Cardiovascular disease (CVD) is a morbiditás egyik fő oka és a halálozás egyik vezető tényezője világszerte.1 Bár a CVD halálozás csökkent a gazdaságilag fejlett országokban, az utóbbi évtizedekben a fejlődő országokban CVD-járvány kialakulása figyelhető meg.2 A CVD halálozás abszolút terhe magas a gazdaságilag fejlődő országokban, és e teher nagy része a fejlődő országokban Kínában jelentkezik.1 A következő 20 évben a CVD megbetegedések és halálozás Kínában az előrejelzések szerint mind abszolút számban, mind a teljes betegségteher arányában növekedni fog.3 A CVD járvány a gazdaságilag fejlődő országokban nagyrészt az elmúlt évtizedekben bekövetkezett gazdasági növekedésnek és a kapcsolódó szociodemográfiai változásoknak köszönhető. Ebben az időszakban a fertőző betegségek okozta betegségteher csökkent, de az életmód és a táplálkozás változásai a várható élettartam növekedéséhez, valamint a CVD és más krónikus betegségek jelentősen megnövekedett terhéhez vezettek.2,4,5

A magas vérkoleszterinszint a CVD egyik legfontosabb módosítható kockázati tényezője a nyugati6,7 és az ázsiai8,9 népességben egyaránt. A fejlődő országok lakossági szérumkoleszterinszintjeiről azonban csak kevés adat áll rendelkezésre10.-13 A jelen tanulmány céljai a következők voltak: (1) aktuális és megbízható adatok szolgáltatása a kínai felnőtt lakosság teljes és lipoprotein koleszterinszintjének populációs szintjéről, valamint (2) a hiperkoleszterinémia gyakoriságának, ismertségének, kezelésének és ellenőrzésének becslése a kínai felnőtt lakosság körében.

Módszerek

Vizsgálati populáció

Az International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia (InterASIA) egy keresztmetszeti vizsgálat volt a CVD kockázati tényezőkről, amelyet 2000-2001 között végeztek Kínában és Thaiföldön. Az InterASIA-vizsgálat négylépcsős rétegzett mintavételi módszert alkalmazott a 35-74 éves kínai lakosság országosan reprezentatív mintájának kiválasztására. A mintavételi eljárást vidéki és városi területek, valamint északi és déli területek szerint rétegezték. A mintavétel utolsó szakaszát nem és kor szerinti rétegzéssel végezték az 1990-es kínai népszámlálási adatok alapján. Minden háztartásból csak 1 résztvevőt választottak ki, csere nélkül. A vizsgálati területeket az 1. ábra mutatja.

Összesen 19 012 személyt választottak ki véletlenszerűen 20 elsődleges mintavételi egységből (városi területeken utcai körzetek vagy vidéki területeken községek), és hívtak fel a részvételre. Összesen 15 838 személy (7684 férfi és 8154 nő) töltötte ki a felmérést és a vizsgálatot. Az általános válaszadási arány 83,3% volt (82,1% a férfiaknál és 84,5% a nőknél; 82,2% a városi és 84,4% a vidéki területeken). Az ebben a cikkben közölt elemzés arra a 15 540 felnőttre korlátozódott, akik a felmérés időpontjában 35-74 évesek voltak, és rendelkeztek szérumkoleszterin-méréssel.

Mérések

Az adatgyűjtés a helyi egészségügyi állomásokon vagy a résztvevők lakóhelyén lévő közösségi rendelőkben lévő vizsgálóközpontokban történt. Néhány esetben a résztvevők nem tudtak elmenni a vizsgálóközpontba, és az interjút és a vizsgálatot otthonukban végezték el. A klinikai vagy otthoni látogatások során képzett kutatószemélyzet egy standard kérdőívet töltött ki, amely a magas vérkoleszterinszint diagnózisával és kezelésével kapcsolatos kérdéseket tartalmazott. A hiperkoleszterinémia ismertségére, gyógyszeres kezelésére, életmódjának módosítására és kiegészítő/alternatív gyógymódokra vonatkozó információkat is gyűjtöttek.

