lásd még 332. o.

A krónikus orvosi betegségek következetesen a depressziós tünetek és zavarok fokozott gyakoriságával járnak együtt.1,2 Egyes esetekben a depresszió a krónikus orvosi betegségek sajátos biológiai hatásainak következménye. Erre az összefüggésre példák a központi idegrendszeri rendellenességek – mint például a Parkinson-kór, az agyi érrendszeri betegség vagy a szklerózis multiplex -, valamint az endokrin rendellenességek – mint például a pajzsmirigy alulműködés. Más esetekben úgy tűnik, hogy a depresszió és a krónikus orvosi betegség közötti kapcsolatot viselkedési mechanizmusok közvetítik; a betegség által megszabott aktivitási korlátozások a jutalmazó tevékenységektől való fokozatos visszavonuláshoz vezetnek.3 Miért kell az alapellátó orvosoknak figyelniük a depresszió lehetőségére krónikus betegségben szenvedő betegeiknél? Miért nem veszik észre néha? És mit tehetnek e nyomasztó mentális egészségügyi probléma kezelése érdekében?

A depresszió jelentősen növeli a krónikus betegségben szenvedő betegek általános betegségterhét. A depressziós tünetekkel vagy zavarokkal küzdő járóbetegeknél a depresszióval nem rendelkezőkhöz képest csökkent az életminőség4 , és csaknem kétszer annyi napot töltöttek korlátozott aktivitással vagy hiányzott munkából a betegség miatt.5 Hasonlóképpen, a depresszió az egészségügyi szolgáltatások igénybevételének és költségeinek 50-100%-os növekedésével jár.6

A depresszió a betegséggel kapcsolatos megnövekedett morbiditással és mortalitással is összefüggésbe hozható. A népességen alapuló vizsgálatok eredményei szerény összefüggést mutattak a depresszió és a teljes halálozás között, és erősebb összefüggést a depresszió és a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás között.7 A depresszió egyértelműen összefügg a krónikus betegségek, köztük az ischaemiás szívbetegség8 és a cukorbetegség rosszabb prognózisával és gyorsabb lefolyásával.9 A depresszió és a krónikus orvosi betegségek közötti kölcsönhatást itt is biológiai vagy viselkedési mechanizmusok közvetíthetik. A depresszió például az ischaemiás szívbetegség lefolyását a vérlemezkék fokozott aktivációján keresztül, vagy a cukorbetegségét a csökkent glükóztolerancia révén befolyásolhatja. A kezeléshez való ragaszkodás és a fizikai aktivitás csökkenése, valamint a dohány- és alkoholfogyasztás növekedése révén is hatással lehet ezekre a betegségekre.10

A krónikus orvosi betegség jelenléte csökkentheti annak valószínűségét, hogy az orvosok vagy más egészségügyi szolgáltatók felismerik vagy kezelik a depressziót. A krónikus betegségek kezelésének követelményei kiszoríthatják a depresszióval kapcsolatos aggodalmakat a látogatás napirendjéből. Az is előfordulhat, hogy az ellátók a krónikus orvosi betegségen túl nem keresnek magyarázatot a nem specifikus tünetekre, például a fáradtságra vagy a gyenge koncentrációra. Még ha fel is ismerik a depresszió tüneteit, elhalasztják a kezelést, mivel úgy gondolják, hogy “bárki depressziós lenne” egy ilyen helyzetben.

A szomatikus tünetek azonban gyakran orvosi és pszichológiai tényezők kombinációját tükrözik, és a tünetek egyértelmű orvosi magyarázatának megléte nem zárja ki a depressziót mint hozzájáruló tényezőt.11 A betegeknek megfelelő kezelésben kell részesülniük, függetlenül attól, hogy depressziójuknak van-e nyilvánvaló orvosi vagy pszichológiai kiváltó oka.

Mivel a depresszió tünetei – mint például a fáradtság vagy az étvágyváltozás – átfedésben lehetnek az orvosi betegség megnyilvánulásaival, a depresszióra vonatkozó standard szűrőeszközök vagy diagnosztikai kritériumok alkalmazása krónikus betegségben szenvedő betegeknél a depresszió túldiagnosztizálásához vezethet. Ez az aggodalom vezetett olyan depressziós mérőeszközök kifejlesztéséhez, mint például a Geriatric Depression Scale12 , amelyek kevesebb szomatikus tünetet tartalmaznak. Úgy tűnik azonban, hogy a depresszió aluldiagnosztizálása fontosabb probléma, mint a túldiagnosztizálás. A szűrési vagy diagnosztikai intézkedések pontosságával kapcsolatos aggodalmak nem akadályozhatják a megfelelő kezeléshez való hozzáférés javítására irányuló erőfeszítéseket.

Mi tehát a megfelelő kezelés? Először is mérlegelje, hogy orvosi probléma vagy gyógyszeres kezelés okozza-e a depressziós tüneteket; a probléma kezelése vagy a gyógyszeres kezelés megváltoztatása enyhítheti a tüneteket. A depressziót utánzó krónikus betegségek közé tartozik az alvási apnoe, a pajzsmirigyzavarok és a Cushing-szindróma. Az orvosi ambuláns betegek körében azonban a súlyos depresszió előfordulási gyakorisága (6-10%) nagyobb, mint a depresszió “orvosi mimikája”. Az orvosi rendellenességek kizárására irányuló kimerítő erőfeszítések késleltethetik a szükséges kezelést, és megerősíthetik a depresszió megbélyegzését, mint valami kevésbé “valódi” betegséget.

Másrészt, ismerjük fel, hogy randomizált vizsgálatok kimutatták a depresszió farmakológiai13,14,15 és pszichoszociális16 kezelésének hatékonyságát a krónikus egészségügyi állapotok széles skáláján. A depresszió hatékony kezelése csökkenti a depressziós tüneteket és javítja a mindennapi funkciókat. A depresszió kezelése bizonyítottan pozitív hatással van a betegség súlyosságának vagy progressziójának biológiai mutatóira is, mint például a glikozilált hemoglobin szintjére cukorbetegségben15 vagy a vérlemezke aktivációra ischaemiás szívbetegségben.17 Tekintettel a depresszió felismerésének és kezelésének egyértelmű előnyeire, mindazoknak, akik krónikus betegségben szenvedőket ápolnak, a depresszió felismerését és kezelését klinikai prioritásnak kell tekinteniük.