• Betegség helye
• Előfordulása
• Prediszponáló tényezők
• Makroszkópos jellemzők
• Mikroszkópos jellemzők
• Naturális előzmények
• Klinikai előzmények
• Kórelőzmény
• Klinikai vizsgálat
• Általános vizsgálatok
• Specifikus vizsgálatok
• Prognózis
• A kezelés áttekintése
• A betegség tünetei
• A betegséggel összefüggő gyógyszerek/készítmények
• Gasztro-Oesophagealis reflux betegség

A betegség helye

A képet szerkesztette dr.Dt.E.Bihter Gürler

A gastro-oesophagealis reflux betegség (más néven GORD, gastrooesophagealis reflux betegség, GERD vagy savas reflux betegség) a disztális nyelőcső és a gyomor betegsége. A gyomortartalom – beleértve a lenyelt táplálékot, a gyomorsavat és esetenként a hasnyálmirigy- és epeúti váladékot – spontán és önkéntelen visszaáramlása következtében kialakuló gyulladás és a nyelőcső alsó nyálkahártyájának károsodása1,2 . A GORD klasszikusan gyomorégés és diszpepszia tüneteit okozza.

Az alábbi képen a nyelőcső disztális végének endoszkópián látható fekélyesedése látható.

1. ábra: GORD miatt gyulladt nyelőcső.

Előfordulási gyakoriság

A gasztro-oesophageális refluxbetegség (GORD) gyakori az ausztrál közösségben. Az Egyesült Királyságból és az Egyesült Államokból származó adatok arra utalnak, hogy a lakosság körülbelül 20%-a hetente legalább egyszer gyomorégés és savas reflux tüneteit tapasztalja, és ezek a tünetek gyakori okai a háziorvosi rendeléseknek.3 Hasonlóan magas arányokat mutattak ki Ausztráliában is. Továbbá a lakosság körülbelül 80%-a tapasztalt már gyomorégéses tüneteket élete során valamikor.2,4

A gastrooesophagealis reflux betegséget általában a felnőttek betegségének tekintik, a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedők több mint 50%-a 45 és 64 év közötti.4,5

A gastrooesophagealis reflux betegség csecsemőknél és gyermekeknél is előfordulhat. Ezt meg kell különböztetni a fiziológiás refluxbetegségtől – ez egy jóindulatú és önkorlátozó állapot, amely csecsemőknél az első életévben gyakori.2 A gastro-oesophagealis reflux és a gastro-oesophagealis refluxbetegség azonban gyakoribb csecsemőknél, mint idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, egyrészt a nyelőcső és a gyomor éretlensége, másrészt a nagyobb folyadékbevitel miatt.6,7

Prediszponáló tényezők

A GORD kialakulásában feltehetően genetikai hatások, életmódbeli tényezők és táplálkozási magatartás kombinációja játszik szerepet.8

A GORD kialakulásának nagyobb kockázatával járó hajlamosító tényezők közé tartoznak:8-10

• Elhízás;
• Cigarettázás;
• magas koffeinfogyasztás;
• Túlzott alkoholfogyasztás;
• nagy étkezések (különösen késő este), illetve magas zsír- vagy csokoládétartalmú ételek. A konkrét ételek és a GORD közötti kapcsolatra vonatkozó bizonyítékok azonban hiányoznak;
• Hiatussérv;
• Terhesség; és
• Egyes gyógyszerek (különösen vérnyomáscsökkentők, anginaellenes gyógyszerek és NSAID-ok).

