poziom cholesterolu LDL.
• Zielona herbata. Niektórzy alternatywni praktycy sugerują, że zielona herbata może obniżyć poziom cholesterolu LDL. NCCAM uważa, że nie ma jeszcze wystarczająco wiarygodnych danych, aby ocenić to twierdzenie.
• Czerwona koniczyna, ekstrakt z pestek winogron, olej lniany, niebiesko-zielone algi. Chociaż mogą one być zalecane przez lekarzy medycyny alternatywnej, istnieje niewiele dowodów na to, że wpływają na poziom cholesterolu.
• Cholestyna (czerwone drożdże ryżowe). Ten suplement diety jest przetworzoną formą czerwonych drożdży fermentowanych z ryżem. Jest środkiem stosowanym od wieków w tradycyjnej medycynie chińskiej. Cholestyna nie jest zatwierdzona ani regulowana przez amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA). Może obniżyć poziom cholesterolu LDL i zwiększyć poziom cholesterolu HDL, ale nie powinien być przyjmowany zamiast leków obniżających poziom cholesterolu na receptę. Przed użyciem należy omówić ten suplement cholestrin z lekarzem.

Prognoza

Wysoki poziom cholesterolu jest głównym czynnikiem ryzyka chorób serca. Pozostawione bez leczenia, zbyt dużo cholesterolu LDL może zatykać naczynia krwionośne, co prowadzi do bólu w klatce piersiowej (dławicy piersiowej), zakrzepów krwi i zawałów serca. Obniżając poziom cholesterolu LDL i cholesterolu całkowitego, osoby z chorobami serca mogą zapobiec kolejnym atakom serca i udarom, przedłużyć i poprawić jakość życia oraz spowolnić lub odwrócić proces odkładania się cholesterolu w tętnicach. U osób bez choroby serca, obniżenie poziomu cholesterolu może zmniejszyć ryzyko pierwszego ataku serca lub udaru.

Prewencja

Nawyki jedzenia niskotłuszczowej, niskocholesterolowej, wysokobłonnikowej diety i regularne ćwiczenia są najzdrowszym i najtańszym sposobem kontroli poziomu cholesterolu i zmniejszenia ryzyka choroby serca. Inne środki zapobiegawcze obejmują niepalenie tytoniu, ograniczenie spożycia alkoholu i utrzymanie optymalnej wagi. W niewielkim badaniu przeprowadzonym w 2003 roku w Kanadzie, osoby, które stosowały niskotłuszczową dietę wegetariańską składającą się z pokarmów, które pomagają obniżyć poziom cholesterolu, obniżyły poziom cholesterolu LDL w takim samym stopniu, jak niektóre osoby przyjmujące leki z grupy statyn. Dla osób z wysokimi czynnikami ryzyka chorób serca lub z istniejącymi już chorobami serca, takimi jak choroby serca w rodzinie, cukrzyca i wiek powyżej 45 lat, leki obniżające poziom cholesterolu mogą być skuteczne. Jednak od 2009 r. istniały wątpliwości, czy leki te mają działanie zapobiegawcze u osób bez istniejącej wcześniej choroby serca i o niskim lub umiarkowanym ryzyku.

Kluczowe pojęcia

Suplement diety produkt, taki jak witamina, minerał, zioło, aminokwas lub enzym, który ma być spożywany jako dodatek do diety danej osoby z nadzieją, że poprawi jej stan zdrowia
Błonnik Znany również jako pasza objętościowa lub masa. Błonnik nierozpuszczalny przechodzi przez układ pokarmowy prawie niestrawiony i nadaje stolcowi objętość. Błonnik rozpuszczalny rozpuszcza się w wodzie i pomaga utrzymać miękkość stolca.
Kał Odpady stałe, które pozostają po trawieniu. Kał tworzy się w jelitach i opuszcza organizm przez odbyt.
Błonnik Znany również jako pasza objętościowa lub sypka. Błonnik nierozpuszczalny przechodzi przez układ pokarmowy prawie niestrawiony i nadaje stolcowi objętość. Błonnik rozpuszczalny rozpuszcza się w wodzie i pomaga utrzymać miękkość stolca.
Nadciśnienie Nietypowo wysokie ciśnienie krwi w tętnicach.
Placebo Tabletka lub płyn podawany podczas badań nad lekiem lub suplementem diety, który nie zawiera leku lub aktywnego składnika. Zazwyczaj uczestnicy badania nie wiedzą, czy otrzymują tabletkę zawierającą lek, czy też identycznie wyglądające placebo.
Triglicerydy rodzaj tłuszczu znajdującego się we krwi. Wysoki poziom trójglicerydów może zwiększać ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej

Dla Twojej informacji

Źródła

Książki

• American Heart Association. American Heart Association Low-Fat, Low-Cholesterol Cookbook: Delicious Recipes to Help Lower Your Cholesterol, 3rd ed. New York: Clarkson Potter, 2004.

Strony internetowe

• „Cholesterol.” MedlinePlus. February 3, 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cholesterol.html.
• „High Blood Cholesterol.” National Heart, Lung, i Blood Institute. Wrzesień 2008 . http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Hbc/HBC_WhatIs.html.
• „Wprowadzenie do diety TLC.” National Heart, Lung, and Blood Institute. . http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi.
• „Nutrition Fact Sheet: Dietary Cholesterol.” Northwestern University Feinberg School of Medicine. Lipiec 28, 2007 . http://www.feinberg.northwestern.edu/nutrition/factsheets/cholesterol.html .

Organizacje

• American Dietetic Association. 120 South Riverside Plaza, Suite 2000, Chicago, Illinois 60606-6995. Telefon: (800) 877-1600. http://www.eatright.org.
• American Heart Association (Amerykańskie Stowarzyszenie Serca). 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231. Numer bezpłatny:(800) 242-8721. http://www.americanheart.org .
• Narodowy Program Edukacji Cholesterolowej. National Heart, Lung, and Blood Information Center, P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep.

Środki antycholesteremiczne
Lipoproteiny o małej gęstości
Dietoterapia
Cholesterol we krwi
Lipoproteiny o dużej gęstości
Błonnik pokarmowy