Background: A anemia por deficiência de ferro (IDA) ocorre em 2-5% dos homens adultos e mulheres na pós-menopausa no mundo desenvolvido e é uma causa comum de encaminhamento para gastroenterologistas. A perda de sangue gastrointestinal (IG) por câncer de cólon ou câncer gástrico e a má absorção na doença celíaca são as causas mais importantes que devem ser procuradas. DEFINIÇÃO DA ANAEMIA DE DEFICIÊNCIA DO FERRO: O limite inferior da faixa normal para o laboratório que realiza o exame deve ser usado para definir a anemia (B). Qualquer nível de anemia deve ser investigado na presença de deficiência de ferro (B). Quanto mais baixa a hemoglobina, maior a probabilidade de haver uma patologia subjacente grave e mais urgente é a necessidade de investigação (B). Os índices de eritrócitos fornecem uma indicação sensível de deficiência de ferro na ausência de doença crônica ou hemoglobinopatia (A). A eletroforese da hemoglobina é recomendada quando há microcitose e hipocromia em pacientes com antecedentes étnicos apropriados para evitar investigação desnecessária de GI (C). A ferritina sérica é o teste mais potente para a deficiência de ferro (A).

Investigações: As investigações dos GI superior e inferior devem ser consideradas em todos os pacientes do sexo feminino pós-menopausa e em todos os pacientes do sexo masculino onde a AID foi confirmada, a menos que haja um histórico de perda significativa de sangue não-GI (A). Todos os pacientes devem ser rastreados para doença celíaca (B). Se a esofagogastroduodenoscopia (OGD) for realizada como investigação GI inicial, apenas a presença de cancro gástrico avançado ou doença celíaca deve impedir uma investigação GI inferior (B). Em pacientes com idade >50 anos ou com anemia acentuada ou história familiar significativa de carcinoma colorretal, a investigação de IG inferior ainda deve ser considerada mesmo que seja encontrada doença celíaca (B). A colonoscopia tem vantagens sobre a colografia por TC para a investigação do trato gastrointestinal inferior no IDA, mas ou é aceitável (B). Ou é preferível ao clister de bário, que é útil se não estiver disponível. Não é necessária uma visualização mais direta do intestino delgado, a menos que haja sintomas sugestivos de doença do intestino delgado, ou se a hemoglobina não puder ser restaurada ou mantida com a ferroterapia (B). Em pacientes com IDA recorrente e resultados normais de OGD e colonoscopia, o Helicobacter pylori deve ser erradicado se estiver presente. (C). A análise de sangue oculto fecal não é benéfica na investigação da IDA (B). Todas as mulheres pré-menopausadas com IDA devem ser rastreadas para doença celíaca, mas outras investigações de IG superior e inferior devem ser reservadas para aquelas com 50 anos ou mais, aquelas com sintomas sugestivos de doença gastrointestinal e aquelas com forte histórico familiar de câncer colorretal (B). A investigação dos GI superior e inferior em pacientes com pós-gastrectomia é recomendada naqueles com mais de 50 anos de idade (B). Em pacientes com deficiência de ferro sem anemia, a investigação endoscópica raramente detecta a malignidade. Tal investigação deve ser considerada em pacientes com idade >50 anos após discutir com eles o risco e o benefício potencial (C). Apenas mulheres e homens com idade >50 anos, após a menopausa, devem ter a investigação da deficiência de ferro sem anemia (C). O exame retal raramente é contributivo e, na ausência de sintomas como sangramento retal e tenesmo, pode ser adiado até a colonoscopia. O exame de urina para sangue é importante no exame de pacientes com IDA (B).

Manejo: Todos os pacientes devem ter suplemento de ferro tanto para corrigir a anemia como para reabastecer as reservas corporais (B). O ferro parenteral pode ser usado quando as preparações orais não são toleradas (C). As transfusões de sangue devem ser reservadas para pacientes com ou em risco de instabilidade cardiovascular devido ao grau de anemia (C).