Termin „zdrowie społeczności” odnosi się do stanu zdrowia określonej grupy ludzi, lub społeczności, oraz działań i warunków, które chronią i poprawiają zdrowie społeczności. Te osoby, które tworzą społeczność żyją w nieco zlokalizowanym obszarze pod tymi samymi ogólnymi przepisami, normami, wartościami i organizacjami. Na przykład, stan zdrowia ludzi mieszkających w danym mieście oraz działania podejmowane w celu ochrony i poprawy zdrowia tych mieszkańców, stanowiłyby o zdrowiu społeczności. W przeszłości większość jednostek mogła być utożsamiana ze społecznością w sensie geograficznym lub organizacyjnym. Dziś jednak, wraz z rozwojem globalnej gospodarki, szybkim transportem i błyskawiczną komunikacją, społeczności nie mają już wystarczających zasobów, aby kontrolować lub dbać o wszystkie potrzeby swoich mieszkańców lub wyborców. Dlatego też pojawił się termin „zdrowie populacyjne”. Zdrowie populacyjne różni się od zdrowia społeczności jedynie zakresem ludzi, których może dotyczyć. Ludzie, którzy nie są zorganizowani lub nie mają tożsamości jako grupa lub miejscowość mogą stanowić populację, ale niekoniecznie społeczność. Kobiety po pięćdziesiątce, nastolatki, dorośli w wieku od 25 do 44 lat, seniorzy mieszkający w mieszkaniach komunalnych, więźniowie i pracownicy fizyczni to przykłady populacji. Jak zauważono w tych przykładach, populacja może być segmentem społeczności, kategorią ludzi w kilku społecznościach regionu lub pracownikami różnych branż. Stan zdrowia tych populacji oraz działania i warunki niezbędne do ochrony i poprawy zdrowia populacji stanowią zdrowie populacji.
Działania i warunki, które chronią i poprawiają zdrowie społeczności lub populacji można podzielić na trzy obszary: promocję zdrowia, ochronę zdrowia i usługi zdrowotne. Podział ten podkreśla wspólne wysiłki różnych sektorów publicznych i prywatnych w odniesieniu do zdrowia społeczności. Rycina 1 przedstawia interakcję różnych sektorów publicznych i prywatnych, które tworzą praktykę zdrowia społeczności.
Promocję zdrowia można zdefiniować jako dowolną kombinację działań edukacyjnych i społecznych mających na celu pomoc ludziom w przejęciu większej kontroli nad swoim zdrowiem i jego poprawie. Ochrona zdrowia i usługi zdrowotne różnią się od promocji zdrowia pod względem charakteru lub czasu podejmowanych działań. Ochrona zdrowia i usługi zdrowotne obejmują wdrażanie praw, zasad i polityki zatwierdzonych w danej społeczności w wyniku promocji zdrowia lub ustawodawstwa. Przykładem ochrony zdrowia może być prawo ograniczające sprzedaż broni ręcznej, a przykładem usług zdrowotnych – polityka oferowania bezpłatnych szczepień przeciwko grypie dla osób starszych przez lokalny wydział zdrowia. Oba te działania mogą być wynikiem wysiłków na rzecz promocji zdrowia, takich jak kampania pisania listów lub członkowie społeczności lobbujący ich zarząd zdrowia.
FUNDAMENTY ZDROWIA SPOŁECZNEGO
Fundamenty zdrowia społeczności obejmują historię praktyki zdrowia społeczności, czynniki, które wpływają na zdrowie społeczności i populacji oraz narzędzia praktyki zdrowia społeczności. Narzędzia te obejmują epidemiologię, organizowanie społeczności, promocję zdrowia i zapobieganie chorobom, planowanie, zarządzanie i ocenę.
Historia praktyki zdrowia społeczności. Według wszelkiego prawdopodobieństwa, najwcześniejsze praktyki zdrowotne społeczności poszedł niezarejestrowany. Zarejestrowane dowody troski o zdrowie można znaleźć już 25 000 lat p.n.e., w Hiszpanii, gdzie ściany jaskiń zawierały malowidła deformacji fizycznych. Poza rzeźbami i rysunkami w jaskiniach, najwcześniejsze wzmianki o praktykach zdrowotnych społeczności lokalnych pochodzą od Chińczyków, Egipcjan i Babilończyków. Już w dwudziestym pierwszym wieku p.n.e. Chińczycy kopali studnie do picia.
