• Az alvási apnoe és a horkolás anatómiája
• Horkolás
• Az alvási apnoe: Bevezetés és diagnózis
• 1. rész – Életmódváltás
• 2. rész – Műtét
• 3. rész – CPAP

Az erősen savas gyomortartalom visszaáramlása a torokba számos rendellenességet okozhat. Ezt a rendellenességet gastrooesophagealis refluxbetegségnek (röviden GERD) nevezik, ha elsősorban a nyelőcső érintett. Ha a gége és a garat érintett, akkor laryngopharyngealis refluxbetegségnek (LPRD) nevezzük. Ez az oldal részletesebben ismerteti az LPRD okait és kezelését.

HÁTTÉR

Az LPRD tárgyalása előtt hasznos megérteni a felső emésztőrendszer normál működését. Amikor nyelünk, az étel a torokból a nyelőcsőnek nevezett csövön keresztül a gyomorba jut. Ez az étel nagyon erős és savas emésztőnedvek
termelését serkenti a gyomorban. Ezek a nedvek kezdik meg az étel lebontását, hogy az felszívódhasson a bélben. Mivel annyira maró hatásúak, az emésztőnedvek sérülést okozhatnak, ha a gyomron kívülre kerülnek. A nyelőcsőnek két régiója van, amelyek szelepként vagy záróizomként működnek, hogy megakadályozzák, hogy a gyomorsav visszafelé haladjon felfelé a nyelőcsőben. Az egyik záróizom közvetlenül a nyelőcső és a gyomor találkozási pontja felett található. A másik záróizom a nyelőcső felső végén, a nyak alsó részén található. Mindkét záróizomnak nyugalomban összehúzódva, azaz zárva kell lennie, nyeléskor pedig el kell lazulnia. Reflux akkor fordul elő, ha a záróizmok nem működnek megfelelően, és ezért az erős tartalom visszahaladhat a nyelőcsőben. Ahogy a savas tartalom a torokba szivárog, az egyik első struktúra, amellyel érintkezik, a gége (hangszalag).

HOGY A LARYNGOPHARYNGEALIS REFLUX BETEGSÉG HOGYAN HAT A LARYNYXRE

A gége és a torok felső részének a felső nyelőcső záróizomzat feletti nyálkahártyája nem rendelkezik olyan erős védőbéléssel, mint a nyelőcső. Ennek következtében a savas gyomortartalom refluxakor a gége irritációját és gyulladását okozza. Gyakran a gége hátsó része érintett először. Ennek a reflux-irritációnak a tünetei a következők:

• visszafogottság
• torokfájás
• gyakori torokköszörülés és köhögés
• gombóc vagy csiklandozó érzés a torokban
• keserűség. keserű íz a szájban
• hirtelen légszomj vagy fulladásérzés

A jobb oldali fényképen a reflux okozta gyulladás látható (a nyílnál). A fordított “V”-t alkotó fehér sávok a hangszalagok. A légcső nyílásának hátsó része (az úgynevezett hátsó glottis) a savas irritáció miatt megvastagodott.

A SZÍVFÜZÉS MINDIG KAPCSOLATOS A REFLUXHOZ?

Nem, gyakran előfordulhat reflux gyomorégés nélkül is. Sok esetben a reflux éjszaka jelentkezik, amikor lefekszünk. Vízszintes helyzetben a gyomortartalom könnyebben tud visszafelé haladni a nyelőcsőben. Más személyek egyszerűen nem tapasztalnak gyomorégést annak ellenére, hogy reflux van jelen.

Hogyan diagnosztizálják a refluxbetegséget?

A reflux gégegyulladás diagnosztizálható a kórtörténet, a fizikális vizsgálat leletei és a különböző diagnosztikai vizsgálatok kombinációjával. A reflux klasszikus tünetei a fent leírtak: rekedtség, torokfájdalom, gyakori torokköszörülés, csomó vagy csiklandozó érzés a torokban és gyakori köhögés.