A csökkent nyáltermelés, például Sjögren-szindróma, antikolinerg gyógyszerek vagy orális sugárterápia miatt, súlyosbíthatja a GORD tüneteit5. Hasonlóképpen a GORD súlyosbíthatja az asztma tüneteit.10

Gyermekek

Gyermekeknél reflux lép fel, amikor a hasüregben uralkodó nyomás meghaladja az alsó nyelőcső záróizmon (LOS) átmenő nyomást. A sphincter átmeneti relaxációja a reflux fő mechanizmusa csecsemőknél, gyermekeknél és felnőtteknél.2 A hasi erőlködés (ami megnövekedett intraabdominális nyomást eredményez) és a késleltetett gyomorürülés súlyosbíthatja a refluxot. Az előbbi felelős a csecsemők és gyermekek refluxeseményeinek körülbelül 50%-áért. Az emésztőrendszer éretlensége, örökletes tényezők és ételérzékenység szintén hozzájárulhatnak a gyermekkori refluxhoz.11 Továbbá a neurológiai károsodások hajlamosíthatnak a gasztro-oesophagealis reflux kialakulására.2

Makroszkópos jellemzők

Az anatómiai változások a reflux okától, időtartamától és súlyosságától függnek.4 A tartós reflux gyulladást (oesophagitis) és a mögöttes nyálkahártya elváltozásait okozza.10 A nyelőcső a normális makroszkópos megjelenéstől a diffúz vagy lineáris hyperaemián át a felszíni eróziókkal a nyílt fekélyesedésig terjed, hiatussérvvel és szűkületekkel vagy azok nélkül.12

A Barrett-nyelőcső makroszkóposan a gasztro-oesophagealis átmenetből felfelé terjedő vörös bársonyos nyálkahártya nyelvek vagy foltok formájában jelenhet meg.12 Megjegyzendő azonban, hogy a tünetek rosszul korrelálnak a nyálkahártya sérülésének endoszkópos bizonyítékával.8

Mikroszkópos jellemzők

A nyelőcsőgyulladás gyulladásként jelentkezhet, vörös, törékeny nyálkahártyával és súlyos esetekben fekélyesedéssel. Három jellegzetes mikroszkópos elváltozás figyelhető meg:

1. Gyulladásos sejtek jelenléte a hámrétegben.
2. Bazális zóna hyperplasia, amely a hámvastagság 20%-át meghaladja.
3. A lamina propria papillák megnyúlása a hámréteg felső harmadára kiterjedő pangással.

Az intraepithelialis eozinofilek feltehetően már korán jelen vannak, az intraepithelialis neutrofilek pedig a súlyosabb károsodás (pl. fekélyesedés) markerei.12

A lenti képen a Barrett-nyelőcső látható. Figyeljük meg a normális nyelőcső laphám metaplasztikus oszlopos hámmal való helyettesítését, valamint a nyálkahártya mirigyes struktúráinak jelenlétét a metaplasztikus hámban.8,12 A Barrett-nyelőcső hajlamosít az adenokarcinóma kialakulására, ezért a nyelőcsőben diszpláziás elváltozások is megfigyelhetők.12

2. ábra: Barrett-oesophagus

természettörténet

A gastro-oesophagealis refluxbetegségben a nyelőcső gyomorsavnak való kitettsége idővel számos szövődményhez vezethet:4

• Reflux-oesophagitis, amely lehet enyhe vagy eróziós;
• Peptikus szűkület: A kezeletlen gastro-oesophagealis refluxbetegségben szenvedő betegek legfeljebb 10%-ánál fordul elő;
• Barrett-oesophagus kialakulása.

A GORD-betegek körülbelül 11%-ánál alakul ki Barrett-oesophagus (a distalis oesophagus laphámjának metaplasztikus oszlopos epitheliummal való helyettesítése a savnak és/vagy epének való hosszan tartó kitettség hatására). Nagyobb kockázatnak vannak kitéve a régóta fennálló vagy súlyos refluxbetegségben szenvedő betegek. A Barrett-oesophagus jelentősége a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának 30-40-szeres relatív kockázata miatt.4,12

Gyermekek

A csecsemőknél és gyermekeknél az enyhe gastro-oesophagealis reflux tünetei általában az élet első 12 hónapjában megszűnnek. 1-2 éves korukra a nyelőcső mechanizmusai megérnek, így a megnövekedett intraabdominális nyomás már nem továbbítódik refluxként.6 A szilárdabb táplálkozás és a fokozott függőleges testtartás szintén segít megelőzni a refluxot.7 A gyermekek kis százalékában azonban valódi GORD alakul ki, és ezek a gyermekek kezelésre szorulhatnak a szövődmények megelőzése érdekében.2

