Discussion

A csigolyatörés az osteoporosis egyik fontos klinikai megnyilvánulása. A csigolyatörések prevalenciája az életkor előrehaladtával emelkedik, és 50-54 és 75-79 éves kor között akár ötszörösére is nőhet.9 A csigolyatörések és a csontritkulás kockázati tényezői hasonlóak1, és nem módosítható és módosítható tényezőket foglalnak magukban (2. táblázat). A korai felismerés, diagnózis és konzervatív kezelés fontos szerepet játszhat az OVCF szövődményeinek és negatív következményeinek minimalizálásában (3. táblázat).

Sajnos a VCF-eknek csak körülbelül egyharmadát diagnosztizálják ténylegesen.14-16 Az OVCF-ekből eredő fájdalomtünetek változóak lehetnek, a tünetmentességtől,17 az akut és elviselhetetlen fájdalomig.9 A törések is elkerülhetik a diagnózist, mivel izomhúzódásként, ízületi gyulladásként vagy az öregedés normális részeként utasítják el őket,1,10 és előfordulhat, hogy a tünetek kialakulásához nem kapcsolódik egyértelmű esemény. Az előrehaladott csontritkulásban szenvedő egyének tüsszentés vagy egy könnyű tárgy felemelése után szenvedhetnek csonttörést, míg az enyhe vagy közepes fokú csontritkulásban szenvedő betegeknél nagyobb erőre van szükség a törés kialakulásához, például ha leesnek egy székről, megbotlanak, vagy megpróbálnak egy nehéz tárgyat felemelni.1 Az egészségügyi szakembereknek az OVCF-et diagnosztikus differenciáldiagnosztikaként kell figyelembe venniük minden 50 évnél idősebb, akut hátfájással jelentkező betegnél, ha egy vagy több kockázati tényező is jelen van.18

A jelentések szerint sok OVCF-es betegnél viszonylag jóindulatú a természetes lefolyás, a fájdalom 6-12 hét alatt előre láthatóan javul.11,12 Ezek a források azonban azt is elismerik, hogy néhány betegnél tartós fájdalom és fogyatékosság jelentkezik. A csontritkulásban szenvedő egyének krónikus hátfájása az új csigolyatörések folyamatos megjelenéséből eredhet,18,19 vagy a testfelépítés és testtartás másodlagos változásainak,20,21 és a hátsó elemek biomechanikai megterhelésének következménye lehet.22,23 Ahogy az egyének egyre kyphotikusabbá válnak, a hátizmok, szalagok és csigolyaközi ízületek gyakran a normál helyzetükön túl megnyúlnak, és hosszan tartó terhelésnek vannak kitéve. Ez ízületi diszfunkciót,22,23 izomfáradtságot2 és csökkent gerincnyújtó erőt eredményezhet.9 Az e destruktív kaszkád által kiváltott fájdalom az akut törés gyógyulása után is sokáig fennállhat.24

Az OVCF-ek többsége a T6-T8, T12-L1 és az L4 területén fordul elő.9,25 Számos olyan klinikai tünet van, amely felvetheti az OVCF gyanúját. A csigolyatest alakváltozása a törést követően a kyphosis látható fokális növekedését vagy az ágyéki lordosis elvesztését eredményezheti.12,26,27 A többszörös OVCF észrevehető magasságvesztéshez és a testtartás változásának további fokozódásához vezethet.9,12 A funkcionális károsodás, ha jelen van, jellemzően olyan tevékenységeket érint, mint a járás, hajlás, áthelyezés, cipelés és emelés.9,11,19,28

A fizikális vizsgálat közvetlenül a törés területe felett tapintásra vagy ütögetésre érzékenységet és paraszpinalis izomgörcsöt mutathat.18,19,25,27,29 A legtöbb akut törés esetén az axiális gerinc aktív mozgástartománya korlátozott.9 Stabil kompressziós törés esetén az egyenes lábemelés negatív, a neurológiai vizsgálat pedig normális. A neurológiai radikuláris tünetek megjelenése vizsgálatot igényel a sérült régió stabilitásának értékelésére.30 A cauda equina tünetei azonnali sürgősségi beutaló szükségességét jelzik.

