Treatment

Az evészavarok kezelésének általános elvei az interdiszciplináris megközelítés. Ideális esetben a kezelőcsoportnak tartalmaznia kell egy orvost, egy pszichiátert, egy dietetikust és egy terapeutát. A család és más támogatóhálózat felvilágosítása és bevonása döntő fontosságú. A kezelési terv következetessége és a viselkedésváltozások jutalmazása szintén hatékonynak bizonyult. A kognitív viselkedésterápiát, az interperszonális terápiát és a családterápiát mind kipróbálták és hatékonynak találták. A legtöbb bizonyíték azonban a kognitív viselkedésterápiára áll rendelkezésre.1,2

Itt elsősorban a farmakoterápiára vonatkozó bizonyítékokat próbáljuk áttekinteni az evészavarok kezelésében.

Anorexia nervosa. A kezdeti ígéretek ellenére a rendelkezésre álló gyógyszerek egyike sem bizonyult önmagában nagyon hatékonynak az anorexia nervosa kezelésében. Az APA irányelvei szerint a pszichotróp gyógyszerek nem alkalmazhatók az anorexia nervosa kizárólagos vagy elsődleges kezeléseként, de megfontolhatók a visszaesés megelőzésére a súlyt visszaállított betegeknél, illetve a depresszió vagy a kényszerbetegség kezelésére.5

Kevés kontrollált vizsgálatot végeztek, és a legtöbb csak a társbetegségek, például a depresszió és a kényszerbetegség kezelésében mutatott hatékonyságot.16 Korlátozott bizonyíték van arra, hogy az antidepresszánsok segíthetnek a súlygyarapodás fenntartásában a sikeresen kezelt betegeknél.17 Az anxiolitikus gyógyszerek hasznosak lehetnek étkezés előtt az étkezés előtt szorongó anorexiás beteg számára. Több olyan beszámoló is megjelent, amelyben az olanzapint (Zyprexa®, Eli Lilly) sikeresen alkalmazták súlyos anorexia nervosában szenvedő betegeknél az étvágy és a súlygyarapodás serkentésére.

Bulimia nervosa. A bulimia nervosa esetében több bizonyíték van a gyógyszerek alkalmazására. Számos vizsgálat igazolta a különböző gyógyszerek hatékonyságát.

Fluoxetin. A fluoxetin (Prozac®, Eli Lilly) bulimia nervosa kezelésében való alkalmazására vonatkozó bizonyítékok különböző esetjelentések, szisztematikus vizsgálatok és kettős vak, randomizált, placebóval kontrollált vizsgálatok formájában állnak rendelkezésre. Halmi és munkatársai kettős vak, placebokontrollos vizsgálatában 382 beteget osztottak be véletlenszerűen, akik nyolc héten keresztül napi 20 mg vagy 60 mg dózisú fluoxetint vagy placebót kaptak.9,10 A kisebb dózisú fluoxetinnel végzett kezelés a placebóhoz képest a falásrohamok és a hányás csökkenését eredményezte (45 vs. 33%, illetve 29 vs. 5%). A 60 mg fluoxetint kapóknál még nagyobb volt a javulás: 67%-kal csökkent a falásrohamok és 56%-kal a hányás.

Más gyógyszercsoportok. A triciklikus antidepresszánsok, mint a desipramin (Norpramin®, Aventis), imipramin (Tofranil®, Ciba Geigy) és amitriptilin (Elavil®, Merck & Co.) szintén hatásosnak bizonyultak.11-14 A monoamino-oxidáz-gátlók szintén hatékonyabbnak bizonyultak a placebónál a falás és hányás csökkentésében a bulimia nervosában szenvedő betegeknél. Hasonlóképpen a buspiron (Buspar®, Bristol Myers Squibb) is hatásosnak bizonyult a falás és hányás csökkentésében bulimia nervosában szenvedő betegeknél. A lítiummal végzett vizsgálatok azonban nem találták hatékonynak a bulimia nervosa kezelésében15,16.

