A vírusfertőzés jelenleg még mindig gyakori közegészségügyi veszélyt jelent a fejlődő országokban (Liu et al., 2013; Mao et al., 2013; Zhang és Wang, 2014). Az emberi veszettség továbbra is nagy globális aggodalomra ad okot, az esetek közel 100%-os halálozási arányával (Willoughby és mtsai., 2005; Takayama, 2008). A veszettség vírusa a Lyssavirus nemzetség neurotrop vírustípusába tartozik, a betegség romló encephalomyelitis formájában jelentkezik, és a világ nagy részén, különösen Afrikában és Ázsiában endémiás (Fooks et al., 2014). Korábbi adatok szerint világszerte évente körülbelül 59 000 emberi halálesetet okoz a veszettség (Hampson et al., 2011). Szerencsére az emberi veszettség kezelhető az expozíció utáni profilaxis (PEP) időben történő beadásával. Napjainkban a veszettség elleni vakcinával történő immunizálás bevett gyakorlattá vált azon személyek esetében, akiket állat harapott meg vagy karmolt meg, vagy akik fertőzött állat testnedveivel érintkeztek (Willoughby és mtsai., 2005; Johnson és mtsai., 2014). Nemrégiben azonban találkoztunk egy olyan emberi veszettségi esettel, amely egy ritka átviteli módszerrel keletkezett, és úgy véljük, hogy ebből az esetből tanulságokat lehet és kell levonni.

2014. június 22-én egy középkorú férfi munkás egy vágókéstől vágott sebet szenvedett a jobb hüvelykujján. A seb 1,5 cm hosszú volt, és minimális vérzéssel járt. A sebet megtisztították, fertőtlenítették és összevarrták, majd gézzel bekötötték. A kezelés részeként a beteg tetanuszellenes antitoxint kapott. Július 6-án a varratokat eltávolították, és megfigyelték, hogy a seb jól gyógyul, majd gézzel újra bekötötték. Július 7-én a férfi egyik rokonát egy kóbor kutya megharapta a jobb vádliján egy országúti benzinkútnál. Amikor a férfi segített a rokonának, a férfi géze beszennyeződött a rokon vérével. A gézt azonnal eldobta, de további orvosi ellátást nem kért, és veszettség elleni védőoltást sem kapott. Szeptember 1-jén éjszakai nyugtalanság és alvászavarok jelentkeztek nála. Szeptember 9-én a jobb felső végtagjában paraszthesis lépett fel kúszás és szúró érzés formájában. Szeptember 10-én súlyosabb tüneteket tapasztalt, többek között fotofóbiát, hidrofóbiát, anemofóbiát, garatizomgörcsöket, túlzott izzadást, nyálfolyást, mellkasi szorítást, ingerlékenységet és delíriumot. Kórházunkba szállították, és a klinikai tünetek alapján veszettségre gyanakodtak. A beteget egy csendes, egyágyas szobában elkülönítették, és azt tanácsolták, hogy kerülje a fényt és az ingerlést; nyugtatót is adtak neki. A beteg nyálmintáit a State Key Lab of Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases (Hangzhou, Kína) gyűjtötte és vizsgálta meg, és a beágyazott reverz transzkripciós-polimeráz láncreakció (RT-PCR) megerősítette a veszettség vírus RNS jelenlétét (1. ábra).1). A veszettség vírus RNS kimutatására szolgáló reverz transzkripciós-polimeráz láncreakció (RT-PCR) kitet a TaKaRa Biotechnology Co., Ltd. cégtől vásároltuk. (Dalian, Kína). A beteg állapota a felvétel után jelentősen romlott, eszméletvesztést és görcsöket tapasztalt. Szeptember 11-én 13:00 órakor szív- és légzésleállást szenvedett, majd meghalt, miután az újraélesztési kísérletek sikertelennek bizonyultak. Ezzel szemben a veszett kutya által megharapott rokon időben megkapta a veszettség elleni oltást, és nem szenvedett szövődményeket.

Agaróz gélelektroforézissel végzett nested RT-PCR azonosította a veszettség vírus RNS-ét a 255 bp

M célfragmentumon: DL2000 marker; 1-5: nyálminták

A legtöbb fejlett országban jelenleg a veszettséget hatékonyan kiirtották a házi kutyapopulációból (Coleman et al., 2004). Fejlődő országként azonban Kína egyes területein az emberi veszettség továbbra is jelentős egészségügyi kockázatot jelent. A legszegényebb országok vagy régiók a legveszélyeztetettebbek a veszettségjárvány veszélyével szemben, mivel a házi kutyák vakcinázása nem elterjedt és nem következetes (Hampson et al., 2015).

Az emberi veszettségnek általában egyedi klinikai tünetei vannak, amelyek könnyen megkülönböztethetők más betegségektől, és a klinikai megjelenést követően a halál általában elkerülhetetlen. Az arra vonatkozó információ, hogy az elhunyt betegnek volt-e korábban állatharapása vagy állati testnedvekkel való érintkezése, általában kulcsfontosságú a veszettségtől eltérő diagnózis felállításában. A fent említett eset azonban szokatlan volt a vírus átvitelének módja miatt, nevezetesen, hogy lehetséges, hogy a veszettség vírusa közvetve terjedt át egyik személyről a másikra azáltal, hogy a sérült bőr egy veszett kutya által megharapott személy nyállal szennyezett vérével érintkezett.

A jelen eset egyik legfontosabb tanulsága tehát az, hogy azokban az esetekben, amikor egy állat által megharapott személy sérült bőre vagy nyálkahártyája nyállal szennyezett vérrel érintkezett, időben el kell látni a sebet, és azonnal veszettség elleni vakcinát és/vagy humán veszettség elleni immunglobulint kell beadni neki.