Kedves szerkesztő,
Az alábbiakban egy 46 éves férfi esetéről számolunk be, aki három éve tartó fájdalommal jelentkezett a jobb térdében. Azt állította, hogy nem szenvedett traumát vagy csavarodást, nemoperálták, és nem sportolt. A fizikális vizsgálat során pozitív volt a meniszkuszszakadásra vonatkozó tesztje. A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) óriáscyamellát, az oldalsó meniszkusz testének és elülső szarvának összetett szakadását, valamint az oldalsó femorotibialis rekeszben lévő chondralis elváltozásokat mutatott ki (1. ábra).
Nem kontrasztterheléses MRI-vizsgálatok. T2-súlyozott spektrális preszaturációs inverzió-visszanyerési (SPIR) szekvencia (A) és proton-sűrűség (PD) szekvencia (B), mindkettő sagittalis síkban felvéve, a poplitealis ínban lévő 2,2 × 1,7 × 1,5 cm-es (nyilak) avoluminózus csontosodott tömeget mutat. Sagittalis PD-SPIR szekvencia(C) és axiális T2-súlyozott SPIR szekvencia (D)a poplitealis ínban volumenes csontosodott tömeget mutat (nyilak).
A szezámcsontok az inakban és izmokban elhelyezkedő járulékos csontocskák; funkciójukaz ín élettani mozgásának elősegítése, bár egyes esetekben betegséget is okozhatnak(1). A legtöbb szezámcsont az alsó végtagokban található(2). Embriológiai szempontból a szezámcsontok általában gyakrabban fordulnak elő magzati korban; a csontozat növekedésével és a csontok érésével sok szezámcsont összeolvad(2,3). Emberben a legnagyobb szezámcsont a patella(2).
A poplitealis ín jellemzően a combcsont lateralis condylusánál ered, izomzata a sípcsont hátsó felszínén, a talpvonal felett helyezkedik el(4). A szezámcsontot, amely a poplitealis izom ínjában létezhet, cyamella, poplitealis fabella, fabelladistalis vagy sesamoideum genu inferius laterale néven ismerik(5). Gyakran összetévesztik a fabellával, amely a gastrocnemius izom oldalsó fejében található(5).
Bár a cyamella gyakori más főemlősöknél, az embernél meglehetősen ritka, és ha előfordul, akkor a sípcsont oldalsó condylusával artikulálhat, és egészen közel lehet a fibula fejéhez(3,4). Nincs azonban jól meghatározott funkciója(6). Kiegészítő gócként magában a poplitealis ínban vagy az ín és az izom kereszteződésében található(6,7); mérete jelentősen változhat(3), és egyértelműen meg kell különböztetni a szabad testektől, meszesedéstől, osteophytáktól és a fabellától, valamint az osteochondromatózistól(3) és a poplitealis ín kitüremkedésétől(7).
A cyamella diagnózisa különböző képalkotó eljárásokkal, például röntgen, komputertomográfia és MRI segítségével állítható fel(3).A T1-, T2- és T2*-súlyozott MRI-vizsgálatokon a cyamella a határai mentén alacsony jelintenzitású csontocskaként jelenik meg(6).A komputertomográfiás felvételen a csontocskán belül zsír látható(6). A cyamella ritkasága miatt jellemzése és más lehetséges diagnózisok kizárása különösen fontos klinikai jelentőséggel bír(3).
Az oldalsó térdfájdalomban szenvedő betegeknél az orvosoknak szem előtt kell tartaniuk a cyamella lehetőségét a fájdalom okaként(1).A cyamellának általában nincs kóros következménye, bár leírtak cyamellával összefüggő fájdalmat(1). A diagnózis ritkasága miatt nincs konszenzus a cianella kezelését illetően, ezért azt eseti alapon kell kezelni, figyelembe véve a tüneteket és a képalkotó leleteket(3) .