Discussion
A sinus maxillaris malignus daganatai viszonylag ritka daganatok, amelyeket gyakran jelentenek az orrmelléküreg és más orrmelléküregek karcinómáival együtt.1-4. A sinus maxillaris fejlődési folyamata körülbelül nyolcéves korig tart.5 A sinus maxillaris lateralis terjeszkedése az infraorbitalis csatornáig négyéves korára befejeződik, nyolcéves korára pedig lateralis pneumatizáció következik be ugyanezen csatornáig.5 A sinus maxillaris rák az emberi rosszindulatú daganatok 0,2%-át teszi ki, és az összes fej-nyaki rosszindulatú daganatnak csupán 1,5%-át.3 A laphámrák (SCC) a sinonasalis traktus leggyakoribb daganata, amely fehér férfiaknál az ötödik-hatodik évtizedben fordul elő.6 A legnagyobb incidenciát a hetedik életévtizedben jelentik.7 Páciensünk mindössze 22 éves, és laphámrákot mutatott ki, ami az ő korában ritka. A krónikus sinusitis, a dohányzás és a nikkelfinomítással, króm- és mustárgáz-gyártással foglalkozó munkahelyeken végzett munka feltételezhetően rizikófaktor.4
A betegek általában a gyulladásos sinusbetegség okozta tünetekkel megegyező tünetekkel jelentkeznek, mint például orrlégúti elzáródás, epistaxis, fejfájás, arcfájdalom és orrváladékozás. A betegek 9-12%-ánál gyakran tünetmentesek, ami hozzájárul a diagnózis késedelméhez és a betegség előrehaladott stádiumához.6 A legtöbb SCC az orrüreg oldalsó falából ered, 50%-ban az orrmandulákon fejlődik ki.7 A képalkotás alapvető eszköz e daganatok diagnosztizálásában és stádiumbeosztásában. A kontrasztanyaggal végzett komputertomográfiás vizsgálat kiválóan alkalmas a sinonasalis traktus és a koponyaalap csontos határainak értékelésére. A kontrasztanyag használata lehetővé teszi a tumor érrendszerének és az arteria carotishoz való viszonyának becslését.6 A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) különleges előnye, hogy képes differenciálni a szöveti sűrűséget, és kiváló pontossággal előre jelezni a tumor és a melléküregekben visszamaradt váladék közötti különbséget.8 A biopszia és a szövettani eredmény hasznos információt adhat a diagnózist illetően. A fenti 1. ábra a diszpláziás felszíni hámból (csillag) és keratingyöngyképződésből (nyílhegy) eredő invazív, jól differenciált laphámrákot (nyilak) mutatott. A daganat kevésbé differenciált, kevesebb keratinizációt és több nukleáris pleomorfizmust mutató területeit a 4. ábra mutatja.
Az elváltozásból vett biopszia a daganat szövettani jellemzőit mutatta.
Ez a vizsgálat megerősítette diagnózisunkat ebben az esetben. Az SCC optimális terápiája még meghatározásra vár.2 A tumor kiterjedésétől és a beteg alkalmasságától függően a műtét, a sugárkezelés és a kemoterápia a kezelési módok. A műtét önmagában magas helyi kontrollt eredményezhet korlátozott számú, korai stádiumban lévő betegnél. Azonban kevés beteg profitál ebből az eljárásból, mivel a legtöbb beteget általában előrehaladott stádiumban diagnosztizálják.1 A műtét és a posztoperatív sugárterápia (RT) kombinációja a választott kezelés az előrehaladottabb, de reszekálható betegségben szenvedő betegek esetében. A végleges RT csak olyan betegek esetében javasolt, akik orvosilag alkalmatlanok a műtétre, elutasítják a radikális műtétet, vagy akiknél a betegség előrehaladott, nem reszekálható.6 Esetünkben a műtét és a posztoperatív kemo-/sugárterápia kombinációja az arc rekonstrukciójával együtt jelentette a kezelési lehetőséget.