Klinikai előzmények

Az ellenkező bizonyításáig GORD-ra kell gondolni minden olyan betegnél, aki túlsúlyos vagy gyakori (hetente többször előforduló) gyomorégéssel jelentkezik.13

A következők a GORD gyakori tünetei:4,5,10

• Gyomorégés;
• Diszfágia;
• Savas regurgitáció;
• Felső gasztrointesztinális vérzés;
• Hányinger és hányás;
• Bélhurut;
• Epigasztrikus fájdalom, amely a hátba is kisugározhat;
• “Waterbras” (túlzott nyálfolyás a nyálmirigyek reflexes ingerlése miatt, amikor a sav a nyelőcsőbe jut).

A tünetekről részletes kórtörténetet kell felvenni, beleértve a tünetek kezdetét, időtartamát, valamint a súlyosbító és enyhítő tényezőket.

Klasszikusan a betegek 30-60 perccel étkezés után a gyomorégés súlyosbodását (égő retrosternális kellemetlen érzés) írják le, amely súlyosbodik hajlásra, hajlongásra vagy fekvésre, és enyhül savlekötő szerekkel.10 A betegek étkezés vagy ivás közben is panaszkodhatnak fájdalomra (odynophagia), különösen forró folyadékok vagy alkohol fogyasztása esetén.5 Ezt a nyelőcsőgyulladás vagy az alsó nyelőcsőben lévő szűkület okozza. A dysphagia lehet az erozív oesophagitisben, oesophagealis dysmotilitásban, stricturában vagy a nyelőcső adenocarcinomájában szenvedő betegek panasza.5

A családi anamnézis és az életmódbeli tényezőkre vonatkozó információk hasznosak lehetnek a GORD diagnózisának alátámasztásában. Az étel és a sav visszahányása a szájba (savas öblögetés) keserű, savas ízt ad; ez különösen akkor fordul elő, amikor a beteg fekszik vagy hajol. A tüdőbe történő aspiráció szokatlan, de előfordulhat köhögés, éjszakai asztma, sőt a regurgitációból és aspirációból eredő fulladással járó ébredés is.9,10 Megjegyzendő, hogy a GORD-os betegek mellkasi fájdalommal jelentkezhetnek, ami nem különbözik az anginás betegek megjelenésétől.4

A gyomorégés és a nyelőcsőgyulladás súlyossága között gyenge az összefüggés. Néhány súlyos oesophagitisben szenvedő betegnél előfordulhat, hogy nem jelentkeznek tünetek, hanem vérzés (haematemesis) vagy vérszegénység.5

Csecsemők és gyermekek

A GORD leggyakoribb tünetei gyermekeknél a hányás és a regurgitáció.6 Számos olyan állapot van azonban, amely hányást és regurgitációt (a gyomortartalom erőfeszítés nélküli kiömlése) okozhat gyermekeknél.2 A súlyosabb okokat, mint például idegen testek, pylorusszűkület, bélelzáródás és gyulladásos bélbetegség, ki kell zárni.

GORD-ra kell gyanakodni olyan csecsemőknél és gyermekeknél, akiknél a következő tünetek jelentkeznek:

• Csecsemők: Táplálási nehézségek (beleértve a táplálkozás megtagadását, elhúzódást, vigasztaló táplálást, sírást táplálás közben), sikertelenség vagy alultápláltság, kólika, ingerlékenység, köhögés, cianotikus epizódok, apnoés epizódok, alvászavarok (nyugtalan alvás közben és éjszakai ébredés), csuklás.11
• Gyermekek: Gyermekek: “rossz íz” a szájban, hányinger, dysphagia vagy odynophagia, gyomorégés, haematemesis (kávéőrleményes hányás), visszatérő mellkasi fertőzések, fogyás, rekedt hang, krónikus köhögés vagy asztma.2

A felnőttekhez hasonlóan a tünetek száma és mértéke nem feltétlenül korrelál a reflux súlyosságával. A tünetek nagymértékben változnak az életkorral. Az idősebb gyermekek nagyobb valószínűséggel írják le a gyomorégés, a mellkasi fájdalom és az émelyítő vagy savanyú íz a szájban tipikus tüneteit. A GORD súlyos tünetei közé tartozik a légzéskimaradás és az aspiráció miatt visszatérő mellkasi fertőzések.2