Éjszakai éhgyomri vérmintát vénapunkcióval vettek a szérum összkoleszterin, HDL-koleszterin és trigliceridek mérésére. A vérmintákat a terepközpontban dolgozták fel, és légi úton szállították a pekingi Kínai Orvosi Tudományos Akadémia Fuwai Kórházának Népességgenetikai Osztályán működő központi klinikai laboratóriumba, ahol a mintákat -70°C-on tárolták a laboratóriumi vizsgálatok elvégzéséig. Ez a laboratórium részt vesz az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjainak Lipid Standardizációs Programjában. Az összkoleszterint, a HDL-koleszterint és a triglicerideket enzimatikusan elemezték egy Hitachi 7060 Clinical Analyzerrel (Hitachi High-Technologies Corp), kereskedelmi reagensek felhasználásával.14 A szérum kontroll poolokat a Solomon Park Research Laboratories-tól kapták. Az LDL-koleszterinszintet a Friedewald-egyenlet segítségével számoltuk ki azon résztvevők esetében, akiknek trigliceridszintje <400 mg/dl volt: LDL-koleszterin=összkoleszterin-HDL-koleszterin-HDL-koleszterin-trigliceridek/5.15

A szérum össz-, LDL- és HDL-koleszterinszinteket a felnőttek magas vérkoleszterinszintjének kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó szakértői csoport harmadik jelentése (ATP III) alapján osztályozták.16 A magas vérkoleszterinszint tudatosságát úgy határozták meg, mint a magas vérkoleszterinszintűnek meghatározott populáció körében a hiperkoleszterinémia egészségügyi szakember általi korábbi diagnózisának önbevallása. A hiperkoleszterinémia kezelését úgy határozták meg, mint a vér koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló farmakológiai kezelés alkalmazását az előző 2 hétben. A résztvevőket akkor tekintették ellenőrzött összkoleszterin-koncentrációjúnak, ha összkoleszterinszintjük <200 vagy <240 mg/dl volt, illetve ellenőrzött LDL-koleszterin-koncentrációjúnak, ha LDL-koleszterinszintjük <130 vagy <160 mg/dl volt, az elemzéshez használt koleszterinküszöbtől függően.

A Tulane Egyetem Egészségtudományi Központjának intézményi felülvizsgálati bizottsága és az etikai bizottságok és más érintett szabályozó szervek Kínában jóváhagyták az InterASIA vizsgálatot. Az adatgyűjtés előtt minden résztvevőtől tájékozott beleegyezést kértek.

Statisztikai elemzés

A teljes, LDL- és HDL-koleszterin, valamint a trigliceridek átlagos szintjét a teljes populációra, valamint korcsoportonként a férfiak és nők esetében határozták meg. Ezután a férfiak és nők átlagos szintjeit régiónként (külön-külön városi és vidéki, valamint északi és déli) határozták meg, miután a 2000. évi teljes kínai népességre standardizálták az életkort. Az össz-, LDL- és HDL-koleszterin-kategóriák prevalencia-becsléseit a teljes népességre és korcsoportonként számítottuk ki. Ezenkívül a prevalenciabecsléseket a férfiakra és a nőkre, északra és délre, valamint a városi és vidéki területekre külön-külön számították ki az életkori standardizálás után.

Minden számítást úgy súlyoztak, hogy a 35-74 éves teljes kínai felnőtt lakosságot reprezentálja. A súlyokat a 2000. évi kínai népszámlálási adatok és az InterASIA mintavételi séma alapján számították ki, és figyelembe vették a felmérés számos jellemzőjét, beleértve az egyes életkori vagy földrajzi alcsoportok túlmintavételét, a válaszadás elmaradását, valamint a minta és a teljes népesség közötti egyéb demográfiai vagy földrajzi különbségeket. A standard hibákat az összetett felmérési tervnek megfelelő technikával számították ki. Minden adatelemzést a STATA 7.0 (Statistics/Data Analysis) szoftver használatával végeztünk.

Eredmények

A szérumkoleszterinszintek átlagértéke

A teljes koleszterin, a HDL-koleszterin, az LDL-koleszterin és a trigliceridek átlagértéke 186 volt.1, 51,7, 109,5 és 128,1 mg/dl volt a 35-74 éves kínai lakosság körében (1. táblázat). Összességében az össz-, a HDL- és az LDL-koleszterin életkorra standardizált átlagos szintje a nőknél valamivel magasabb volt, mint a férfiaknál, míg a trigliceridek átlagos szintje a férfiaknál magasabb volt, mint a nőknél. Az össz- és az LDL-koleszterinszint a férfiaknál 65 éves korig emelkedett az életkor előrehaladtával, a nőknél viszont a teljes életkorban folyamatosan nőtt. Az összkoleszterin és az LDL-koleszterin életkorra standardizált átlagos szintje mind a férfiak, mind a nők esetében szignifikánsan magasabb volt az észak-kínai lakosoknál, mint a dél-kínaiaknál, és a városiaknál, mint a vidéki lakosoknál. A HDL-koleszterin életkorra standardizált átlagos szintje magasabb volt mind a dél-kínai, mind az észak-kínai férfiaknál és nőknél, és magasabb volt a vidéki Kínában élő férfiaknál, de nem a városi Kínában élő nőknél. A trigliceridek életkorra standardizált átlagos szintje magasabb volt az északi Kínában élő férfiaknál, mint a dél-kínaiaknál, és magasabb volt a városi Kínában élő férfiaknál és nőknél, mint a vidéki Kínában élő nőknél.

