Az eset bemutatása:
Egy 61 éves, olmezartánnal kezelt hipertóniás nő, akinél nemrég diagnosztizálták a stroke-ot, egy hónapja visszatérő, nem véres hányás és vizes hasmenés miatt került be. Tünetei 1 hónappal korábban, egy kempingezést követően kezdődtek. Azóta naponta ötször volt vizes hasmenése és tiszta hányása, ami 15 kilogrammos akaratlan fogyást eredményezett, ami többször vezetett sürgősségi látogatáshoz. A felvétel előtt kolonoszkópiát végeztek rajta, amely mikroszkópos vastagbélgyulladást mutatott ki, és nemrégiben kezdték el szedni a budesonidot, de a tünetek nem javultak. Tagadta a hematochezia, hasi fájdalom, melena, hematemesis, láz vagy hidegrázás előfordulását. A rendszer áttekintése negatív volt minden egyéb panaszra, kivéve a nemrégiben bekövetkezett stroke-hoz kapcsolódó diszartriát. Tagadta, hogy nemrégiben utazott volna vagy betegnek lett volna kitéve.
A fizikális vizsgálat betegnek tűnő nőt mutatott. A nyálkahártyák szárazak voltak, ami dehidratációról árulkodott. A neurológiai vizsgálat dysartriát és jobb oldali arcbiccentést mutatott ki. Egyéb jelentős lelet nem volt. A kezdeti vérkép és a vérképkémia 3,0 mmol/l hipokalémiát, 13 mmol/l bikarbonátos kontrakciós alkalózist és 2,61 mg/dl Cr-értékkel AKI-t mutatott. A széklettenyésztés, az ovariumok és paraziták negatívak voltak. Az elektrolitokat pótolták és agresszívan hidratálták, a vesefunkció javult. Az antiemetikumok ellenére továbbra is súlyos hányás és a hasmenés elleni gyógyszerek ellenére súlyos, vizes hasmenés jelentkezett. EGD-t végeztek, amely normális volt. A Budesonidot abbahagyták, mivel a beteg állapota nem javult. A mikroszkópos vastagbélgyulladás okának a losartánt tartották, és azt abbahagyták, a hasmenés és a hányás javulásával. Antiemetikum és hasmenés elleni szerek nélkül hazaengedték.
Előadás:
A mikroszkópos vastagbélgyulladást az endoszkóposan normális vastagbélnyálkahártya szövettani gyulladása jellemzi. A betegeknek jellemzően krónikus, akár 2 l/nap vérzés nélküli vizes hasmenése van, amelyhez gyakran székletürítés, hányinger és homályos hasi fájdalom társul. A tünetek általában időszakosak, de lehetnek folyamatosak is. Diagnosztizálása kolonoszkópiával történik. A vastagbélnyálkahártya normálisnak tűnik, de a vastagbélbiopszia vastagbélgyulladást mutat nyálkahártya-fekélyek nélkül. A mikroszkópos vastagbélgyulladás lehet idiopátiás vagy gyógyszer okozta, a leggyakoribbak az NSAID-ok, a PPI-k, a tiklopidin és a szertralin. A mikroszkópos vastagbélgyulladással összefüggésbe hozható egyéb gyógyszerek a szimvasztatin, a lizinopril és az olmezartán. A mikroszkópos vastagbélgyulladás kezelése lehet olyan egyszerű, mint a vétkes szer abbahagyása. Ha gyógyszeres kezelésre van szükség, az első vonalbeli szer a budesonid, majd az aminosalicilát és a kolestiramin.
Következtetések:
Ez az eset rávilágít a gyógyszerekre, mint a mikroszkópos vastagbélgyulladással járó súlyos krónikus hasmenés okára. A mikroszkópos vastagbélgyulladás diagnózisának a kórházi orvosoknak a vényköteles és a vény nélkül kapható gyógyszerek gondos felülvizsgálatára kell késztetnie, mivel a vétkes szerek egyszerű abbahagyása az ilyen betegeknél a tünetek megszűnését eredményezi.