A VCF gyanúja esetén a kezdeti képalkotó vizsgálat a frontális és laterális röntgenfelvétel. A VCF-hez társuló gyakori röntgenleletek közé tartozik a lépcsődefektus, az ékdeformitás, a megszakadt csigolya véglemez, a lineáris kondenzációs zóna, a paraspinalis duzzanat és a hasi ileusz.31 A törés utáni stabilitás a Denis-féle osztályozáson alapul, ahol a gerincet három oszlopra osztják.32 E modell szerint a neurológiai sérülés valószínűsége nagy, ha a sérülés több mint egy oszlopot érint. A VCF csak az elülső oszlop sérülésével jár. A középső oszlop teljesen ép, és jellemzően kompressziós törésekre jellemző. A kóros töréseket a hátsó testmagasság, a pediculus vagy más struktúrák és a paraspinalis tömeg elvesztése alapján lehet azonosítani.31 Számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazható a gerincvelő kompressziójának gyanúja, progresszív neurológiai romlás, inkongruens neurológiai vagy csontrendszeri sérülés, megmagyarázhatatlan neurológiai deficit vagy rosszindulatú daganat gyanúja esetén.1,33,34

Az általános egyetértés szerint a stabil, nem malignus kompressziós törések konzervatív módon kezelhetők.1,10,12,35,36 A fájdalomcsillapításra és a funkcionális eredmény maximalizálására helyezett hangsúly fontos a krónikusság és az OVCF negatív következményeinek megelőzése érdekében. Még akut esetekben is kerülni kell a hosszan tartó ágynyugalmat és az inaktivitást.1,12 A mindennapi életvitelre való nevelés magában foglalhatja a fájdalom minimalizálásának módjait.10 Ebben az esetben a kezelés kezdeti fókusza a testtartás és a testmechanika javítására irányult a gerincoszlopot érő kompressziós terhelés csökkentése érdekében.37 A betegnek azt tanácsolták, hogy kerülje az előre görnyedt-gerincferdüléses mozgásokat,37,38 próbáljon mozgékony maradni, és kerülje a hosszan tartó tétlenséget.

Zambito és munkatársai39 kimutatták, hogy az interferenciális áram (IFC) hatékony volt mind a fájdalom, mind a fogyatékosság enyhítésében korábbi többszörös csigolyatörés miatti krónikus hátfájásban szenvedő betegeknél. A merevítőtartást fájdalomkezelési stratégiaként is javasolták. Úgy vélik, hogy a merevítés elősegíti a gyógyulást a gerinc stabilizálásával,11 elősegíti a neuromuszkuláris reedukációt, és csökkenti a fájdalmat azáltal, hogy csökkenti a testtartás flexióját, ami a fájdalmas törött csonthártya fokozott terhelését okozza.10. A thoracolumbaralis régió progresszív szalagozását extenziós előfeszítésbe ebben az esetben a merevítés alternatívájaként alkalmazták, és a beteg jól tolerálta a kezelés első négy hetében.

A paraspinalis izomnyomásról megállapították, hogy a normál kontrollcsoportokban a hajlított álló helyzetben terheléssel erősen megnövekedett, és jelentősen magasabb csontritkulásban, degeneratív spondylolisthesisben és lumbalis compartment szindrómában szenvedő betegeknél.40 Hammer et al.41 a GT alkalmazása után csökkent fájdalmat mutatott ki egy lumbalis compartment szindrómában szenvedő betegnél. A GT rozsdamentes acélból készült eszközöket használ az érintett lágyrészek kontrollált mikrotrauma alkalmazásához.42 Tanulmányok szerint ez a kontrollált mikrotrauma a fibroblasztok proliferációján keresztül gyógyulást indukál,43 ami szükséges a lágyrészek gyógyulásához.43,44 További tanulmányok bizonyították a GT klinikai hatékonyságát különböző fájdalmas lágyrészkomponensekkel járó rendellenességek kezelésében.42,45-50