Klinikai vizsgálat

A GORD nem jár együtt specifikus leletekkel a fizikális vizsgálat során. Előfordulhat a dysphagia következtében fellépő súlyvesztés, vagy a tünetek enyhítése érdekében történő evés következtében bekövetkező súlygyarapodás.9

Általános vizsgálatok

A GORD diagnózisa gyakran vizsgálatok elvégzése nélkül is felállítható, különösen fiatal, tipikus tünetekkel rendelkező betegeknél, akiknél nincsenek olyan aggasztó tünetek, mint hányás, súlyvesztés vagy vérszegénység.9 Azoknál a betegeknél, akiknél a kórtörténetben szövődménymentes GORD szerepel, empirikus kezelés (beleértve az életmódváltást) további vizsgálatok nélkül is elvégezhető.14 Speciális vizsgálatok azonban atipikus jellemzőkkel rendelkező betegeknél, szövődmények gyanúja esetén, vagy ha a terápiára nem reagálnak.

A gyakori vizsgálatok:14

• Báriumnyelés és étkezés: A radioaktívan jelölt festékanyag lenyelése segíthet a reflux, a hiatussérv és a szűkületek láthatóvá tételében. Egyszerű oesophagitis nem látható. A technika hátránya, hogy biopszia nem lehetséges.
• Oesophagogastroscopia/ felső gasztrointesztinális endoszkópia: A szájon keresztül vezetett száloptikás teleszkóp lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának közvetlen láthatóvá tételét, valamint szükség esetén biopszia készítését. Ez lehetővé teszi a Barrett-nyelőcső és más szövődmények, köztük a rosszindulatú daganat diagnosztizálását. Az endoszkópia és a biopszia tekinthető a legjobb vizsgálatoknak a szövődmények kimutatására, de a normális vizsgálat nem zárhatja ki a GORD diagnózisát.

Specifikus vizsgálatok

A legtöbb betegnél szükségtelen a nyelőcső 24 órás nyelőcső-pH monitorozása, de ajánlott lehet a reflux dokumentálása és mennyiségi meghatározása céljából. Ezt akkor kell elvégezni, ha bizonytalan a reflux szerepe a beteg tüneteinek okozásában, vagy ha műtétet fontolgatnak.5 A nyelőcső motilitásának vizsgálata esetenként hasznos lehet a sebészeti beavatkozásra való alkalmasság megítélésében.4

Vizsgálatok gyermekeknél

Nincs egyetlen vizsgálat a GORD diagnózisára gyermekeknél. Ha fiziológiás reflux gyanúja merül fel, további diagnosztikai vizsgálatok nem indikáltak. Az alapos anamnézis és vizsgálat általában elegendő a tipikus GORD diagnózisának felállításához gyermekeknél is.7 A vizsgálatokat azonban néha a gyermek életkorától, a vizsgálatok elérhetőségétől és a tünetek súlyosságától függően végzik el.

A lehetséges vizsgálatok közé tartoznak:

• Báriumvizsgálatok: A legszélesebb körben használt, de gyenge pontosságú. Segít más strukturális rendellenességek, például pylorusszűkület, bélforgás vagy hiatushernia diagnosztizálásában.7
• Radionukleotid-szcintigráfia
• Felső gasztrointesztinális endoszkópia és biopszia: Ez a vizsgálat szövődményekkel járó betegeknél javallott. A biopszia gyermekeknél is diagnosztikai célt szolgál.4
• 24 órás intraoesophagealis pH-monitorozás: Ez az arany standard a reflux, de nem feltétlenül a betegség kimutatására.
• Nyelőcsőmanometria: Ez a leghasznosabb a refluxellenes műtét előtt.4,14