Ryc. 1
Między jedenastym a drugim wiekiem p.n.e. zapisy pokazują, że Chińczycy byli zaniepokojeni odprowadzaniem wody deszczowej, ochroną wody pitnej, zabijaniem szczurów, zapobieganiem wściekliźnie i budową latryn. Oprócz tych trosk o środowisko, w wielu pismach od 770 r. p.n.e. do dziś wspomina się o higienie osobistej, stylu życia i profilaktycznych praktykach medycznych. Wśród tych dzieł znajdują się stwierdzenia Konfucjusza (551-479 p.n.e.), takie jak: „Nieświeże ryby … jedzenie o niezwykłych kolorach … jedzenie o dziwnym smaku … jedzenie niedogotowane nie powinno być spożywane”. Znaleziska archeologiczne z regionu rzeki Nil już w 2000 r. p.n.e. wskazują, że Egipcjanie mieli również obawy o zdrowie środowiska związane z deszczem i ściekami. W 1900 p.n.e., Hammurabi, król Babilonu, przygotował swój kodeks postępowania, który zawierał prawa odnoszące się do lekarzy i praktyk zdrowotnych.
W latach kultur klasycznych (500 p.n.e.-500 p.n.e.), istnieją dowody na to, że Grecy byli zainteresowani siłą fizyczną i umiejętnościami mężczyzn, a także praktyką sanitarną społeczności. Rzymianie oparli się na greckiej inżynierii i zbudowali akwedukty, które mogły transportować wodę na wiele kilometrów. Pozostałości po tych akweduktach nadal istnieją. Rzymianie zrobili niewiele, aby rozwinąć myśl medyczną, ale szpital wyłonił się z ich kultury.
W średniowieczu (500-1500 c.e.), problemy zdrowotne były uważane za mające zarówno duchowe przyczyny, jak i duchowe rozwiązania. Nieuwzględnienie roli czynników fizycznych i biologicznych doprowadziło do epidemii trądu, dżumy i innych chorób zakaźnych. Najgorsza z nich, epidemia dżumy w XIV wieku, znana również jako Czarna Śmierć, zabiła 25 milionów ludzi w samej Europie. W okresie renesansu (1500-1700 r. n.e.) rosło przekonanie, że choroby są wywoływane przez czynniki środowiskowe, a nie duchowe. Był to również czas, kiedy obserwacje chorych dostarczyły dokładniejszych opisów objawów i skutków chorób. Mimo to epidemie nadal szalały.
Osiemnasty wiek charakteryzował się rozwojem przemysłu, ale miejsca pracy były niebezpieczne, a warunki życia w ogóle były niezdrowe. Pod koniec wieku miało miejsce kilka ważnych wydarzeń. W 1796 r. dr Edward Jenner z powodzeniem zademonstrował proces szczepienia przeciwko ospie prawdziwej. A w 1798 roku, w odpowiedzi na ciągłe epidemie i inne problemy zdrowotne w Stanach Zjednoczonych, Marine Hospital Service (prekursor amerykańskiej publicznej służby zdrowia) został utworzony.
Pierwsza połowa XIX wieku widział niewiele postępów w praktyce zdrowia społeczności. Złe warunki życia i epidemie były nadal obawy, ale lepsze metody rolnicze doprowadziły do poprawy żywienia. Rok 1850 wyznacza początek nowoczesnej ery zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych. To właśnie w tym roku Lemuel Shattuck sporządził raport zdrowotny dla stanu Massachusetts, który nakreślił potrzeby zdrowia publicznego w tym stanie. Nastąpiło to tuż przed pracą dr Johna Snowa, który w 1854 roku usunął rączkę ze studni przy pompie na Broad Street w Londynie, w Anglii, aby ograniczyć epidemię cholery. Druga połowa XIX wieku to także propozycja francuskiego naukowca Ludwika Pasteura z 1859 roku dotycząca teorii zarazków oraz praca niemieckiego naukowca Roberta Kocha z ostatniego ćwierćwiecza, która wykazała, że konkretny mikrob, a nie żaden inny, powoduje konkretną chorobę. Okres od 1875 do 1900 roku stał się znany jako bakteriologiczna era zdrowia publicznego.