A fizikai aktivitás kritikus szerepet játszik a csigolyatöréssel járó csontritkulásos betegek rehabilitációjában.10,51-56 A nyújtási vagy izometrikus hát- és hasizomerősítő gyakorlatok hasznosak és hozzájárulnak más törések elkerüléséhez,10,38 míg a flexiós gyakorlatok károsnak tűnnek.38 A gerincnyújtó izmok edzése bizonyítottan hozzájárul a fájdalom csökkentéséhez a kompressziós terhelés csökkentésével és a csont ásványi sűrűségének fenntartásával51,53 A proprioceptív gyakorlatok szintén szerepet játszanak az OVCF rehabilitációjában. A csigolyatörést a csontritkulásos populációban az egyensúlyi jellemzők romlásával hozták összefüggésbe.57 Ennek hátterében számos tényező állhat, többek között a fájdalom, a károsodott izomkontroll és az eséstől való félelem.57 A dinamikus proprioceptív tréning hozzáadása segíthet a fájdalom és az esés kockázatának csökkentésében az osteoporoticus kompressziós töréshez kapcsolódó kyphosisban szenvedő betegeknél.55

Bár a gerinc manipulációja vagy beállítása a kiropraktikusok által alkalmazott rutin kezelési mód, ebben az esetben nem alkalmazták. A csontritkulást általában a gerincmanipuláció relatív vagy abszolút ellenjavallatának tekintik.58 Négy eset áttekintésében Haldeman és munkatársai59 jelezték, hogy a kompressziós törésre gyanús területek manipulációja vagy beállítása fokozott fájdalmat és a beteg elhúzódó rokkantságát eredményezheti. Tekintettel arra, hogy okkult kompressziós törések bármely oszteoporózisos betegnél előfordulhatnak, különös gondot kell fordítani arra, hogy a beteg állapota ne súlyosbodjon.

A csontritkulás felmérése és kezelése szerves részét képezi az OVCF kezelésének.59 Ebben az esetben ezt a kezelést a beteg kérésének megfelelően a beteg háziorvosára és természetgyógyászára bízták. A kiropraktikusok szerepet játszhatnak a csontritkulásos vagy veszélyeztetett betegek felvilágosításában az olyan megelőző életmódbeli döntésekről, mint a kalcium- és D-vitamin-pótlás, a testsúlyos fizikai aktivitás növelése, valamint a koffein-, alkohol- és dohányfogyasztás korlátozása/elkerülése.60-63 Az OVCF-ben szenvedő beteg számára rendelkezésre álló egyéb kezelési alternatívák közé tartozik a fájdalomcsillapítás és az epidurális szteroidinjekciók.10-12 A műtéti kezelést általában az idegi kompresszióval és neurológiai hiányosságokkal járó progresszív deformitással rendelkező egyéneknek tartják fenn,12 és magában foglalhatja a perkután vertebroplasztikát vagy kyphoplasztikát.10,36,64-66

Az OVCF természetes lefolyása szerepet játszhatott az eset kedvező kimenetelében. A strukturált rehabilitációs program végrehajtása azonban minimálisra csökkentette az OVCF-hez kapcsolódó krónikusság és terhelés valószínűségét, és a betegnél 12 hónap múlva nem mutatkozott kiújuló fájdalom. A korábban diagnosztizált csontritkulás kivételével a betegnek nem volt más olyan társbetegsége, amely nehezítette volna a gyógyulást, vagy korlátozta volna az aktív edzésprogramban való részvételét. A beteg osztotta azt a meggyőződést is, hogy a gyógyulás során a tűrőképességén belüli aktivitás előnyös lenne. A testtartásra vonatkozó oktatás, a tevékenység módosítására vonatkozó tanácsok és a fájdalomcsillapító intézkedések minimalizálták a hosszan tartó immobilizációt, és valószínűleg megerősítették a beteget, aki már amúgy is motivált arra, hogy aktív maradjon. A GT hasznos volt a paraszpinalis izomgörcs csökkentésében, és lehetővé tette a beteg számára, hogy részt vegyen egy progresszív rehabilitációs programban, amely gerincnyújtó edzésből, hasi és lumbopelvinális erőedzésből és dinamikus proprioceptív edzésből állt. Az ebben az esetben alkalmazott passzív kezeléseket elsősorban az edzésprogram támogatására és a fájdalomcsillapításra használták a rehabilitációs folyamat során.