10 najczęstszych pytań dotyczących zastrzyków kręgosłupa odpowiedzi

Zastrzyki kręgosłupa, zwane również blokadami kręgosłupa, to podawanie leku bezpośrednio do określonego obszaru kręgosłupa. Mogą one być stosowane w leczeniu różnych warunków, które wpływają na kręgosłup w dowolnym miejscu od górnej części kręgosłupa szyjnego do kości krzyżowej.

Zastrzyki mogą pomóc w diagnozowaniu i łagodzeniu bólu szyi lub pleców, który może promieniować do rąk i nóg pacjenta (np. radikulopatia szyjna, radikulopatia lędźwiowa). Wstrzyknięcie do kręgosłupa w celach diagnostycznych lub leczniczych może być częścią wielodyscyplinarnego planu leczenia, który może obejmować leki i fizykoterapię.

Q1. Jaki rodzaj leku znajduje się w zastrzyku do kręgosłupa?

Zastrzyk do kręgosłupa składa się zwykle z samego środka znieczulenia miejscowego, samego steroidu lub kombinacji środka znieczulenia miejscowego i steroidu. Inna nazwa steroidu to kortykosteroid; silny lek przeciwzapalny. Czasami do mieszaniny iniekcyjnej dodaje się środek kontrastowy (barwnik rentgenowski), aby pomóc w dokładnym umieszczeniu igły przy użyciu obrazowania.

Q2. Jakie rodzaje schorzeń kręgosłupa mogą odnieść korzyść z zastrzyku?

Istnieje szeroki zakres schorzeń kręgosłupa, które mogą odnieść korzyść z zastrzyku. Decyzja o wykonaniu zastrzyku zależy od wielu czynników i powinna być podjęta po konsultacji z lekarzem. Większość lekarzy zaleca okres leczenia zachowawczego, zwykle 4-6 tygodni, przed zaleceniem wstrzyknięcia, ponieważ w wielu przypadkach ból szyi lub pleców ulega poprawie w tym czasie.

• Częste schorzenia, w których wstrzyknięcie może być wskazane, obejmują zwężenie kręgosłupa, przepuklinę dysku, zespół niesprawnego kręgosłupa, rwę kulszową, ból stawów czołowych i ból stawów krzyżowo-biodrowych.
• Badanie z 2020 roku w Journal of Bone and Joint Surgery sugeruje, że zewnątrzoponowe zastrzyki sterydowe NIE są skuteczne w przypadku zwyrodnieniowej spondylolistezy, stanu, w którym jeden z kręgów wysuwa się z miejsca i naciska na korzenie nerwowe poniżej niego. Według badań, zastrzyki były nieskuteczne zarówno u osób, które miały operację, jak i u tych, które jej nie miały.

Q3. Jaka jest różnica między zastrzykiem kręgosłupa a blokadą nerwu?

Zastrzyki kręgosłupa to szeroki termin odnoszący się do każdego rodzaju zastrzyku, który dotyczy kręgosłupa. Blokady nerwów są podtypem zastrzyków kręgosłupa, które są ukierunkowane na określony nerw. Kiedy lek jest wstrzykiwany do nerwu docelowego, może on „zablokować” przekazywanie sygnałów bólowych, które podróżują z generatora bólu (np. przepukliny dysku lędźwiowego) do mózgu.

• Podsumowując, wszystkie blokady nerwów są zastrzykami kręgosłupa, ale nie wszystkie zastrzyki kręgosłupa są blokadami nerwów.

Q4. Jakie są różne rodzaje wstrzyknięć do kręgosłupa?

Zastrzyk zewnątrzoponowy
Przedrostek „epi” oznacza po grecku „na” lub „na”. Opona twarda jest najbardziej zewnętrzną warstwą trójwarstwowego worka z tkanki miękkiej, który otacza rdzeń kręgowy i oponę twardą. Dlatego zastrzyk zewnątrzoponowy odnosi się do wstrzyknięcia leku na oponę twardą.

Istnieją 3 rodzaje zastrzyków zewnątrzoponowych. Ich nazwa zależy od podejścia, jakie stosuje się, aby igła dotarła do opony twardej.

• Zastrzyk zewnątrzoponowy doogonowy: Kanał kręgowy kończy się przez otwór na końcu kości krzyżowej zwanej hiatus kręgosłupa. Lek jest wstrzykiwany do przestrzeni zewnątrzoponowej przez otwór w kości krzyżowej. Jest to to samo podejście, które jest stosowane do zapewnienia znieczulenia kobiet w ciąży podczas porodu.

• Transforaminalne wstrzyknięcie zewnątrzoponowe: Korzenie nerwowe wychodzą z kanału kręgowego na każdym poziomie kręgosłupa przez kostny otwór w kręgosłupie zwany otworem nerwowym lub międzykręgowym albo neuroforamenem. Lek jest wstrzykiwany do przestrzeni zewnątrzoponowej przez te otwory.

• Zastrzyk zewnątrzoponowy interlaminarny: Blaszka to odcinek kości, który tworzy tylny łuk każdego poziomu kręgów i razem tworzą kanał kręgowy. Jak gonty na domu, blaszka z poziomu kręgów powyżej, kładzie się na blaszce bezpośrednio pod nią. Końcówka igły wchodzi pomiędzy blaszki, aby umożliwić dostarczenie leku do przestrzeni zewnątrzoponowej.