Dwudziesty wiek można podzielić na kilka różnych okresów. Lata pomiędzy 1900 a 1960 znane są jako era rozwoju zasobów zdrowotnych. Okres ten charakteryzuje się wzrostem liczby zakładów opieki zdrowotnej i świadczeniodawców. We wczesnych latach tego okresu narodziły się pierwsze dobrowolne agencje zdrowotne: w 1904 r. powstało National Association for the Study and Prevention of Tuberculosis (obecnie American Lung Association), a w 1913 r. American Cancer Society. Większe zaangażowanie rządu w sprawy społeczne rozpoczęło się wraz z ustawą o ubezpieczeniach społecznych z 1935 roku. Dwie wojny światowe przyspieszyły odkrycia medyczne, w tym rozwój penicyliny. W 1946 roku Kongres uchwalił National Hospital Survey and Construction Act (Hill-Burton Act), aby poprawić dystrybucję i podnieść jakość szpitali.
Era inżynierii społecznej (1960-1975) obejmowała przejście poprawek do Social Security Act, które ustanowiły Medicare (płatność rachunków medycznych dla osób starszych i niektórych osób niepełnosprawnych) oraz Medicaid (płatność rachunków medycznych dla ubogich). Ostatni okres dwudziestego wieku to era promocji zdrowia (1974-1999). W tym okresie uznano, że największy potencjał poprawy zdrowia społeczności i populacji tkwi nie w opiece zdrowotnej, ale w promocji zdrowia i programach zapobiegania chorobom. Aby podążać w tym kierunku, rząd USA stworzył „plan zdrowia” – zestaw celów i zadań zdrowotnych dla narodu. Pierwszy zestaw został opublikowany w 1980 roku i zatytułowany Promoting Health/Preventing Disease: Objectives for the Nation. Postępy w realizacji tych celów były regularnie oceniane, a nowe cele i zadania zostały opracowane w tomach zatytułowanych Healthy People 2000 i Healthy People 2010. Inne kraje, a także wiele stanów, prowincji, a nawet społeczności, opracowały podobne cele i zadania, aby kierować zdrowiem społeczności.
Faktory, które wpływają na zdrowie społeczności i populacji. Istnieją cztery kategorie czynników, które wpływają na zdrowie społeczności lub populacji. Ponieważ czynniki te będą się różnić w poszczególnych społecznościach, stan zdrowia poszczególnych społeczności będzie inny. Czynniki, które są zawarte w każdej kategorii, i przykład każdego czynnika, są odnotowane tutaj.
Rysunek 2
- Faktory fizyczne-geografia (choroby pasożytnicze), środowisko (dostępność zasobów naturalnych), wielkość społeczności (przeludnienie), i rozwój przemysłowy (zanieczyszczenie).
- Organizacja społeczności – dostępne agencje zdrowia (lokalny departament zdrowia, dobrowolne agencje zdrowia) oraz zdolność do organizowania się w celu rozwiązywania problemów (lobbowanie w radzie miasta).
- Zachowanie indywidualne – zachowanie osobiste (zachowania sprzyjające zdrowiu, takie jak ćwiczenia fizyczne, szczepienia i recykling odpadów; patrz rys. 2).
Trzy narzędzia praktyki zdrowia społeczności. Znaczna część pracy w zakresie zdrowia społecznego obraca się wokół trzech podstawowych narzędzi: epidemiologii, organizowania społeczności i edukacji zdrowotnej. Chociaż każde z nich jest szerzej omówione w innym miejscu encyklopedii, zostały one tutaj wymienione, aby podkreślić ich znaczenie dla społeczności i praktyki populacyjnej. Judith Mausner i Shira Kramer zdefiniowały epidemiologię jako badanie dystrybucji i uwarunkowań chorób i urazów w populacjach ludzkich. Dane te są rejestrowane jako liczba przypadków lub wskaźniki (liczba na 1,000 lub 100,000). Dane epidemiologiczne są dla pracowników służby zdrowia tym, czym dla lekarza są pomiary biologiczne. Epidemiologia jest czasami określana mianem medycyny populacyjnej. Herbert Rubin i Irene Rubin zdefiniowali organizowanie społeczności jako łączenie ludzi w celu zwalczania wspólnych problemów i zwiększenia ich wpływu na decyzje, które mają wpływ na ich życie. Na przykład, społeczności mogą organizować się, aby pomóc kontrolować przemoc w sąsiedztwie. Edukacja zdrowotna obejmuje promocję zdrowia i zapobieganie chorobom (HP/DP) – proces, w którym planuje się, wdraża i ocenia różne interwencje w celu poprawy lub utrzymania zdrowia społeczności lub populacji. Program zaprzestania palenia dla pracowników firmy, klasa zarządzania stresem dla członków kościoła, lub kampania pasów bezpieczeństwa w całej społeczności są przykładami programowania HP/DP.
