Discussion

Bár a méh leiomyoma torziója sebészeti sürgősségi esetnek minősül, a klinikai megjelenés átfedése és alacsony előfordulása miatt a heveny hasi panaszok egyéb lehetséges okait, mint a vakbélgyulladás, a kismedencei gyulladásos betegség és a petefészek torziója, ki kell zárni, mielőtt a leiomyoma torzióját figyelembe vennénk. Még ezen egyéb okok hiányában is a fájdalom általában inkább degenerálódó leiomyomának tulajdonítható, mint leiomyomatosus torziónak . Fontos megjegyezni, hogy bár a méh leiomyomák valóban rendkívül gyakoriak, a pedunculatio (a torzió előfeltétele) nem gyakori, és még ritkább a pedunculatio leiomyoma torziója, sőt annyira ritka, hogy a valódi előfordulási arány jelenleg nem ismert . Egy nemrégiben végzett 2018-as retrospektív elemzés kimutatta, hogy a 2022 beteg közül, akiket a diagnosztizált subserosalis leiomyoma miatt fellépő komplikációk miatt műtöttek, csak 5 esetben igazolták intraoperatívan a mióma torzióját, ami kevesebb mint 0,25%-os előfordulást jelent ebben a sebészeti populációban .

A pedunculált mióma akut hasi sérülést okozó torziója azonnali sebészeti beavatkozást igényel, mivel a hosszan tartó torzió ischaemiás gangrénát és ebből eredő peritonitist eredményezhet . Emellett beszámoltak társuló vékonybél volvulusról is . A leiomyoma torzió kezelése laparoszkópos myomectomiával történik, még az első trimeszterben szülő betegek esetében is, ahol a kezeletlen mióma torzióval járó szövődmények meghaladják a szülészeti műtét kockázatát .

A korábbi jelentésekben a CT, az ultrahang (US) és a mágneses rezonancia képalkotást mind használták a pedunculált leiomyoma jelenlétének tisztázására, de a mióma torzió preoperatív diagnózisának felállításában való hatékonyságuk nem bizonyított. Roy és munkatársai arról számoltak be, hogy a méh leiomyoma torziója mind a CT, mind az US képalkotó eljárásokkal láthatóvá tehető, de megjegyezték, hogy az US szűrőeszközként kevésbé érzékeny, ami valószínűleg részben a technikai tényezőkkel és a szkennelő technológus tapasztalatával függ össze. Hasonlóképpen, Tsai és munkatársai megállapították, hogy bár az US megfelelő vizualizációt biztosított a pedunculated leiomyoma számára, a mióma torzióját nehéz volt prospektívan értékelni a képalkotás segítségével . Végül Kim és munkatársai nem specifikus mágneses rezonanciás képalkotási eredményekről számoltak be, hasonló későbbi US-vizsgálatokkal, megjegyezve, hogy bár a színes Doppler felvetheti a méh mióma torziójának gyanúját, a subserosalis mióma hasonló leletei még mindig túl következetlenek ahhoz, hogy végleges diagnosztikus US-kritériumokat hozzanak létre, különösen, ha a torzult pediculus vékony . A jelenlegi szakirodalomban általános konszenzusnak tűnik, hogy a műtét előtti képalkotó leletek továbbra is ellentmondásosak, csak szerény érzékenységgel és specificitással, és hogy a laparoszkópos műtét során a közvetlen vizualizáció az előnyben részesített módszer a torzult leiomyoma pontos diagnózisának meghatározására.

Ez az esetünk e ritka entitás multimodális képalkotási példáit mutatja be. Konkrétan a kismedencei CT intravénás kontrasztanyaggal intervallumos méretváltozást, a mióma kóros vagy akár hiányzó perfúzióját és az érnyúlvány torzió helyén lévő pangását mutathatja ki. A szín- és teljesítménydoppler alkalmazása az USA-n a véráramlás jelenlétének vagy hiányának a pediculuson keresztül és a miómán belül történő vizsgálatára, amint az ebben az esetben látható, további technikát jelenthet a pedunculált leiomyoma torzió jelenlétének értékelésére. Ezek a képalkotó leletek a klinikai tünetekkel együtt felvethetik a torzió műtét előtti gyanúját. Hozzátennénk még, hogy a korábbi és külső vizsgálatokkal való összehasonlítás segített a képalkotó leletek értelmezésének javításában ebben az esetben. A mióma méretének változása és a perfúziós változások alakulása növelte a műtét előtti diagnózisba vetett bizalmat. Bár továbbra is a közvetlen vizualizáció és a műtét marad a torzult pedunculált mióma diagnózisának elsődleges eszköze, e képalkotó leletek ismerete a klinikai bemutatással együtt segíthet a radiológusoknak abban, hogy ezt az entitást a differenciáldiagnosztikában prospektíven figyelembe vegyék.