Amint írok, sok saját betegemre gondolok, akik a napok rövidülésével egyre jobban küzdenek. Ez a bejegyzés az S-adenozil-metioninról (SAMe) szól, egy széles körben használt természetes táplálékkiegészítőről, amely bizonyítottan alkalmas a depressziós hangulat kezelésére.

Hogyan hat a SAMe a depressziós hangulat javítására

A SAMe a baktériumokban, növényekben és állatokban természetesen előforduló molekula, amely számos fontos szerepet játszik a gének, az immunrendszer működése és az aminosav-anyagcsere szintjén. Az emberekben a SAMe egy fontos metil-donor, amely a táplálékban lévő aminosavakból számos neurotranszmitter szintézisének lényeges lépése. A SAMe antidepresszáns hatásai valószínűleg többféle hatásmechanizmushoz kapcsolódnak, beleértve a szerotonin, dopamin és noradrenalin agyi szintjének növekedését. Ezeknek a neurotranszmittereknek a SAMe általi szintéziséhez B12-vitaminra és folsavra van szükség. Sok depressziós egyénnek B-vitaminhiánya van, ezért a depressziós hangulat miatt SAMe-t szedő egyéneknek előnyös, ha egyidejűleg B12-vitamint és folsavat (különösen l-metil-folát formájában) szednek. A SAMe-nak a fenti neurotranszmitterekre gyakorolt hatásain túlmenően azt feltételezik, hogy a SAMe antidepresszáns hatásait gyulladáscsökkentő hatások, a neuronális membrán fluiditásában bekövetkező változások, a szerotonin forgalom növekedése, a noradrenalin visszavétel gátlása és a SAMe dopamin aktivitásra gyakorolt kedvező szinergista hatásai közvetítik. A SAMe antidepresszáns hatásait gyulladáscsökkentő hatások és a neuronális sejtmembrán fluiditásában bekövetkező változások is közvetíthetik.

A kutatási eredmények az antidepresszánsokhoz hasonló hatékonyságot mutatnak

A SAMe-t évtizedek óta széles körben alkalmazzák a depressziós hangulat és az osteoarthritis kezelésére számos európai országban, ahol receptre kapható orális formában, intramuszkuláris injekcióként vagy intravénásan. A SAMe gyorsan lebomlik, ha levegővel érintkezik, és a stabil orális készítmények előállítása sok éven át kihívást jelentett. Így számos korai tanulmány vizsgálta az intramuszkulárisan vagy intravénásan beadott SAMe antidepresszáns hatékonyságát. A korai tanulmányok arról számoltak be, hogy a SAMe hatékony antidepresszáns dózisai intravénásan adagolva lényegesen kisebbek, és kimutatták, hogy kevés, intravénásan SAMe-t kapó betegnél jelentkeztek mellékhatások.

Az USA-ban a SAMe csak orális formában kapható, és vény nélkül kapható tabletta formájában gyógyszertárakban és bioboltokban. Az eltarthatósági idő meghosszabbítható hűtéssel és a SAMe bomlástól való védelmével a buborékcsomagolásban. e-counter kiegészítő gyógyszertárakban és bioboltokban. A szájon át szedhető SAMe két különböző formában kapható. A SAMe szájon át szedhető formáit más molekulákkal kombinálják, hogy csökkentsék az oxidatív lebomlás mértékét és meghosszabbítsák az eltarthatósági időt. A bután-diszulfonát enterikusan bevont tablettaként kapható, és lényegesen nagyobb biológiai hozzáférhetőséggel és hosszabb eltarthatósággal rendelkezhet, mint a toszilát forma.

A szájon át szedhető SAMe standard fenntartó adagja depressziós hangulat esetén 800 és 1600 mg/nap között van, két-négy osztott adagban. Gyakori stratégia, hogy a SAMe adagját napi kétszer 200 mg-os dózissal kezdik, és fokozatosan emelik napi kétszer 400 mg-ra, figyelve a mellékhatásokat és a terápiás választ. A felszívódás javul, ha a SAMe-t éhgyomorra (azaz étkezés előtt) vesszük be.

A SAMe előnyei a vényköteles antidepresszánsokkal szemben

A legtöbb jelenleg kapható antidepresszáns késleltetett hatáskezdetű, így a hangulat következetes javulása csak négy-hat hét napi használat után lehet észrevehető. Ezzel szemben a SAMe viszonylag gyorsan, általában a kezelés megkezdésétől számított egy héten belül megkezdi hatását. A SAMe másik fontos előnye, hogy nincsenek klinikailag jelentős kölcsönhatások a vényköteles gyógyszerekkel, és az antidepresszánsokhoz képest viszonylag kevés mellékhatása van.