Selektywna blokada korzenia nerwowego(SNRB)/wstrzyknięcie
SNRB polega na wstrzyknięciu środka znieczulenia miejscowego do określonego korzenia nerwowego. Są one zazwyczaj stosowane w sposób diagnostyczny. U pacjentów z wieloma obszarami ucisku kręgosłupa, SNRB – w połączeniu z wywiadem, badaniem fizykalnym i MRI pacjenta – może pomóc w identyfikacji generatora bólu (np. zwężenie kręgosłupa).

Blokada gałęzi przyśrodkowej (MBB)/wstrzyknięcie
Stawy twarzowe są parą kostnych występów, które łączą poziom kręgów z poziomem kręgów bezpośrednio nad i pod nim. Jak każdy staw w organizmie, z czasem mogą ulec zwyrodnieniu i są odpowiedzialne za niektóre formy bólu pleców. Zabieg MBB polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego do nerwów gałązki przyśrodkowej – nerwów, które przekazują sygnały bólowe ze stawu twarzowego. Mogą one pomóc w ustaleniu, czy staw twarzowy jest generatorem bólu.

Zastrzyk do stawu krzyżowo-biodrowego
Zastrzyki do stawu krzyżowo-biodrowego są wstrzyknięciami bezpośrednio do samego stawu twarzowego, podobnymi do wstrzykiwania leków przeciwzapalnych i/lub przeciwbólowych do zwyrodniałego kolana.

Zastrzyk do stawu krzyżowo-biodrowego
Istnieją 2 stawy krzyżowo-biodrowe. Pomagają one połączyć obie strony kości krzyżowej z kością biodrową, stanowiąc część stawu biodrowego. Stanowią one połączenie między szkieletem osiowym (np. czaszką, kręgosłupem) a resztą ciała i, podobnie jak większość stawów, w niektórych przypadkach mogą stać się bolesne. Wstrzyknięcie do stawu krzyżowo-biodrowego to wstrzyknięcie bezpośrednio do jednego lub obu stawów krzyżowo-biodrowych.

Q5. Jacy lekarze specjaliści wykonują zastrzyki do kręgosłupa i blokady nerwów?

Zastrzyki są technicznie wymagającymi procedurami, które powinny być wykonywane wyłącznie przez lekarzy przeszkolonych specjalnie w zakresie zastrzyków do kręgosłupa. W większości przypadków, zastrzyki są zazwyczaj wykonywane przez anestezjologa, radiologa, fizjoterapeutę, chirurga ortopedę, neurochirurga lub neurologa.

Q6. Jaka jest rola tych procedur w leczeniu bólu szyi i pleców?

Istnieją trzy powody, dla których zastrzyk może być stosowany:

1. Pomaga zidentyfikować generator bólu (diagnostycznie)
2. Zapewnia ulgę w bólu (terapeutycznie)
3. Przewiduje ulgę, jakiej pacjent może oczekiwać po kolejnej interwencji – bardziej inwazyjnej procedurze, takiej jak ablacja nerwu (prognostycznie).

Q7. Jak często mogę mieć wykonywaną blokadę nerwu lub wstrzyknięcie do kręgosłupa?

Zaleca się maksymalnie 6 wstrzyknięć w okresie 1 roku. Nie ma dowodów na poparcie serii 3 wstrzyknięć. Decyzja o wykonaniu drugiego wstrzyknięcia powinna być oparta na efekcie pierwszego wstrzyknięcia.

Q8. Jakie są potencjalne korzyści z tych procedur wstrzykiwania?

Główną korzyścią z wstrzykiwania kręgosłupa jest zapewnienie ulgi w bólu i niepełnosprawności.

Q9. Jakie są potencjalne zagrożenia związane z tymi zabiegami wstrzyknięć do kręgosłupa?

Zastrzyki do kręgosłupa są zazwyczaj dobrze tolerowane i bezpieczne, z niezwykle niskim wskaźnikiem powikłań. Najczęstsze zagrożenia obejmują niewielkie ilości krwawienia, ból głowy i zaczerwienienie twarzy. Do poważniejszych powikłań należy przebicie opony twardej, zakażenie i uszkodzenie nerwów. Te poważne powikłania występują u mniej niż 1% osób poddawanych iniekcjom do kręgosłupa. Osoby chore na cukrzycę mogą zauważyć przejściowe podwyższenie poziomu cukru we krwi.

Q10. Zazwyczaj, jak długo utrzymują się efekty leczenia zastrzykami?

Trudno jest przewidzieć, jak długo będzie trwał zastrzyk, biorąc pod uwagę wiele zmiennych, takich jak rodzaj zastrzyku, rodzaj patologii (np. diagnoza, przyczyna) i/lub czas trwania objawów. Większość ludzi może spodziewać się ulgi w bólu na okres od 1,5 do 3 miesięcy. W niektórych przypadkach, zastrzyk może zapewnić minimalne lub tylko kilka dni ulgi w bólu, podczas gdy inni pacjenci mogą zobaczyć poprawę objawów do roku po otrzymaniu zastrzyku.