A hiperkoleszterinémia előfordulása

A határesetben magas összkoleszterinszint (200-239 mg/dl) és a magas összkoleszterinszint (≥240 mg/dl) életkor-szabványosított előfordulása 23,8%, illetve 9,0% volt (2. táblázat). Ez 112 500 000 35-74 éves kínai felnőttet jelent határesetben magas összkoleszterinszinttel és 42 540 000 személyt magas összkoleszterinszinttel. A határesetben magas és magas összkoleszterinszint előfordulása valamivel gyakoribb volt a nőknél, mint a férfiaknál, az észak-kínai lakosoknál a dél-kínaiakhoz képest, és a városiaknál a vidéki Kínához képest.

A határesetben magas (130-159 mg/dl), magas (160-189 mg/dl) és nagyon magas (≥190 mg/dl) LDL-koleszterinszint életkor szerinti prevalenciája 17,0%, 5,1%, illetve 2,7% volt, ami 80 122 000, 24 329 000, illetve 12 822 000 személyt jelent a 35-74 éves felnőtt kínai lakosságban (3. táblázat). A határesetben magas, magas és nagyon magas LDL-koleszterin prevalenciája kissé magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál, az észak-kínai lakosoknál a dél-kínaiakhoz képest, és a városiaknál a vidéki Kínához képest. Ezenkívül az alacsony HDL-koleszterinszint (<40 mg/dl) életkor szerinti prevalenciája 19,2% volt a 35-74 éves kínai felnőtt lakosság körében, ami 90 803 000 főt jelent (4. táblázat). Az alacsony HDL-koleszterinszint életkor szerinti prevalenciája magasabb volt a férfiaknál (22,1%), mint a nőknél (16,2%) és az észak-kínai lakosoknál, mint a dél-kínaiaknál. Az alacsony HDL-koleszterinszint életkor szerinti prevalenciája magasabb volt a városi, mint a vidéki férfiaknál. Ezzel szemben a vidéki nőknél magasabb volt, mint a városi nőknél.

A hyperkoleszterinémia tudatossága, kezelése és kontrollja

Azok között a résztvevők között, akiknek emelkedett volt az összkoleszterin koncentrációja (≥200 mg/dl), vagy akik arról számoltak be, hogy koleszterincsökkentő gyógyszereket használnak, 8 volt azok aránya, akik tisztában voltak az állapotukkal.8% volt a férfiaknál és 7,5% a nőknél, a kezeltek aránya 3,5% volt a férfiaknál és 3,4% a nőknél, és 1,9% volt a férfiaknál és 1,5% a nőknél azok aránya, akiknek <200 mg/dl volt az összkoleszterin koncentrációja (2. ábra). Az ≥240 mg/dl összkoleszterin-koncentrációnál a tudatos, kezelt és kontrollált egyének aránya a férfiak és nők körében 21,3% és 18,1%, 14,0% és 11,6%, illetve 11,3% és 9,5% volt.

A magas LDL-koleszterin-koncentrációjú (≥130 mg/dl) vagy koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazásáról beszámoló résztvevők közül 10 fő.2%-a, illetve 8,9%-a volt tudatában állapotának, 4,7%-a, illetve 4,6%-a volt kezelve, és 3,0%-a, illetve 2,5%-a volt <130 mg/dl LDL-koleszterin-koncentrációjú (3. ábra). ≥160 mg/dl LDL-koleszterin-koncentráció esetén a tudatos, kezelt és kontrollált egyének aránya a férfiak és nők körében 21,8% és 19,8%, 15,6% és 13,9%, 12,1% és 11,0% volt.