COMMUNITY AND POPULATION HEALTH THROUGH THE LIFE SPAN
W praktyce zdrowia społeczności, powszechne jest badanie populacji według grup wiekowych i okoliczności z powodu problemów zdrowotnych, które są wspólne dla każdej grupy. Grupy te obejmują matki, niemowlęta (poniżej jednego roku życia) i dzieci (w wieku 1-14 lat); młodzież i młodzi dorośli (w wieku 15-24 lat); dorośli (w wieku 25-64 lat); i starsi dorośli lub seniorzy (65 lat i więcej).
Zdrowie matki, niemowlęcia i dziecka (MIC) obejmuje zdrowie kobiet w wieku rozrodczym od okresu przedciążowego poprzez ciążę, poród, poród i okres poporodowy oraz zdrowie dziecka przed urodzeniem do okresu dojrzewania. Dane statystyczne dotyczące zdrowia MIC są uważane za ważne wskaźniki stanu zdrowia społeczności i populacji. Nieplanowane ciąże, brak opieki prenatalnej, zażywanie narkotyków przez matki, niskie wskaźniki szczepień, wysokie wskaźniki chorób zakaźnych oraz brak dostępu do opieki zdrowotnej dla tej populacji wskazują na słabą infrastrukturę zdrowotną społeczności. Wczesna interwencja z programów edukacyjnych i profilaktycznych usług medycznych dla kobiet, niemowląt i dzieci może poprawić zdrowie w późniejszych latach i zmniejszyć konieczność zapewnienia bardziej kosztowne medycznych i / lub pomocy społecznej w późniejszym okresie ich życia.
Maternal problemy zdrowotne obejmują planowanie rodziny, wczesne i ciągłe opieki prenatalnej i aborcji. Planowanie rodziny jest zdefiniowany jako proces określania i osiągnięcia preferowanej liczby i odstępy między dziećmi. Głównym problemem jest więcej niż 1 milion amerykańskich nastolatek, które zachodzą w ciążę każdego roku. Około 85 procent tych ciąż jest niezamierzonych. Częścią planowania rodziny i MIC jest również odpowiednia opieka prenatalna, która obejmuje edukację zdrowotną, ocenę ryzyka i usługi medyczne, które rozpoczynają się przed zajściem w ciążę i trwają aż do porodu. Opieka prenatalna może zmniejszyć szanse na urodzenie noworodka z niską masą urodzeniową oraz związane z tym złe wyniki zdrowotne i koszty. Kontrowersyjnym sposobem radzenia sobie z niezamierzoną lub niechcianą ciążą jest aborcja. Aborcja jest legalna w Stanach Zjednoczonych od 1973 r., kiedy Sąd Najwyższy orzekł w sprawie Roe v. Wade, że kobiety mają konstytucyjnie chronione prawo do aborcji we wczesnym stadium ciąży. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), około 1,6 miliona legalnych aborcji było wykonywanych w Stanach Zjednoczonych każdego roku pod koniec lat dziewięćdziesiątych.
Zdrowie niemowląt i dzieci jest wynikiem zachowań zdrowotnych rodziców w czasie ciąży, opieki prenatalnej i opieki zapewnianej po urodzeniu. Krytyczne problemy zachorowalności i umieralności niemowląt i dzieci obejmują prawidłowe uodpornienie, niezamierzone urazy oraz wykorzystywanie i zaniedbywanie dzieci. Choć wiele programów w Stanach Zjednoczonych zajmuje się problemami zdrowotnymi MIC, jednym z nich, który odniósł szczególny sukces, jest Specjalny Program Żywnościowy dla Kobiet, Niemowląt i Dzieci (Special Supplemental Food Program for Women, Infants, and Children), znany jako program WIC. Program ten, sponsorowany przez Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych, zapewnia żywność, doradztwo żywieniowe i dostęp do usług zdrowotnych dla kobiet, niemowląt i dzieci o niskich dochodach. Late-twentieth-century dane wskazują, że program WIC służy ponad siedem milionów matek i dzieci miesięcznie, i zapisuje około trzech dolarów dla każdego dolara podatkowego spent.
