Odmiany złamań kości śródstopia

A. Złamania podstawy kości śródstopia
B. Złamania stresowe kości śródstopia Jonesa/5-tego
C. Zwichnięcia złamania Lis Franc
D. Złamania szyjki / trzonu kości śródstopia
E. Złamania naprężeniowe kości śródstopia

A. Złamania podstawy kości śródstopia

Podstawa kości śródstopia jest tylnym końcem kości śródstopia z dala od kuli stopy. Złamania w tym obszarze mogą być związane ze stresem (złamanie stresowe) lub mogą powstać w wyniku urazu. Mogą być również związane z urazami typu Lisfranc. Jeden lub więcej metatarsals może być złamany w tym samym czasie.

Są one bardziej powszechne w aktywności sportowej, takich jak piłka nożna. Mogą one również wystąpić w tańcach, które są bez kondycji i rozwijać stres do podstawy kości, co powoduje małe fracture.

Te złamania podstawy są najczęściej nondisplaced i mogą być traktowane zachowawczo z obsadą lub buta. Pacjenci nie będą dźwigać ciężarów, dopóki złamanie się nie zagoi. W przypadku przemieszczenia konieczna może być operacja, która pomoże wyrównać kość i ustawić ją we właściwej pozycji. Operacja może być wykonana za pomocą małych przezskórnych szpilek umieszczanych bezpośrednio przez skórę, dzięki czemu złamanie nie musi być otwarte. Jeśli złamania są bardziej umiarkowane lub poważnie przemieszczone, może być konieczna otwarta redukcja i wewnętrzne unieruchomienie za pomocą szpilek, małych płytek i śrub. Najbardziej krytycznym złamaniem kości śródstopia jest zazwyczaj złamanie drugiej kości śródstopia.

Objawy tych złamań to zazwyczaj obrzęk górnej części stopy i trudności z utrzymaniem ciężaru ciała. Jeśli obrzęk i przebarwienia sięgają do łuku, można podejrzewać złamania wieloodłamowe lub uraz Lisfranca. Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu oceny złamania. Jeśli złamanie rozciąga się na staw, do pełnej oceny urazu może być potrzebna tomografia komputerowa. Jeśli złamanie nie jest oczywiste na zdjęciu rentgenowskim, wówczas do oceny urazu może być potrzebny rezonans magnetyczny.

Non-Union 5th Metatarsal Base Fracture Treated with Removal of Fracture Fragment and Anchoring of Peroneus Brevis

B. Jones/5th Met Stress Fractures

Złamania Jonesa są złamaniami piątej kości śródstopia, które występują w obszarze piątej kości śródstopia, który ma słaby dopływ krwi. Złamania Jonesa są bardziej powszechne u ludzi aktywnych i są bardzo częste u graczy piłki nożnej, koszykówki i piłki nożnej. Złamania te często opisywane są jako nadmierne obciążenie piątej kości śródstopia, szczególnie przy stopie skierowanej w dół, w której kostka również przetacza się na zewnątrz. Jest to również często spotykane u sportowców, którzy mają stopę o wysokim łuku lub takich, u których przednia część stopy jest odwrócona w stosunku do tylnej części stopy (met adductus).

Ból piątego śródstopia u osoby uprawiającej sport powinien być często oceniany stosunkowo szybko po jego odczuciu. Stres w piątej kości śródstopia może osłabić kość, predysponując ją do bardziej prostych urazów, które mogą złamać kość w obszarze o słabym krążeniu. Wstępne prześwietlenie może być konieczne, ale jeśli badanie kliniczne jest zgodne z urazem, może być konieczne wykonanie MRI w celu dalszej oceny urazu. Jeśli MRI wykaże obrzęk szpiku kostnego, uraz ten powinien być leczony poprzez okres unieruchomienia, aby umożliwić gojenie się tego obszaru. Jeśli badanie rentgenowskie wykaże, że kość uległa złamaniu w regionie o słabym krążeniu, oferowane są opcje leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Opieka zachowawcza obejmuje gips bez obciążenia przez osiem tygodni. Powrót do uprawiania sportu może nastąpić po 3-4 miesiącach. U sportowców z wysokim łukiem stopy istnieje duże ryzyko ponownego złamania tego obszaru. U tych pacjentów początkowo może być przeprowadzone leczenie operacyjne, aby umożliwić szybsze gojenie się złamania i powrót sportowca do aktywności sportowej. Wymaga to nienoszenia ciężaru ciała przez sześć tygodni w butach. Sportowcy mogą zazwyczaj powrócić do aktywności po zastosowaniu unieruchomienia śrubowego w ciągu około 10-12 tygodni. Jeśli stopa ma nadmiernie wysklepioną postawę, w której kość piętowa jest odwrócona pod spód, operacja w tylnej części stopy może być również konieczna w tym samym czasie, aby wyprostować kość piętową i odciążyć zewnętrzną część stopy. Procedura na kości piętowej zwykle wraca do zdrowia szybciej niż procedura na śródstopiu.