A fizikális vizsgálat a gége gondos vizsgálatát igényli. A gyulladás leggyakoribb helye a gége hátsó része. Ez az első hely, ahol a refluxált sav érintkezik a torokkal. A torok nyálkahártyája begyullad, ami fokozott bőrpírként és duzzanatként jelentkezik. Maguk a hangszalagok is megduzzadhatnak.

A reflux diagnózisában több diagnosztikai vizsgálat is segíthet. A báriumos nyelésvizsgálat egy olyan vizsgálat, amelynek során kontrasztanyagos (festék) oldatot nyelünk le, miközben röntgenfelvételeket készítünk. Ha a vizsgálat ideje alatt reflux van jelen, az a röntgenfelvételen is látható lesz. Pontosabb vizsgálat az úgynevezett 24 órás pH-szonda. Ennél a vizsgálatnál egy kis hajlékony katétert vezetnek az orron keresztül a nyelőcsőbe. A katéteren lévő speciális szondák folyamatosan mérik a savszintet a nyelőcsőben. A katétert 24 óra elteltével eltávolítják, és a szonda által rögzített sav mennyisége jelzi a jelenlévő reflux mértékét.

HOGYAN KEZELIK A GERD-et?

MEGELŐZÉS/ÉLETSZAKMAI VÁLTOZÁSOK

A reflux első számú kezelési módja a megelőzés. A legfontosabb lépés az olyan tényezőknek való kitettség minimalizálása, amelyek zavarják a nyelőcső záróizom normális működését. Ezek közé tartozik a koffein, a csokoládé, a mentolos cukorka, a dohány, a szénsavas italok, az alkohol és bizonyos fűszeres ételek.

Az ételeket legalább két órával lefekvés előtt kell elfogyasztani. A gyomorban lévő ételek serkentik a savtermelést. Ha valaki eszik, majd lefekszik, a savas gyomortartalom könnyebben visszakerül a nyelőcsőben a torokba.

Egy másik hasznos kezelés az ágy fejének 4-6 centivel történő megemelése. Pusztán a plusz párnákon való alvás nem segít, mivel az meghajlítja a gyomrot, és valójában ronthatja a refluxot. Ha az egész ágyat felfelé billentjük, a gravitáció csökkenti a sav visszaáramlását.

GYÓGYSZEREK

Ha ezek az intézkedések nem használnak, vagy ha a reflux súlyos, hasznosak lehetnek a gyógyszerek. A legtöbb alkalmazott gyógyszer csökkenti a gyomortartalom savasságát, növeli a nyelőcső záróizmainak aktivitását, vagy növeli a gyomor mozgékonyságát.

A “savblokkolók” két gyakori csoportja van. Ezek a gyógyszerek valójában nem csökkentik a refluxot, de csökkentik annak savasságát. Az első csoportot “H-2-blokkolóknak” nevezik, mivel a gyomorsavtermelésben fontos hisztamin 2 receptort blokkolják Ilyen gyógyszerek például a cimetidin (Tagamet), a ranitidin (Zantac) vagy a famotidin (Pepcid). Ezek a gyógyszerek ma már vény nélkül kaphatók. .

A gyomor savasságát csökkentő gyógyszerek másik csoportját protonpumpa-gátlónak nevezik. Ezek a gyógyszerek csökkentik egy olyan folyamat aktivitását, amely protonokat “pumpál” át a sejtmembránon. Ez a protonok pumpálása fontos a gyomor savasságának növeléséhez. Ilyen például az omeprazol (Prilosec) és a lansoprazol (Prevacid).

Egy másik gyakran alkalmazott gyógyszer a metoklopramid (Reglan), amely egyszerre növeli a záróizom aktivitását és a gyomormotilitást.

Műtét

Végül, ha a reflux különösen súlyos és nem reagál a gyógyszeres vagy egyéb kezelésre, műtétre lehet szükség. A leggyakoribb műtéti eljárás, az úgynevezett fundoplikáció során a gyomor egy részét a nyelőcső köré varrják, hogy annak alsó végét megszorítsák. Ezt a műtétet a hasüregben lévő kis bemetszéseken keresztül lehet elvégezni speciális teleszkópok, úgynevezett endoszkópok használatával.