Zdrowie młodzieży i młodych dorosłych populacji ustawia scenę dla reszty dorosłego życia. Jest to okres, w którym większość ludzi zakończyć ich fizycznego wzrostu, poślubić i założyć rodzinę, rozpocząć karierę, i cieszyć się większą swobodę i podejmowania decyzji. Jest to również okres życia, w którym przyjmuje się i utrwala wiele przekonań, postaw i zachowań. Problemy zdrowotne, które są szczególnie związane z tą populacją, to niezamierzone urazy, używanie i nadużywanie alkoholu, tytoniu i narkotyków oraz podejmowanie ryzyka seksualnego. Nie ma łatwych, prostych i natychmiastowych rozwiązań, które pozwoliłyby zmniejszyć lub wyeliminować te problemy. Jednak w społecznościach, w których interwencje okazały się skuteczne, były one kompleksowe, obejmowały całą społeczność i trwały przez długi okres czasu.
Populacja dorosłych stanowi około połowy populacji Stanów Zjednoczonych. Problemy zdrowotne związane z tą populacją często są konsekwencją złych warunków socjoekonomicznych i złych zachowań zdrowotnych we wcześniejszych latach. Aby pomóc pracownikom służby zdrowia, populację tę podzielono na dwie grupy: od dwudziestu pięciu do czterdziestu czterech lat i od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu czterech lat. Dla młodszej z tych dwóch podgrup główną przyczyną zgonów są niezamierzone urazy, zakażenie HIV (ludzkim wirusem niedoboru odporności) i nowotwory. W przypadku starszej grupy na liście zabójców dominują niezakaźne problemy zdrowotne, na czele z nowotworami i chorobami serca, które odpowiadają za prawie dwie trzecie wszystkich zgonów. Dla większości osób te lata życia są jednak najzdrowsze. Kluczem do wspólnotowych interwencji zdrowotnych dla tej populacji było podkreślenie jakości życia uzyskanej dzięki dobremu zdrowiu, a nie tylko dodanym latom życia.
Starsza populacja Stanów Zjednoczonych stale rosła przez lata i będzie rosła w XXI wieku. W 1900 roku tylko jeden na dwudziestu pięciu Amerykanów był w wieku powyżej sześćdziesięciu pięciu lat, w 1995 roku był to jeden na siedmiu, a do 2030 roku oczekuje się, że będzie to jeden na pięciu. Taki wzrost populacji stworzy nowe problemy ekonomiczne, społeczne i zdrowotne, zwłaszcza gdy pokolenie wyżu demograficznego (osoby urodzone w latach 1946-1964) osiągnie wiek senioralny. Z perspektywy społeczności i zdrowia populacji, większą uwagę trzeba będzie zwrócić na zwiększone zapotrzebowanie na przystępne cenowo mieszkania, dostępny transport, opiekę osobistą wynikającą z ograniczeń funkcjonalnych oraz wszystkie segmenty opieki zdrowotnej, w tym opiekę dzienną dla dorosłych i opiekę zastępczą. Mimo, że wiele społeczności posiada odpowiednie środki interwencyjne, aby poradzić sobie z problemami seniorów (włączając w to usługi związane z posiłkami, takie jak wspólne posiłki w centrach seniora i Meals-on-Wheels), wymagania będą rosły we wszystkich społecznościach.
PROMOCJA ZDROWIA
Trzy strategie, za pomocą których realizowana jest praktyka zdrowotna społeczności lokalnej to promocja zdrowia, ochrona zdrowia oraz dostarczanie usług zdrowotnych i innych zasobów. Rycina 3 przedstawia te strategie, ich procesy, cele i przewidywane korzyści dla społeczności lub populacji.
Jak wspomniano wcześniej, promocja zdrowia obejmuje wsparcie edukacyjne, społeczne i środowiskowe dla działań indywidualnych, organizacyjnych i wspólnotowych. Ma na celu aktywizację lokalnych organizacji i grup lub jednostek do wprowadzania zmian w zachowaniu (styl życia, samoopieka, wzajemna pomoc, udział w działaniach społecznych lub politycznych) lub w zasadach czy polityce, które wpływają na zdrowie. Promocja zdrowia w społeczności lokalnej dotyczy obszarów, w których sfery działań zdrowotnych, jak pokazano na rycinie 1, nakładają się na siebie.
