36-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z powodu stopniowego zamazywania się widzenia w prawym oku w ciągu 20 dni i postępującej utraty widzenia w lewym oku w ciągu poprzednich ośmiu miesięcy. Rok wcześniej zaczął przyjmować walproinian sodu na poranne migreny, z częściową tylko odpowiedzią. Ostrość wzroku w prawym oku wynosiła 20/30 (66,7%), a lewym okiem mógł postrzegać tylko ruchy rąk. Miał również względny lewy aferentny defekt źrenicy. W badaniu dna oka stwierdzono bladą lewą tarczę nerwu wzrokowego i obrzęk prawej tarczy nerwu wzrokowego (ryc. 1). Pozostałe wyniki badania neurologicznego były prawidłowe.

Te wyniki sugerują zespół Fostera Kennedy’ego, w którym przednia wewnątrzczaszkowa masa bezpośrednio uciska ipsilateralny nerw wzrokowy, powodując atrofię i zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co powoduje kontralateralny obrzęk papilarny.1 Tomografia komputerowa czaszki wykazała masę pochodzącą z lewego przedniego wyrostka kolczystokomórkowego (patrz załącznik 1, dostępny na stronie www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.101937/-/DC1). Profilaktycznie włączono deksametazon i fenytoinę, a pacjent został przyjęty w celu chirurgicznego wycięcia masy. Podczas badania kontrolnego rok po operacji ostrość wzroku w prawym oku poprawiła się do 20/20 (100%), a pacjent był w stanie policzyć palce lewym okiem.

Uważa się, że zespół Kennedy’ego występuje w 1% do 2,5% przypadków mas wewnątrzczaszkowych.2 Guzy płatów czołowych mogą stać się dość duże, zanim zostaną wykryte, a objawy ogniskowe (np. utrata pamięci lub labilność emocjonalna) mogą być nieliczne. Chociaż wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego koreluje z wielkością i lokalizacją guza,2 związane z tym objawy mogą być subtelne i mniej widoczne niż zmiany źrenicowe, jeśli podwyższenie ciśnienia jest długotrwałe.3 Odzyskanie ostrości wzroku może nastąpić wraz z normalizacją ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Przypadek ten podkreśla, że rozpoznanie migreny powinno być kwestionowane, gdy ból głowy jest nietypowy, tylko częściowo kontrolowany przez leki lub związany z innymi objawami neurologicznymi.