Prognózis

A megfelelő kezelés mellett a GORD-os betegek prognózisa kiváló, mivel a tünetek szinte kivétel nélkül megszűnnek, és a betegek többségénél a nyelőcsőgyulladás meggyógyul. A betegség kiújulása azonban gyakori, ha a terápiát abbahagyják. Súlyos esetekben műtétre van lehetőség.6

A Barrett-nyelőcső jelenléte azt jelenti, hogy a betegnél sokkal nagyobb az esélye a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának (30-40-szer nagyobb, mint az átlagpopulációban).12

A nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának fokozott kockázata összefügg a férfi nemmel, a dohányzással, az elhízással, az életkorral, valamint a reflux tüneteinek gyakoriságával és súlyosságával.8 Ezek a betegek agresszívebb kezelést és követést igényelnek.9 Az adenokarcinóma kialakulásának általános abszolút kockázata azonban még mindig alacsony, és az érintettek mindössze 2-3 százaléka hal meg a nyelőcső adenokarcinómája miatt.8

Gyermekek

A mint már említettük, a gyermekek többsége kinövi állapotát, és a gastro-oesophagealis reflux hosszú távú szövődményei ritkák.6 A gyermekkori reflux a gyarapodás elmaradásához, tüdőbetegséghez (elsődleges aspirációs tüdőgyulladás) és nyelőcsőgyulladáshoz vezethet.

A kezelés áttekintése

A GORD kezelése az életmódváltás, a gyógyszeres kezelés és esetenként a sebészeti beavatkozás kombinációját igényli. A kezelés célja a tünetek enyhítése, az életminőség javítása, az erozív oesophagitis gyógyítása és a szövődmények elkerülése.1 Az alábbiakban áttekintést adunk a GORD kezelésére rendelkezésre álló kezelésekről.

Életmódbeli tényezők

A betegeket fel kell világosítani a GORD tipikus kiváltóiról, hogy elkerülési intézkedéseket lehessen bevezetni. Tanulmányok kimutatták, hogy a következő életmódbeli változtatások csökkentik a nyelőcső savterhelését, bár ezeknek a változtatásoknak a valódi hatása nem ismert:14

• Az ágy fejének megemelése
• A dohányzás abbahagyása
• A zsírbevitel csökkentése
• A fekvés elkerülése étkezés után három órán keresztül

A becslések szerint a betegek akár 50%-a reagál az egyszerű savlekötő szerekre és az általános intézkedésekre, beleértve a testsúlycsökkentést is; a “kiváltó” ételek (fűszeres vagy magas zsírtartalmú ételek) kerülése; kis, gyakori étkezések; a koffein-, alkohol- és nikotinfogyasztás csökkentése; és ékpárnán vagy megemelt fejjel történő alvás.15

Farmakológiai kezelés

• Az egyszerű antacidok (pl. Mylanta) vagy alginátok (pl. Gaviscon) elegendőek lehetnek a ritkán előforduló GORD-ban szenvedő betegek számára.15 Ezek a szerek vény nélkül kaphatók és önállóan is beadhatók.14
• A savcsökkentés a GORD kezelésének fő pillére. Mind a protonpumpa-gátlók (PPI), mind a H2-receptor-antagonisták alkalmazhatók, de a vizsgálatok azt mutatták, hogy az előbbi gyorsabb választ és gyógyulást eredményez a betegek nagyobb százalékánál.14 Egy nemrégiben végzett fej-fej mellett végzett vizsgálat kimutatta, hogy a napi egyszeri, alacsony dózisú PPI pantoprazol (pl. Somac) jobb volt a standard dózisú H2-receptor-antagonista ranitidinnél (pl. Zantac) a teljes tünetkontroll szempontjából. Mindkét szer biztonságosan tolerálható.3 Megjegyzendő, hogy e szerek abbahagyása gyakran a tünetek gyors visszatéréséhez vezet, ezért gyakran indokolt a hosszú távú fenntartó kezelés.14 Az enyhe GORD kezelhető a pantoprazol vény nélkül kapható készítményével (Somac Heartburn Relief) legfeljebb 14 egymást követő napon keresztül.
• A prokinetikus szerek fokozhatják a nyelőcső és a gyomor kiürülését, de általában csak kiegészítő terápiaként alkalmazzák a betegeknél.5 Ilyen például a metoklopramid, a ciszaprid vagy a domperidon. A dystonikus reakciók e gyógyszerek lehetséges súlyos mellékhatásai.10
• Nyálkahártya-védő szerek, mint például a szukralfát, amely a savval, pepszinnel és epével szemben ellenálló védőgátat képez.5,15
• Helicobacter pylorieradikáció: A pylori szerepe a GORD-ban továbbra is ellentmondásos. A gyomorhurut egyes típusaiban a kezelés javíthatja a refluxot; azonban a generalizált atrófiás gasztritisz esetében, amely általában kevesebb savtermeléssel jár, az eradikáció valójában fokozhatja a refluxot. Az e baktérium által okozott peptikus fekély és gyomorkarcinóma kockázata miatt azonban általában az eradikáció javasolt.8,10