Dwa obszary, w których społeczności lokalne stosują strategie promocji zdrowia, to zdrowie psychiczne i społeczne oraz rekreacja i sprawność fizyczna. Choć oba te problemy zdrowotne wydają się być problemami jednostek, problem zdrowotny staje się problemem zdrowotnym społeczności lub populacji, gdy jest możliwy do poprawy poprzez działania zbiorowe wymienione powyżej. Działania związane z tymi problemami rozpoczynają się od oceny społeczności, która powinna określić czynniki wpływające na zdrowie subpopulacji oraz potrzeby tych populacji. W przypadku zdrowia psychicznego i społecznego potrzeby ujawnią się na trzech poziomach prewencji: prewencji pierwotnej (działania zapobiegające wystąpieniu choroby), prewencji wtórnej (działania prowadzące do wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia) oraz prewencji trzeciorzędowej (działania mające na celu rehabilitację po wystąpieniu poważnej patogenezy).
Pierwotne działania prewencyjne w zakresie zdrowia psychicznego i społecznego mogą obejmować osobiste strategie radzenia sobie ze stresem, takie jak ćwiczenia fizyczne i medytacja, lub zajęcia edukacyjne w szkołach i miejscach pracy, mające na celu poprawę zdrowia psychicznego studentów i pracowników. Strategia prewencji drugorzędowej może obejmować obsadę gorącej linii kryzysowej przez lokalne organizacje, takie jak wydział zdrowia lub centrum zdrowia psychicznego. Profilaktyka trzeciorzędowa może polegać na zapewnieniu przez lokalnych lekarzy i specjalistów w zakresie zdrowia psychicznego oraz placówki opieki zdrowotnej poradnictwa indywidualnego i grupowego, a także stacjonarnego leczenia psychiatrycznego i rehabilitacji. Wszystkie te strategie prewencyjne mogą przyczynić się do ogólnospołecznego wysiłku na rzecz poprawy zdrowia psychicznego i społecznego społeczności lub populacji. W trakcie i po wdrożeniu strategii odpowiednia ocena wskaże, które strategie działają, a które należy przerwać lub przepracować.
Tak jak w przypadku promocji zdrowia psychicznego i społecznego, potrzeby społeczności w zakresie rekreacji i sprawności fizycznej powinny być zaspokajane poprzez ocenę społeczności. Społeczność lub populacja poprawia jakość życia i dostarcza alternatywy dla używania narkotyków i alkoholu jako sposobów spędzania wolnego czasu poprzez posiadanie zorganizowanych programów rekreacyjnych, które zaspokajają społeczne, twórcze, estetyczne, komunikacyjne, edukacyjne i fizyczne potrzeby jej członków. Programy takie mogą przynieść wiele korzyści, które mogą przyczynić się do zdrowia psychicznego, społecznego i fizycznego społeczności i mogą być zapewniane lub wspierane przez szkoły, miejsca pracy, publiczne i prywatne organizacje rekreacyjne i fitness, komercyjne i półpubliczne organizacje rekreacyjne oraz komercyjne organizacje rozrywkowe. Jak w przypadku wszystkich programów promujących zdrowie, odpowiednia ocena pomaga monitorować postępy, odpowiednią realizację planów i osiągnięte wyniki.
OCHRONA ZDROWIA
Ochrona zdrowia społeczności i populacji obraca się wokół zdrowia środowiskowego i bezpieczeństwa. Personel medyczny pracuje nad identyfikacją zagrożeń i problemów środowiskowych, aby mógł podjąć niezbędne działania w celu ochrony społeczności lub populacji. Takie działania ochronne obejmują kontrolę niezamierzonych i zamierzonych urazów; kontrolę nosicieli; zapewnienie, że powietrze, woda i żywność są bezpieczne do spożycia; właściwe usuwanie odpadów; oraz bezpieczeństwo środowiska mieszkalnego, zawodowego i innych. Te środki ochronne są często wynikiem programów edukacyjnych, w tym zajęć z samoobrony; rozwoju polityki, takiej jak Safe Drinking Water Act lub Clean Air Act; zmian środowiskowych,
Rys. 3
takich jak ograniczenie dostępu do niebezpiecznych obszarów; oraz planowania społeczności, jak w przypadku przygotowania do klęsk żywiołowych lub modernizacji systemów oczyszczania wody.