A hangulatjavító hatásai mellett bizonyíték van arra, hogy a SAMe (400 mg) napi kétszeri adagolású augmentációja olyan egyéneknél, akik nem reagálnak az antidepresszáns terápiára, javíthatja a memóriát és más kognitív problémákat, amelyek gyakran kísérik a depressziós hangulatot (Levkovitz 2012)

A SAMe fokozza az antidepresszánsokra adott választ

Meta-placebo-kontrollált vizsgálatok elemzései alátámasztják, hogy a SAMe monoterápiaként alkalmazva ugyanolyan hatékony, mint számos széles körben felírt antidepresszáns (Hardy et al 2003; Sharma et al 2017). A lektorált orvosi folyóiratokban közzétett tanulmányok alátámasztják, hogy a SAMe kombinálása SSRI antidepresszánssal vagy venlafaxinnal (szerotonin-noradrenalin visszavétel gátló) javítja az általános választ, és felgyorsíthatja a válaszadási arányt, ami egyenértékű az SSRI antidepresszáns bupropionnal vagy venlafaxinnal történő kiegészítésekor elért eredményekkel. A hatásmechanizmus, amellyel a SAMe fokozza a széles körben használt vényköteles antidepresszánsok hatását olyan esetekben, amikor a beteg nem reagál, magában foglalhatja a neurotranszmitter-receptorok újbóli internalizálását, amelyeket az idegsejtmembrán internalizált az antidepresszánsnak való hosszan tartó expozíció során.

Az American Journal of Psychiatry című szaklapban megjelent mérföldkőnek számító tanulmány eredményei “előzetes bizonyítékot szolgáltattak arra, hogy a SAMe hatékony, viszonylag jól tolerálható és biztonságos kiegészítő kezelési stratégiát jelenthet a major depressziós zavarral diagnosztizált SSRI-re nem reagálók számára” (Papakostas 2010). A vizsgálatba bevont egyének az általánosan felírt antidepresszánsok, köztük a paroxetin, citalopram, duloxetin és mások ajánlott adagjait folytatták, miközben SAMe-t is szedtek. A szerzők megjegyezték, hogy a kiegészítő SAMe-vel kezelt betegeknél lényegesen több betegnél tapasztaltak klinikai javulást és remissziót, mint a placebót kapó pácienseknél. Az eredmények jelentőségét korlátozta a vizsgálat kis mérete (összesen 73 beteg), a vizsgálat rövid időtartama (6 hét), valamint a kizárólag antidepresszánst szedő összehasonlító csoport bevonásának elmulasztása.

A SAMe és egy SSRI vagy más antidepresszáns kombinációja olyan integratív megközelítés, amely javítja az eredményeket, miközben lehetővé teszi a hagyományos antidepresszáns dózisának akár 30%-os csökkentését. A hagyományos antidepresszáns dózisának csökkentésével járó előnyök közé tartozik a kevesebb mellékhatás és a kezeléshez való jobb ragaszkodás. Az antidepresszánsok hatékonyságának javítása mellett bizonyíték van arra, hogy a SAMe kiegészítő alkalmazása csökkentheti az SSRI-k és más antidepresszánsok által gyakran okozott szexuális mellékhatásokat.

Biztonsági kérdések

Bár a SAMe jól tolerálható, átmeneti szorongásról, álmatlanságról, gyomor-bélrendszeri mellékhatásokról, szájszárazságról és szédülésről számoltak be. A kezelés folytatásával a legtöbb mellékhatás napokon vagy néhány héten belül megszűnik. Számos tanulmány (beleértve a fentiekben áttekintetteket is) azt mutatja, hogy a SAMe biztonságosan alkalmazható antidepresszánsokkal együtt, de mivel a SAMe befolyásolja a szerotonin szintézist, a szerotonin más, a központi idegrendszer szerotoninszintjét növelő kiegészítővel vagy gyógyszerrel való együttes szedése szerotonin szindrómát okozhat, egy potenciálisan súlyos szindrómát, amelyet szorongás, nyugtalanság és álmatlanság jellemez. Konzultáljon orvosával, mielőtt a SAMe-t SSRI antidepresszánssal vagy más, az agy szerotoninszintjét növelő gyógyszerrel együtt szedné. Bipoláris zavarral diagnosztizált betegeknél ritka esetekben hipomániáról számoltak be, és tanácsos kerülni a SAMe-t, ha Önnél bipoláris zavart diagnosztizáltak.