Kérdőív a gyomorégés kezelési tervéhez

Lépésről lépésre

A rész

1. Somac gyomorégés csillapítása: Gyógyszerészi képzési kézikönyv. Nycomed Pty Ltd. August 2008.
2. Somac Heartburn Relief tabletta fogyasztói gyógyszerismertető. July 2008.

Ezt az információt oktatási céllal gyűjtik, azonban anonim marad.

Műtét

A Nissen-fundoplikáció (lehetőleg laparoszkóposan) a legnépszerűbb refluxellenes műtét, amely a felső gyomornak az alsó nyelőcső köré tekerésével és a csúszó hiatussérv csökkentésével jár, ha van ilyen.4,10 A fundoplikáció növeli az alsó nyelőcső záróizomnyomást, és különösen indokolt lehet azoknál a nagy dózisú protonpumpa-gátló kezelést igénylő betegeknél, akiknél a nyelőcső motilitási vizsgálatok során tartósan nem megfelelő a záróizomnyomás4. Még mindig ellentmondásos a sebészeti beavatkozás hosszú távú hatékonysága a krónikus gyógyszeres kezeléssel szemben.14 Emellett a peptikus szűkületek endoszkópos tágítást igényelhetnek.

A savas reflux kezelése gyermekeknél

A legtöbb gastro-oesophagealis refluxos csecsemő esetében a tünetek 12 hónapos korig teljesen megszűnnek. Ezért fontos, hogy orvosi vagy műtéti kezelésre csak akkor kerüljön sor, ha az feltétlenül szükséges.2 A konzervatív kezelés és az életmódváltás kell, hogy legyen a kezelés fő pillére. A gyermekkori GORD kezelésének általános céljai hasonlóak a felnőttekéhez: a tünetek megszüntetése, a nyelőcsőnyálkahártya gyógyulásának elősegítése, a szövődmények kezelése vagy megelőzése, valamint az élethosszig tartó remisszió fenntartása.7

A gyermekek kezelési lehetőségei közé tartoznak:

• Az enyhe gastro-oesophagealis refluxos csecsemők jól reagálhatnak a táplálék egyszerű sűrítésére. (A kereskedelemben kaphatók sűrített tápszerek).2A táplálék kisebb mennyisége és alacsonyabb ozmolalitása szintén csökkenti a refluxot.7 A gyermeknek a táplálást követő 30 perces függőleges helyzetben tartása vagy a gyermek hason fekvése (de a SIDS fokozott kockázatával jár) szintén csökkentik a reflux szintjét.7,11 Emellett a szülők megnyugtatása a kezelés lényeges eleme. Ezáltal elkerülhetők a szükségtelen vizsgálatok és a többszörös gyógyszeres kezelések.
• A savcsökkentő szerek egyes csecsemőknél, és különösen a krónikus légzőszervi betegségben vagy neurológiai fogyatékosságban szenvedőknél megfelelőek lehetnek. Az alkalmazott szerek hasonlóak a felnőtteknél használtakhoz, és közéjük tartoznak az egyszerű savlekötők, a protonpumpa-gátlók és a hisztamin-2 receptor antagonisták. A PPI-k, különösen az omeprazol és a lansoprazol, hatásosnak bizonyultak a nyelőcsőgyulladásban szenvedő csecsemőknél és gyermekeknél. A hosszú távú savszuppresszió azonban általában nem ajánlott.6
• A súlyos refluxbetegségben, tartós hányásban és sikertelenségben szenvedő gyermekeknek folyamatos táplálásra lehet szükségük nasogastricus szondán keresztül.
• A Nissen-fundoplicatio is alkalmazható gyermekeknél, bár a műtét kockázatait és szövődményeit gondosan mérlegelni kell.11A műtétet gyakran 2-3 éves korig visszatartják.6

