Opieka podostra i długoterminowa
Złamania miednicy są tak samo obezwładniające i niebezpieczne jak złamania biodra, z podobnymi statystykami dotyczącymi liczby pacjentów, którzy cierpią z powodu obniżonej jakości życia i zgonów związanych ze złamaniami. We francuskim badaniu 60 osób hospitalizowanych z osteoporotycznymi złamaniami miednicy, 82 procent stanowiły kobiety; 80 procent z nich miało niedobór witaminy D. Złamania, z których 65 procent było zlokalizowanych na jednej lub obu gałęziach kości łonowej, były spowodowane upadkiem w 89 procentach przypadków.1Podczas pobytu w szpitalu, 52 procent pacjentów miało komplikacje, głównie infekcje dróg moczowych lub odleżyny. Przy wypisie tylko 31 procent pacjentów wróciło bezpośrednio do domu. W trakcie obserwacji po 29 miesiącach zmarło 11 pacjentów. Spośród osób żyjących 75 procent przebywało w domu, ale 60 procent wymagało pomocy przy co najmniej jednej czynności życia codziennego; 6 procent pacjentów miało nowe złamanie. W badaniu przeprowadzonym w Hong Kongu wśród pacjentów w wieku powyżej 60 lat, roczna śmiertelność pacjentów z osteoporotycznymi złamaniami miednicy wynosiła 12 procent, a dwuletnia śmiertelność wynosiła 20 procent. Osiemdziesiąt siedem procent pacjentów stanowiły kobiety. Odnotowano wysoką częstość występowania powiązanych zaburzeń sercowo-naczyniowych i demencji.2
Identyfikacja źródła bólu
Gdy dochodzi do urazu miednicy, ramiona mają tendencję do pękania jako pierwsze. Pacjenci przyjmowani do domu opieki zgłaszają się z bólem pachwiny, który wymaga pomocy fizykoterapeuty lub asystenta fizykoterapii w celu treningu chodu. Ponieważ ramiona nie są potrzebne do strukturalnego wsparcia chodzenia, nie jest wskazana operacja, a noszenie ciężaru ciała zwykle nie jest ograniczone.
Większość ludzi może chodzić na krótkich dystansach z chodzikiem w ciągu tygodnia i jest dość wygodna w ciągu jednego do dwóch miesięcy. Gojenie kości może nastąpić w ciągu sześciu do 12 tygodni, ale przywrócenie wytrzymałości kości może potrwać do roku. Występuje tkliwość w pachwinie i ból podczas poruszania nogą.
Niektórzy autorzy uważają, że mikroruchy, czyli ruch złamanych kości, powodują ból. W obecności osteopenii lub osteoporozy, nie przemieszczone złamanie kości łonowej może być trudne do zauważenia na zdjęciach rentgenowskich do czasu rozpoczęcia tworzenia się modzeli. Oprócz treningu chodu i przenoszenia, ćwiczenia kończyn dolnych powinny być rozpoczęte na wczesnym etapie pobytu pacjenta, ponieważ większość pacjentów nie będzie w stanie chodzić na tyle daleko, aby przywrócić poprzedni poziom siły i wytrzymałości. Poduszki na wózek inwalidzki są koniecznością dla wszystkich pacjentów, a szczególnie dla tych siedzących po złamaniach miednicy i biodra. Kiedy pacjent jest mniej bolesny, można wykonywać czynności związane z utrzymaniem równowagi i chodem na wyższym poziomie, aby zmniejszyć ryzyko upadków w przyszłości. Ból pleców jest częstym powikłaniem, zwłaszcza gdy staw SI jest uszkodzony bezpośrednio lub pośrednio. Wielu pacjentów ze złamaniami kości łonowej doznaje również urazu stawu SI lub kręgosłupa lędźwiowego. Inne związane z tym problemy to niepokój, depresja, lęk przed upadkiem, lęk przed bólem, bezsenność, utrata wagi, odwodnienie i skutki uboczne narkotycznych leków przeciwbólowych.
Nowe leczenie złamań
Dr Susan Bukata i dr J. Edward Puzas, z University of Rochester Medical Center w Nowym Jorku, odkryli ostatnio, że Forteo, genetycznie zmodyfikowany fragment ludzkiego hormonu przytarczyc, może być stosowany w celu przyspieszenia gojenia złamań i zmniejszenia intensywnego bólu spowodowanego złamaniami miednicy i innymi wolno gojącymi się lub nie gojącymi się złamaniami.3
Forteo (Teriparatide/Eli Lily) jest dostępny na rynku od 2002 roku w leczeniu osteoporozy. Jest to codzienny zastrzyk podskórny podawany w udo lub brzuch w celu zwiększenia aktywacji osteoblastów, komórek budujących nową kość. Forteo jest drogi, ale może skrócić czas pobytu w domu opieki, zwłaszcza u pacjentów z wolno gojącymi się złamaniami.
- Breuil, V. et al. (2008). Outcome of osteoporotic pelvic fractures: An underestimated severity. Joint Bone Spine, 75(5), 585-586.
- Leung, W. (2001). Prognosis of acute pelvic fractures in elderly patients. Hong Kong Medical Journal, 7(2), 139-145.
- U.S. National Institutes of Health: Zastosowanie teriparatydu w celu przyspieszenia gojenia złamań. Dostęp przez World Wide Web, 22 sierpnia 2009, pod adresem ClinicalTrials.gov.
.