Operacja, gdy jest wykonywana, odbywa się w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu zmierzchowym. Nacięcie około 1/4″ jest umieszczone na bocznej powierzchni stopy. Przez to nacięcie mały trzpień jest umieszczany w kości. Następnie na szpilkę nakładana jest śruba, która uciska złamanie i pozwala na szybsze gojenie. Rozmiar śruby zależy od wielkości kości. U kobiet stosujemy zwykle tytanową śrubę o średnicy 4,5 mm. U wysportowanych mężczyzn, którzy mają znacznie większą kość, mogą być konieczne śruby o rozmiarze 5,5 mm do 7,0 mm. U sportowców preferujemy śruby pełne w stosunku do śrub częściowo gwintowanych. Odnieśliśmy duży długoterminowy sukces w leczeniu pacjentów z tymi złamaniami. Pacjenci zazwyczaj mogą się kąpać 2-4 dni po zabiegu, ponieważ stosowany jest tylko jeden szew. Mimo, że nie dźwigają oni ciężaru ciała, mogą bardzo szybko wejść na siłownię i pracować nad górną częścią ciała. Wydłużanie nóg i podwijanie nóg może być również wykonywane. Stwierdziliśmy, że okres nienoszenia ciężarów przez sześć tygodni jest zazwyczaj najlepszy. Jednakże, zdjęcia rentgenowskie i badania kliniczne są ważne, aby ocenić, jak pacjenci się goją. Powrót do chodzenia w bucie jest zwykle wykonywany w 7 lub 8 tygodniu. Jeśli złamanie goi się zgodnie z oczekiwaniami, noszenie trampek i ortezy w butach używanych do biegania można rozpocząć między 8 a 12 tygodniem, w zależności od badania klinicznego i zdjęć rentgenowskich. Powrót do aktywnego uprawiania sportu może trwać 10 lub więcej tygodni. Zazwyczaj nie pozwalamy sportowcom na wcześniejszy powrót w obawie przed ponownym uszkodzeniem kości lub złamaniem śruby.

Złamania kości Jonesa mogą często ulegać opóźnionej unifikacji. Oznacza to, że złamanie nie goi się w oczekiwanym czasie. W takich przypadkach można zastosować stymulatory kości, aby pomóc w przyspieszeniu procesu gojenia. W niektórych przypadkach złamanie to może przejść w nonunion. Niezrost piątej kości śródstopia może stać się bardzo bolesny i powodować niepełnosprawność u biegających sportowców. Najczęściej wymaga to operacji w celu usunięcia obszarów kości, które są pozbawione dopływu krwi. Następnie stosuje się przeszczep kostny do złamania i małą płytkę lub śrubę w celu ustabilizowania złamanego obszaru. Obowiązkowe jest nienoszenie ciężarów przez 8-12 tygodni. Rokowanie długoterminowe jest doskonałe. Jeśli istnieje deformacja stopy, która predysponuje pacjenta do zwiększonego obciążenia piątej kości śródstopia, konieczna jest operacja w tych innych miejscach w celu bardziej trwałego odciążenia piątej kości śródstopia.

Złamanie kości śródstopia przed i po przezskórnej stabilizacji śrubą u 23-letniego profesjonalnego piłkarza (poniżej)

Jones Stan złamania po przezskórnym zespoleniu śrubą

Złamania kości Jonesa są specyficzne, ponieważ występują u podstawy piątej kości śródstopia z dala od powierzchni stawowej, i są częstym urazem w niektórych sportach, takich jak koszykówka. Złamania te są niepewne w swoim charakterze, ponieważ obszar kości, w którym dochodzi do złamania, jest słabiej ukrwiony niż pozostała część kości, co obniża potencjał gojenia się tego obszaru.

Preop i Postop Metaphyseal Diaphyseal Stress Fracture Fifth Metatarsal Percutaneous Screw Fixation

Preop Photos of Jones Fracture prior to fixation

These X-Zdjęcia rentgenowskie stopy po chirurgicznej naprawie złamania Jonesa, które jest ważne dla stabilizacji tego złamania nie tylko dla odpowiedniego gojenia, ale również ze względu na struktury tkanek miękkich, takich jak więzadło i ścięgno, które przyczepiają się do podstawy 5-tej kości śródstopia.

Przed i pooperacyjne przezskórne zespolenie złamania Jonesa

Przed i pooperacyjne zdjęcia rentgenowskie złamania Jonesa.

Pierwsze dwa obrazy są przed przezskórną fiksacją śrubą

Następne dwa obrazy są po przezskórnej fiksacji śrubą

Złamania kości śródręcza przed i po przezskórnej fiksacji śrubą przed i po przezskórnej stabilizacji śrubą

Preop i postop Naprawa złamania Jonesa

Seria napraw złamania Jonesa z użyciem śruby przezskórnej

Zdjęcia złamania przed naprawą

.

Zdjęcie śródoperacyjne po przezskórnej stabilizacji śrubą

Zdjęcie śródoperacyjne złamania śródstopia 5.Diaphyseal stress fracture during repair. Oczyszczamy złamanie bez zrostu, a następnie aplikujemy w pustą przestrzeń przeszczep kostny z pięty pacjenta w celu stymulacji gojenia. Śruba jest następnie umieszczana w poprzek miejsca złamania.

Kliknij tutaj po więcej informacji

.