Mi okozza az “elülső térdfájdalom” fájdalmát?

A patellofemorális ízületi fájdalom akkor jelentkezik, amikor a hátsó oldalon háromszög alakú patella nem megfelelően helyezkedik el a combcsont által kialakított barázdában. Ennek következtében a térdkalács normális előre-hátra mozgása ebben a barázdában károsodik. Gyakran előfordul, hogy az oldalirányú patellamozgás, a patella túlzott dőlése vagy magának a patella alatti combcsontnak a túlzott mozgása olyan területeket eredményez, ahol a csont és a csont között túlzott nyomás van, amit fájdalom kísér.

Amikor a patellofemorális ízület irritálttá válik, az olyan tevékenységek, amelyek viszonylag nagyobb quadriceps (combizom) összehúzódást eredményeznek, fájdalmat okoznak, mivel a quadriceps összehúzódásakor a patella behúzódik az ízület felé. A patellofemorális fájdalomban szenvedő betegeknél jellemzően fájdalmas tevékenységek közé tartozik a futás, az ugrás, a mély térdkalács, a lépcsőn való leereszkedés vagy az ülő helyzetből való felállás karok használata nélkül.

Mitől alakul ki az állapot?

Számos dolog okozhat rendellenes mozgást a patellofemorális ízületben. A leggyakoribbak közé tartoznak:

• A combizmok, amelyek belül (mediális oldalon) gyengék a külsőhöz (laterális oldalhoz) képest. A quadriceps, amely valójában négy izom kombinált csoportja (közös rögzítéssel a patellához a quadriceps ínnál), általában a medialis izom vagy a VMO relatív gyengesége alakul ki. Amikor a betegeknél VMO-gyengeség alakul ki, viszonylag nagyobb a húzás kifelé, mivel a quadriceps laterális része legyőzi a gyengébb mediális oldalt. Ez azt eredményezi, hogy a patella a barázda laterális oldalára húzódik, ami végül fájdalmat okozhat.
• A gyaloglás vagy futás közben pronáló (megereszkedett boltozatú) betegeknél gyakran alakul ki elülső térdfájdalom, mert amikor a boltozat minden lépésnél leesik, a sípcsont (sípcsont) túlzottan elfordul, hogy kompenzálja ezt. Ez a forgás a patellofemorális ízületet is érinti, és végül a térdkalácsot is oldalirányban kihúzza az ízületből.
• A túlzott csípő- és combizomgyengeségben szenvedő betegek gyakran nehezen tartják a combcsontot (combcsontot) a megfelelő helyzetben járás vagy futás közben. Ha ezek az izmok nem működnek megfelelően, a végeredmény a combcsont túlságosan elfordul, és ez ismét a patellofemorális ízületet érinti.
• A térd körül túlzottan feszes izmokkal rendelkező betegeknél a feszes izmok rendellenes húzása miatt néha patellofemorális fájdalom alakul ki.
• A lábhossz-egyenlőtlenségben szenvedő betegeknél könnyen kialakulhat elülső térdfájdalom a lábhossz-egyenlőtlenség kompenzálására tett kísérletekből eredő biomechanikai problémák miatt.

Hogyan diagnosztizálják az elülső térdfájdalmat?

A patellofemorális ízületből eredő fájdalmat viszonylag könnyű diagnosztizálni. Valójában a patellofemorális ízületi fájdalom a fiataloknál a sérülés nélküli térdfájdalom leggyakoribb oka. A gyors vizsgálat gyakran megerősíti a fájdalmas ízületet. A vizsgálat más, hasonló tünetekkel járó problémák kizárására is alkalmas, mint például a patellofemorális ízületben instabil térdkalács, ízületi plica (megvastagodott, gyulladt ízületi tok a patellofemorális ízületben, amely a térd hajlításakor a térdkalács és a combcsont közé szorul) vagy magának az ízületi felszínnek a rendellenességei.

Hogyan kezelhető legjobban az elülső térdfájdalom?

Mivel az elülső térdfájdalomnak nagyon sokféle lehetséges oka van, elengedhetetlen az egyénre szabott kezelés, amely a beteg biomechanikájának gondos felmérésén és a térd használatának figyelembevételén alapul. Ha a problémát a forrásánál kezeljük (pl. a csípő gyengeségét a leeső ívekkel szemben), akkor megnő a valószínűsége annak, hogy a probléma megszűnik, ha egyszer ellenőrzés alá vonjuk, és lehetővé kell tennünk a betegek számára, hogy ismét magas szintű aktivitást folytassanak és tartsanak fenn. Így a quadricepsz erősítő gyakorlatok mellett az elülső térdfájdalom kezelésénél gyakori, hogy magától a térdtől távol eső területekre összpontosítanak.

Ha a fájdalom a megjelenéskor rokkantságot okoz, gyakran alkalmaznak rövid kúraszerű anit0inflammatorikus gyógyszeres kezelést az ízületben lévő fájdalmas ízületi gyulladás csökkentésére. A gyulladáscsökkentőket azonban szinte soha nem szabad kizárólagos kezelésként alkalmazni erre a problémára, mivel ezek semmit sem tesznek azokkal a problémákkal, amelyek miatt a beteg először is orvoshoz fordult. Ehelyett a gyógyszeres kezelés célja a fájdalom csökkentése olyan mértékben, hogy a hatékony terápia megkezdődhessen.

Az elülső térdfájdalomban szenvedő betegeknél gyakoriak az időszakos fellángolások, de az előírt rehabilitációs program következetessége általában minimalizálja ezt.

Szükséges-e térdmerevítő erre a problémára?

Ahol a térdkalács túlzottan megdől (így az ízület külső részénél megnő az érintkezési nyomás), ott egy egyszerű neoprén térdhüvely rövid távon hasznos lehet, hogy a térdkalácsot normálisabb helyzetben tartsa, amíg az erősítő gyakorlatok elkezdődnek. Ha instabilitás érződik, hogy a térdkalács ne csússzon ki az ízületből. Egyébként a merevítők általában kevés hasznot hoznak az elülső térdfájdalomban szenvedő betegeknél.

Műtétre lesz szükségem emiatt a probléma miatt?

Majdnem biztos, hogy nem. Az elülső térdfájdalommal jelentkező betegeknek csak egy töredéke szorul végül műtétre, ami jó dolog, mert a probléma kezelésére jelenleg alkalmazott műtéti lehetőségek a legjobb esetben is vegyes eredményeket hordoznak.

Az elülső térdfájdalommal való további sportolás további sérülést okoz?

Valószínűleg nem, bár ha egy adott aktivitási szint fenntartása mellett tovább romlik az állapota, akkor kiigazítást kell végezni, hogy orvosa megelőzhesse a problémát. Ez nem jelenthet mást, mint az edzések egyszerű módosítását, vagy magában foglalhatja a sérülést okozó tevékenységtől való egy ideig tartó pihenést is.