USŁUGI ZDROWOTNE I INNE ZASOBY
Organizacja i rozmieszczenie usług i zasobów niezbędnych do planowania, wdrażania i oceny strategii zdrowia społeczności i populacji stanowi trzecią ogólną strategię w zakresie zdrowia społeczności i populacji. Dzisiejsze społeczności różnią się od tych z przeszłości pod kilkoma względami. Mimo że członkowie społeczności są lepiej wykształceni, bardziej mobilni i bardziej niezależni niż w przeszłości, społeczności są mniej autonomiczne i bardziej zależne od osób spoza społeczności. Organizacje, które mogą pomagać społecznościom i populacjom, dzielą się na rządowe, quasi-rządowe i pozarządowe. Takie organizacje mogą być również klasyfikowane przez różne poziomy (świat, krajowy, stan/prowincja, i lokalne), na których działają.
Rządowe agencje zdrowia są finansowane głównie z podatków, zarządzane przez urzędników państwowych, i mają szczególne obowiązki, które są nakreślone przez organy rządowe, które je nadzorują. Do rządowych agencji zdrowia należą: Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), amerykański Departament Zdrowia i Usług Społecznych, różne państwowe departamenty zdrowia oraz ponad trzy tysiące lokalnych departamentów zdrowia w całym kraju. To jest na poziomie lokalnym, że bezpośrednie usługi zdrowotne i zasoby dotrzeć do ludzi.
Quasi-rządowe organizacje zdrowotne mają pewne oficjalne obowiązki, ale również działać w części jak dobrowolne organizacje zdrowotne. Mogą one otrzymywać pewne fundusze rządowe, ale działają niezależnie od nadzoru rządowego. Przykładem takiej wspólnotowej organizacji zdrowotnej jest Amerykański Czerwony Krzyż (ARC). ARC ma pewne oficjalne obowiązki nałożone na niego przez rząd federalny, ale jest finansowany z dobrowolnych składek. Oficjalne obowiązki ARC obejmują działanie jako oficjalny przedstawiciel rządu USA podczas klęsk żywiołowych i służenie jako łącznik między członkami sił zbrojnych i ich rodzinami podczas sytuacji kryzysowych. Oprócz tych oficjalnych obowiązków, ARC angażuje się w wiele pozarządowych usług, takich jak dyski krwi i klas usług bezpieczeństwa, takich jak pierwsza pomoc i instrukcje bezpieczeństwa wody.
Nierządowe agencje zdrowia są finansowane głównie z prywatnych darowizn lub, w niektórych przypadkach, przez składek członkowskich. Tysiące z tych organizacji mają jedną wspólną cechę: One
Rys. 4
powstały, ponieważ istniało niezaspokojone zapotrzebowanie na nie. Włączone do tej grupy są dobrowolne agencje zdrowia, profesjonalne organizacje i stowarzyszenia zdrowotne, fundacje filantropijne i usługi, organizacje społeczne i religijne.
Dobrowolne organizacje zdrowia są zwykle zakładane przez jednego lub więcej zainteresowanych obywateli, którzy czuli, że konkretna potrzeba zdrowia nie została spełniona przez istniejące agencje rządowe. Przykłady obejmują American Cancer Society, Mothers Against Drunk Driving (MADD), i March of Dimes. Dobrowolne agencje zdrowotne mają trzy podstawowe cele: zbieranie pieniędzy z różnych źródeł na badania, zapewnienie edukacji i świadczenie usług dla dotkniętych osób i rodzin.
Profesjonalne organizacje i stowarzyszenia zdrowotne składają się z pracowników służby zdrowia. Ich misją jest promowanie wysokich standardów praktyki zawodowej, poprawiając w ten sposób stan zdrowia społeczności. Organizacje te są finansowane głównie przez składki członkowskie. Przykłady obejmują American Public Health Association, British Medical Association, Canadian Nurses Association i Society for Public Health Education.
Fundacje filantropijne wniosły znaczący wkład do społeczności i zdrowia populacji w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Fundacje te wspierają zdrowie społeczności poprzez finansowanie programów lub badań nad zapobieganiem, kontrolą i leczeniem wielu chorób, a także poprzez świadczenie usług związanych z innymi problemami zdrowotnymi. Przykładami takich fundacji są Robert Wood Johnson Foundation, Henry J. Kaiser Family Foundation i W. K. Kellogg Foundation.