A görcsoldó topiramát (Topomax®, Ortho-McNeil Pharmaceutical) napi 25 és 600 mg közötti dózisban adagolva egy 61 beteg (53 nő, 8 férfi) binge eating zavarban (nem bulimia nervosa) szenvedő, randomizált vizsgálatban jelentősen csökkentette a falásrohamok gyakoriságát és a testsúlyt a placebóhoz képest (94 vs. 46%-os csökkenés, 5,9 kg vs. 1,2 kg súlycsökkenés). Azonban mind a topiramát-, mind a placebocsoportban a betegek nagy százaléka nem fejezte be a teljes 14 hetes kezelést.17

Az antiemetikus gyógyszer, az andanszetron (Zofran®, GlaxoSmithKline) (24 mg/nap) egy kis placebokontrollos vizsgálatban 29 bulimia nervosás betegnél szintén csökkentette a falási rohamokat és az önhánytatást.18

Binge eating disorders. Különböző gyógyszercsoportokat találtak hatékonynak a falási zavarok kezelésében. Ezek közé tartoznak az SSRI-k,19 az antiepileptikumok,17 és az étvágycsökkentők.20 Mindezen gyógyszerek közül a topiramát a legígéretesebb.

Kórházi kezelés evészavarok miatt. A Society for Adolescent Medicine irányelveket tett közzé a kórházi kezelésre vonatkozóan. Irányelveik szerint az alábbi kritériumok közül egy vagy több indokolja a kórházi kezelést:21

1. Súlyos alultápláltság (az életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő átlagos testsúly 75 százalékánál kisebb testsúly)

2. Dehidráció

3. Elektrolit zavarok (hipokalémia, hipokalémia, hipofoszfatémia)

4. Szívritmuszavarok

5. Fiziológiai instabilitás (súlyos bradycardia , hipotenzió , hipotermia , ortosztatikus pulzus- vagy vérnyomás-változások )

6. Növekedési és fejlődési zavarok

7. A járóbeteg-kezelés sikertelensége

8. Akut ételmegtagadás

9. Kontrollálhatatlan falás és purgálás

10. Az alultápláltság akut orvosi szövődménye (pl.g., ájulás, görcsrohamok, szívelégtelenség, hasnyálmirigy-gyulladás stb.)

11. Akut pszichiátriai vészhelyzet (pl. öngyilkossági gondolatok, akut pszichózis)

12. Komorbid diagnózis, amely akadályozza az evészavarok kezelését (pl., súlyos depresszió, kényszerbetegség, súlyos családi diszfunkció).

Az APA által közzétett irányelvek hasonlóak, de az orvosi tényezők mellett a pszichiátriai és viselkedési tényezőket is hangsúlyozzák.22

Az orvosi vagy pszichiátriai kórházi kezelés közötti választás a rendelkezésre álló erőforrások, az egészségi állapot és a beteg életkora alapján történik. Akár pszichiátriai, akár orvosi osztályról van szó, a kórházi egységnek tapasztalattal kell rendelkeznie e speciális populáció kezelésében, és rendelkeznie kell irányelvekkel és protokollokkal. Az evészavaros betegek sikeres kezeléséhez nagyon fontos a gondoskodó és tapasztalt csapat, amely orvosból, pszichiáterből, ápolókból, dietetikusból és terapeutából áll. A betegnek addig kell a kórházban maradnia, amíg fizikai állapota nem stabilizálódik, mentális állapota nem javul, és nem készül el a gondozási terv. Sajnos az irányított egészségügyi rendszer ezt nem mindig teszi lehetővé. Egy tanulmány a kórházi kezelés utáni kimeneteleket vizsgálta, és azt találta, hogy azok az evészavaros betegek, akik addig maradtak a kórházban, amíg vissza nem nyerték a megfelelő testsúlyt (az ideális testsúly 90-92%-át), jobb kimenetelűek voltak azokhoz képest, akik nem nyerték vissza a megfelelő testsúlyt.23 Ezek az eredmények alátámasztják azt az érvet, hogy az evészavarok sikeres kezelése érdekében megfelelő ideig kell a kórházban maradni.