Nézze meg a Reflux tájékoztatót

Még több információ

A savas refluxról és a gyomorégésről, valamint a kapcsolódó vizsgálatokról, kezelésekről és a támogató ellátásról további információkért: Acid Reflux and Heartburn.

1. Ip S, Bonis P, Tatsioni A, et al. Comparative effectiveness of management strategies for gastroesophageal reflux disease . Rockville, Md: Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services. december 12. 2005 . Elérhető online a következő címen: : URL link
2. Robinson MJ, Robertson DM (eds). Gyakorlati gyermekgyógyászat (5. kiadás). Parkville, VIC: Churchill Livingston; 2003.
3. Talley N, Moore M, Sprogis A, Katelaris P. Randomised controlled trial of pantoprazole versus ranitidine for the treatment of uninvestigated heartburn in primary care. Med J Aust.2002; 177(8): 423-7.
4. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine (15. kiadás). New York: McGraw-Hill Publishing; 2001.
5. Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA (szerk.). Current Medical Diagnosis and Treatment (45. kiadás). New York: McGraw-Hill; 2006.
6. Cezard J. A gastrooesophagealis refluxbetegség kezelése gyermekeknél. 2004; 69(Suppl 1): 3-8.
7. Chawla S, Divya S, Mahajan P, Kamat D. Gastrooesophagealis refluxbetegség: A review for primary care providers. Clin Pediatr (Phila).2006; 45(1): 7-13.
8. Fox M. Gastro-oesophagealis reflux betegség. Klinikai áttekintés. BMJ. 2006; 332: 88-93.
9. Kumar P, Clark M (szerk.). Klinikai orvostudomány (5. kiadás). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
10. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6. kiadás). Oxford: Oxford University Press; 2004.
11. Reflux Infants Support Association Inc . Fortitude Valley, QLD: RISA. Elérhető: URL link
12. Cotran RS, Kumar V, Collins T, Robbins SL. Robbins Pathologic Basis of Disease (A betegségek patológiai alapja) (6. kiadás). Philadelphia: WB Saunders Company; 1999.
13. Talley NJ, Vakil N. Irányelvek a diszpepszia kezeléséhez. Am J Gastroenterol. 2005; 100(10): 2324-37.
14. DeVault KR, Castell DO. Frissített irányelvek a gastrooesophagealis refluxbetegség diagnózisára és kezelésére. Am J Gastroenterol.2005; 100(1): 190-200.
15. Murtagh J. Általános orvosi gyakorlat (3. kiadás). Sydney: McGraw-Hill; 2003.

A betegség tünetei:

• Flatulencia (gázok)
• Gyomorégés terhességben
• GORD: A tünetek kezelése
• Fájdalom
• Gyomorégés

A betegség kezelésében alkalmazott gyógyszerek/készítmények:

• Gaviscon (Alginsav; Alumínium-hidroxid; Kalcium-karbonát; Magnézium-triszilikát; Nátrium-alginát; Nátrium-bikarbonát)
• GenRx Cimetidin (Cimetidin)
• Nexium (Esomeprazol magnézium-trihidrát)
• Pariet (Rabeprazol-nátrium)
• Pepcidine (Famotidin)
• Probitor (Omeprazol)
• Ranitidin (Terry White Chemists). (Ranitidin-hidroklorid)
• Somac gyomorégés csillapító (Pantoprazol)
• Somac injekció (Pantoprazol)
• Somac tabletta (20mg vagy 40mg receptre) (Pantoprazol)
• Tazac (Nizatidin)
• Zoton (Lansoprazol)