Organizacje usługowe, społeczne i religijne również odegrały rolę w zdrowiu społeczności i populacji poprzez zbieranie pieniędzy i finansowanie programów związanych ze zdrowiem. Na przykład, Lions Clubs pracował, aby pomóc zapobiec ślepocie, Shriners pomogły zapewnić bezpłatną opiekę medyczną poprzez swoje szpitale, a wiele organizacji religijnych pracował, aby nakarmić, ubrać i zapewnić schronienie dla tych, którzy są w potrzebie.
Usługi zdrowotne i zasoby dostarczane przez organizacje omówione powyżej są skoncentrowane na poziomie społeczności. Jednak znaczna część tych zasobów jest przeznaczona na osobistą opiekę zdrowotną. Rycina 4 przedstawia spektrum świadczenia opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Niektórzy określają to jako amerykański system opieki zdrowotnej; inni debatują, czy jakikolwiek system naprawdę istnieje, odnosząc się do tej sieci usług jako do szeregu nieformalnych komunikatów pomiędzy dostawcami usług zdrowotnych i placówkami służby zdrowia. Spektrum opieki rozpoczyna się od praktyki zdrowia publicznego (lub populacyjnego), która jest istotnym elementem praktyki zdrowia społeczności i populacji. Następnie przechodzi się do czterech różnych poziomów praktyki medycznej. Pierwszym poziomem jest opieka podstawowa, czyli opieka pierwszego kontaktu. Obejmuje ona diagnozę medyczną i leczenie większości objawów niewymagających wizyty u specjalisty lub w szpitalu. Drugorzędna opieka medyczna zapewnia specjalistyczną uwagę i bieżące zarządzanie zarówno powszechnymi, jak i rzadziej występującymi schorzeniami. Trzeciorzędowa opieka medyczna zapewnia jeszcze bardziej wyspecjalizowaną i zaawansowaną technologicznie opiekę medyczną i chirurgiczną, w tym długoterminową opiekę często związaną z rehabilitacją. Ostatnim poziomem praktyki w spektrum jest opieka ciągła, która obejmuje opiekę długoterminową, przewlekłą i osobistą.
Lawrence W. Green
James F. McKenzie
(zobacz także: Behavior, Health-Related; Boards of Health; Citizens Advisory Boards; Community Health Report Cards; Community Organization; Decentralization and Community Health; Environmental Movement; Health Promotion and Education; Healthy Communities; Participation in Community Health Planning; Personal Health Services; Planning for Public Health; Policy for Public Health; Population Policies; Practice of Public Health )
Bibliografia
Green, L. W., and Kreuter, M. W. (1999). Health Promotion Planning: An Educational and Ecological Approach, 3rd edition. Mountain View, CA: Mayfield Publishing.
Green, L. W., and Ottoson, J. M. (1999). Community and Population Health, 8th edition. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Kreuter, M. W.; Lezin, N. A.; Kreuter, M. W.; and Green, L. W. (1998). Community Health Promotion Ideas that Work: A Field-Book for Practitioners. Boston: Jones and Bartlett.
Lee, P. R., and Estes, C. L. (1997). The Nation’s Health, 5 wydanie. Boston: Jones and Bartlett.
Mausner, J. S., and Kramer, S. (1985). Epidemiology: An Introductory Text. Philadelphia: W. B. Saunders.
McKenzie, J. F.; Pinger, R. R.; and Kotecki, J. E. (1999). An Introduction to Community Health, 3rd edition. Boston: Jones and Bartlett.
McKenzie, J. F., and Smeltzer, J. L. (1997). Planning, Implementing, and Evaluating Health Promotion Programs: A Primer, wydanie 2. Boston: Allyn & Bacon.
Miller, D. F., and Price, J. H. (1998). Dimensions of Community Health, 5th edition. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Minkler, M., ed. (1997). Organizowanie społeczności i budowanie społeczności dla zdrowia. New Brunswick, NJ: Rutgers.
Pickett, G., and Hanlon, J. J. (1990). Zdrowie publiczne: Administracja i praktyka, wydanie 9. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby.
Rosen, G. (1993). A History of Public Health. Baltimore: Johns Hopkins.
Rubin, H. J., and Rubin, I. S. (1992). Organizowanie i rozwój społeczności lokalnej, wydanie 2. New York: Macmillan.
Turnock, B. J. (1997). Public Health: Co to jest i jak działa. Gaithersburg, MD: Aspen.
U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service (1991). Healthy People 2000: Narodowe Cele Promocji Zdrowia i Zapobiegania Chorobom, Publikacja DHHS nr (PHS) 91-50212. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.
.