Objeto: Os procedimentos tradicionais para correção do desequilíbrio sagital via encurtamento da coluna posterior incluem a osteotomia de Smith-Petersen, osteotomia de subtração pedicular e ressecção da coluna vertebral. Estes procedimentos requerem ampla exposição posterior da coluna vertebral, e podem estar associados a uma morbidade significativa. A liberação do ligamento longitudinal anterior (TODO) utilizando a abordagem retroperitoneal lateral minimamente invasiva com o consequente alongamento líquido da coluna anterior tem sido realizada como alternativa para aumentar a lordose. O objetivo deste estudo foi demonstrar a viabilidade e experiência clínica precoce da liberação de TODOS através de uma abordagem retroperitoneal lateral minimamente invasiva, bem como descrever sua anatomia cirúrgica na coluna lombar.

Métodos: Quarenta e oito níveis lombares foram dissecados em 12 peças cadavéricas frescas e congeladas para estudar a anatomia do TODO, bem como suas estruturas circundantes, e para determinar a viabilidade da técnica. Os espaços dos discos lombares e TODOS foram acessados através da abordagem transpsoas lateral e confirmados com fluoroscopia em cada espécime. Como coadjuvante, 4 casos clínicos de liberação de TODOS através da abordagem retroperitoneal lateral minimamente invasiva foram revistos. A técnica operatória, resultados, complicações e resultados precoces foram avaliados.

Resultados: No estudo cadavérico, a secção do TODO provou ser viável a partir da abordagem retroperitoneal lateral minimamente invasiva. As estruturas com maior risco imediato durante este procedimento foram a aorta, veia cava inferior, vasos ilíacos e plexo simpático. O aumento médio na lordose lombar segmentar por nível de liberação de TODOS foi de 10,2°, enquanto que a lordose lombar global melhorou em 25°. Cada nível de liberação de TODOS levou 56 minutos e produziu 40 ml de perda de sangue, em média. A escala visual analógica e o Índice de Deficiência de Oswestry melhoraram em 9 e 35 pontos, respectivamente. Não houve casos de falha de hardware, e até agora não houve complicações a relatar.

Conclusões: Esta experiência inicial sugere que a liberação de TODOS através da abordagem retroperitoneal lateral minimamente invasiva pode ser viável, permite a melhora da lordose lombar sem a necessidade de uma laparotomia/toracotomia aberta, e minimiza a ruptura tecidual e a morbidade associada às osteotomias posteriores.