A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek használatáról beszámolók között a résztvevők között 53,9% volt a férfiaknál és 43,8% a nőknél, akik <200 mg/dl-re kontrollálták az összkoleszterin koncentrációjukat. A teljes koleszterinszint <240 mg/dl-re történő szabályozására vonatkozó megfelelő becslés 81,0% és 82,5% volt a férfiak és a nők esetében. Hasonlóképpen, azok között, akik arról számoltak be, hogy koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket használnak, az LDL-koleszterint <130 mg/dl-re kontrolláló résztvevők aránya 62,4% volt a férfiaknál és 53,7% a nőknél, és 77,2% volt a férfiaknál és 79,0% a nőknél <160 mg/dl LDL-koleszterin-koncentráció esetén.

Nonfarmakológiai beavatkozások

A határesetben magas vagy magas (≥200 mg/dl) összkoleszterinszinttel rendelkező és erről az állapotáról tudó résztvevők 61,8%-a vett részt terápiás életmódváltásban, például testsúlycsökkentésben (36,3%), testmozgásban (43,8%) vagy étrendi zsír- és koleszterincsökkentésben (56,6%). Az ≥130 mg/dl LDL-koleszterinszintű személyek valamivel nagyobb hányada vett részt ezekben a terápiás életmódbeli változtatásokban (5. táblázat). Ezenkívül az ≥200 mg/dl összkoleszterinszintű személyek 13,5%-a és az ≥130 mg/dl LDL-koleszterinszintű személyek 13,9%-a alkalmazott jelenleg kiegészítő/alternatív kezeléseket.

Diszkusszió

Vizsgálatunk azt jelzi, hogy az össz- és LDL-koleszterin, valamint a trigliceridek átlagos szintje az általános kínai felnőtt lakosságban magasabb, mint amiről korábban a Kínában végzett regionális vizsgálatok beszámoltak.10,13 Továbbá vizsgálatunk szerint a 35-74 éves kínai általános népesség 32,8%-ának, azaz 155 040 000 személynek határesetben magas vagy magas az összkoleszterinszintje (≥200 mg/dl), míg ugyanebben a korcsoportban 24,8%-nak, azaz 117 273 000 személynek határesetben magas, magas vagy nagyon magas az LDL-koleszterinszintje (≥130 mg/dl). Azok között, akiknek emelkedett az össz- vagy LDL-koleszterinszintjük, rendkívül alacsony a tudatos, kezelt és kontrollált betegek aránya. A jelen tanulmány a magas vérkoleszterinszint nagy és növekvő terhét dokumentálja a kínai általános népességben.

Az InterASIA az első olyan országos tanulmány, amely az össz- és lipoprotein-koleszterin átlagos szintjét vizsgálja, valamint a hiperkoleszterinémia előfordulását, tudatosságát, kezelését és kontrollját becsüli meg a kínai általános felnőtt népességben. A vizsgálatot a kínai felnőtt lakosság nagy reprezentatív mintáján végezték, amelyben magas válaszadási arányt értek el. Az általunk gyűjtött adatok magas minőségének biztosítása érdekében szabványos protokollokat és eszközöket, valamint szigorú képzési folyamatokat alkalmaztunk az adatgyűjtéshez és egy erőteljes minőségbiztosítási programot. Ezenkívül a szérumlipidek mérésére standard laboratóriumi módszereket alkalmaztak, és egy központi klinikai laboratórium végezte az összes lipidvizsgálatot. Mindezen okok miatt ez a vizsgálat nyújtja a legmegbízhatóbb és legfrissebb információt a hiperkoleszterinémia gyakoriságáról a kínai felnőtt lakosság körében.

Eredményeinknek fontos közegészségügyi vonatkozásai vannak. Kínában a szívkoszorúér-betegség okozta halálozás hagyományosan ritkán fordul elő, és a becslések szerint a nyugati populációk halálozásának csak ≈0,1 %-a.17 Az alacsony szérum összkoleszterinszintet, amely a zsír és koleszterin alacsony szokásos étrendi beviteléhez kapcsolódik, tartják az alacsony kínai szívkoszorúér-betegség okozta halálozás fő okának.18 Az InterASIA vizsgálatban viszonylag magas átlagos szérumkoleszterinszintet, de a hiperkoleszterinémia kontrolljának alacsony arányát tapasztaltuk. Ez magyarázhatja a koszorúér-betegség okozta halálozás közelmúltbeli gyors növekedését Kínában. Továbbá eredményeink arra utalnak, hogy a hiperkoleszterinémia megelőzésére, kezelésére és ellenőrzésére helyezett nemzeti hangsúly nélkül a közeljövőben tovább fog nőni a CVD társadalmi terhe Kínában.

