Discussion
A szubakut thyreoiditis a pajzsmirigy gyulladásos betegsége. A legújabb irodalmak szerint még az olyan vírusok, mint a mumpsz, kanyaró, influenza, adenovírus, fertőző mononukleózis, coxsackie vírus, EB vírus is társulnak pajzsmirigygyulladással . Betegeink közül 94-en (77%) emlékeztek a pajzsmirigygyulladás kialakulása előtti felső légúti fertőzésre, ami vírusos prodromára utal. Ez az eredmény hasonló a Qari FA és munkatársai által végzett vizsgálathoz, . Az ő vizsgálatukban a betegek 78%-ának volt vírusos prodroma.
A betegség gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat. A férfiak és nők aránya a különböző tanulmányokban széles skálán mozog. Ez az arány a különböző tanulmányokban jelentett 1:2 és 1:7 között mozog . A mi vizsgálatunkban a férfiak és nők aránya 1:10.
A szubakut pajzsmirigygyulladás a pajzsmirigyfájdalom leggyakoribb oka. Legmarkánsabb jellemzője a pajzsmirigy régiójában fokozatosan vagy hirtelen fellépő fájdalom. A betegek meghatározásának fő kritériuma a fájdalmas pajzsmirigyduzzanat volt, és ez minden betegünknél jelen volt. A pajzsmirigy fájdalmas megnagyobbodása hetekig vagy hónapokig fennállhat. A pajzsmirigy túlműködés tünetei a betegség korai szakaszában jelentkezhetnek, és a betegek akár 60%-ánál is előfordulhatnak. Később a pajzsmirigy-alulműködés tünetei, mint a fáradékonyság, székrekedés vagy hidegérzékenység jelentkezhetnek. Végül a pajzsmirigyműködés normalizálódik. Vizsgálatunkban azonban csak a betegek 25%-ánál fordultak elő a pajzsmirigy túlműködés jellemzői a kezdeti megjelenéskor.
A fájdalmas szubakut pajzsmirigygyulladás jellemzője a jelentősen emelkedett eritrocita-süllyedés. Az eritrociták süllyedési sebessége (ESR) a kezdeti fázisban a betegek akár 70%-ánál általában magasabb, mint 50 mm/h . A normális vagy enyhén emelkedett ESR viszonylag valószínűtlenné teszi a de Quervain-féle pajzsmirigygyulladás diagnózisát . Az összes betegünk átlagos ESR-értéke a megjelenéskor 57,03 mm/h volt, ami két hétre 29,63 mm/h-ra, 4 hetes kezelés után pedig 17 mm/h-ra csökkent. Száztizenöt beteg teljesen fájdalommentes volt a kezelés 2 hete alatt. Mivel a fájdalom mértéke és az átlagos ESR a kezelés kezdetén és két hét múlva a Fisher-féle egzakt teszt kétfarkú p-értéke szerint statisztikailag rendkívül szignifikáns volt (p<0,0001), arra a hipotézisre jutottunk, hogy a magasabb ESR-rel rendelkező betegeknél a kisebb ESR-rel rendelkezőkhöz képest nagy a fájdalom, ami a nagyobb gyulladásnak tudható be.
A fájdalmas szubakut thyreoiditisnek nincs végleges kezelése. Az a kezelés hatékony, amely enyhíti a tüneteket, és lehetővé teszi a betegség spontán, tünetmentes lefolyását. A betegség enyhe vagy közepesen súlyos formáiban szenvedő betegeknél nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaztak. Az állapot súlyosabb formáiban a különböző farmakológiai dózisú, szájon át szedhető glükokortikoidok a jelentések szerint 24-48 órán belül gyors fájdalom- és lázcsillapodást okoznak. A prednizolon a leggyakrabban alkalmazott glükokortikoid a szubakut pajzsmirigygyulladás kezelésében. A prednizolon optimális dózisáról a szubakut pajzsmirigygyulladás kezelésére vonatkozóan azonban nem születtek jelentések. A prednizolon szokásos adagja felnőtteknél 1 mg/Kg/nap vagy 60 mg/nap. A klinikai választól és az eritrociták süllyedési sebességétől függően a szteroidokat 1-2 hét után fokozatosan csökkentik, és 4-6 hét után abbahagyják. Volpe R a prednizolon adagolását napi 40 mg-os dózisban kezdte el, az adag fokozatos csökkentésével 6 hét alatt . Fatourechi V és munkatársai a Mayo Klinikán látott 160 szubakut granulomatosus thyreoiditisben szenvedő beteg vizsgálatában a nagy dózisú szteroidok gyorsan és drámaian csökkentették a fájdalmat és a pajzsmirigy duzzanatát, de a 4-6 hétig tartó thyreotoxicosis természetes lefolyása nem változott . Ezért a glükokortikoid-kezelést 4-6 hétig folytatták.
Mindamellett kevés vizsgálatot végeztek alacsony dózisú prednizolonnal hosszabb időn keresztül, hogy minimalizálják a nagy dózisú szteroidok mellékhatásait. Nishihara és munkatársai, hasonló jellegű vizsgálatot végeztek . Ők 219 alanyon végeztek vizsgálatot úgy, hogy kezdeti adagként 15 mg/nap prednizolont alkalmaztak, és ezt 2 hetente 5 mg-mal csökkentették (n=219). Azon betegek száma, akiknél a pajzsmirigygyulladás 6 héten belül javult, 113 volt (51,6%). A betegek 20%-ának azonban 8 hétnél hosszabb időre volt szüksége ahhoz, hogy a gyulladásból kilábaljon. A leghosszabb időtartam 40 hét volt. Vizsgálatunkban 4 betegnek (3,2%) még a négy hét végén is fájdalmai voltak, és a következő 4 hétig ismét 20 mg prednizolont kaptak.
A betegek kb. 5% – 20%-ánál fordulnak elő kiújulások . A mi vizsgálatunkban 7,3%-ban (n=9) fordult elő kiújulás. Közülük 3 betegnél 2 hónap múlva, 2 betegnél 3 hónap múlva, 3 betegnél 4 hónap múlva és 1 betegnél az ötödik hónapban volt kiújulás. Mindannyiukat ugyanúgy kezeltük, mint a kezdeti rohamot, és a prednizolon kezelés hasznos volt számukra.
Vizsgálatunkban a szubakut pajzsmirigygyulladás kezelésére alkalmazott 20 mg-os adagú, 4 hét alatt adagolt orális prednizolon elegendő volt ahhoz, hogy a betegek 94%-ánál 2 héten belül gyors fájdalomcsillapítást érjen el, és 4 hét alatt 96%-nál az ESR normális szintre csökkenjen. A kiújulás aránya is jelentősen alacsonyabb volt más vizsgálatokhoz képest.