Az elmúlt évtizedek során a szérumkoleszterin lakossági szintje csökkent az Egyesült Államok lakosságában.19,20 Például az összkoleszterin átlagos szintje 220-ról 205 mg/dl-re (-7%) csökkent 1960 és 1962, illetve 1988 és 1991 között.19 Emellett az LDL-koleszterin átlagos szintje 136-ról 128 mg/dl-re (-6%) csökkent 1976 és 1980, illetve 1988 és 1991 között. Az amerikai népességgel összehasonlítva a kínai népességben az összkoleszterin és az LDL-koleszterin életkor-specifikus és életkor-standardizált átlagos szintje még mindig sokkal alacsonyabb. A jelen vizsgálat azt mutatja, hogy a HDL-koleszterin átlagos szintje a kínai és az amerikai populációban hasonló volt: 51,7, illetve 51,0 mg/dl.19 Az amerikai populáció mintázatával ellentétben a kínai populációban nem tapasztaltunk nagy különbséget a férfiak és nők HDL-koleszterinszintjében.

Néhány regionális vizsgálat vizsgálta a szérum koleszterinszintjét a kínai populációban.13,18 A PRC-USA Collaborative Study in Cardiovascular and Cardiopulmonary Epidemiology, amelyet 1983 és 1984 között 4280 kínai férfi és 4695 nő 35-54 éves korában végeztek, arról számolt be, hogy az életkorral korrigált átlagos szérum összkoleszterinszint magasabb volt a városi mint a vidéki mintákban, és általában magasabb volt Pekingben, mint Guangzhou-ban.18 Egy megismételt felmérés során, amelyet 1993 és 1994 között végeztek ugyanezen népesség körében, az átlagos összkoleszterinszint Guangzhou-ban nőtt, Pekingben viszont csökkent.13 Ezt a vizsgálatot azonban nem az általános népesség reprezentatív mintáján, hanem egy foglalkozási célú lakossági mintán végezték. A szérum összkoleszterinszintjének gyors emelkedését figyelték meg a kínai Sanghajban élő lakosoknál is.21 Az északi és déli, valamint a vidéki és városi Kína közötti táplálkozási tápanyagbevitelbeli különbségek hozzájárulhatnak a szérumlipidszintek megfigyelt regionális különbségeihez.22

A gazdasági növekedés és a hozzá kapcsolódó életmódbeli és táplálkozási változások hozzájárulhatnak a szérumkoleszterinszint emelkedéséhez a kínai lakosság körében. A gyors gazdasági növekedéssel rendelkező régiókban, mint például Guangzhou és Shanghai, a szérumkoleszterin átlagos szintje drámaian megnőtt.13,21 Például egy 10 éves időszak alatt Guangzhou-ban a férfiak és nők szérum összkoleszterinszintje 13,9%-kal és 21,5%-kal nőtt a városi területeken, illetve 18,9%-kal és 24,9%-kal a vidéki területeken.13 Ez a növekedés részben az elhízással és a magas koleszterin- és telített zsírtartalmú étrenddel magyarázható.13

A kínai lakosság körében rendkívül alacsony volt az össz- és LDL-koleszterinszintet ismerő, kezelt és ellenőrzött személyek aránya a hiperkoleszterinémiában szenvedő résztvevők között. Az 1999-2000-es amerikai Nemzeti Egészség- és Táplálkozásvizsgálati Felmérés arról számolt be, hogy azon férfiak és nők között, akiknek a szérum összkoleszterin koncentrációja ≥200 mg/dl volt, vagy akik koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazásáról számoltak be, 34,8% és 35,4% volt tudatában annak, hogy hiperkoleszterinémiában szenved, 14,0% és 10,2% állt kezelés alatt, és 7,5% és 3,7% volt <200 mg/dl összkoleszterin koncentrációjú.20 Ugyanezen kritériumok alkalmazásával a kínai férfiak és nők körében csak 8,8% és 7,5%, 3,5% és 3,4%, illetve 1,9% és 1,5% volt azok aránya, akik tudatában voltak, kezelték és kontrollálták.

A szérumkoleszterinszintek első országos felmérése Kínában azt jelezte, hogy az átlagos szérum össz- és LDL-koleszterinszint magasabb volt, mint a korábban regionális vizsgálatokból származó adatok. Továbbá a kínai lakosság körében a hiperkoleszterinémiával kapcsolatos tudatosság, kezelés és kontroll aránya rendkívül alacsony volt. A hiperkoleszterinémia megelőzésének és kezelésének fontos összetevőjévé kell válnia a CVD nagy és növekvő terhének csökkentését célzó nemzeti stratégiának Kínában.

Footnotes