ORIGINAL ARTIKEL

År : 2015 | Volume : 22 | Issue : 2 | Page : 85-87

Är det tillförlitligt att mäta underarmsblodtrycket hos barn?
Amar M Taksande, Aishwarya Jadhav, Jyoti Nair
Avdelningen för barnmedicin, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra, India

Korrespondensadress:
Dr. Amar M Taksande
Avdelningen för pediatrik, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra – 442 102
Indien

Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga

Check

DOI: 10.4103/2230-8229.155376

Abstract

Bakgrund: När överarmen (UA) är otillgänglig eller när en blodtrycksmanschett i standardstorlek inte finns tillgänglig, använder en del vårdpersonal underarmen (FA) för att mäta blodtrycket med en kvicksilversphygmomanometer. Mål: Målet var att fastställa noggrannheten för blodtrycksmätning i armen och FA. Utformning: Uppläggning: Prospektiv, randomiserad studie. Plats: Institutionen för barnmedicin, JNMC, Sawangi (Meghe) Deltagare: Totalt 72 barn i åldrarna 5-15 år. Mätningar: Kvicksilver och automatisk (OMRON Tokyo, 108-0075 Japan) blodtrycksmätning registrerades från armen och FA med 2 minuters mellanrum. Resultat: I vår studie deltog 72 barn av båda könen. Barnens medelålder var 10,13 ± 2,82 år och 48 % var kvinnor. Pearsons korrelationskoefficient mellan FA och UA systoliskt blodtryck (SBP) mätt med kvicksilver var 0,782 och för diastoliskt blodtryck (DBP) var den 0,824. På samma sätt var Pearsons korrelationskoefficient mellan FA och UA SBP mätt med en automatiserad apparat (OMRON) 0,843 och för DBP 0,846. De genomsnittliga avläsningarna för SBP och DBP var högre i FA än i UA med cirka 3 mmHg. Det fanns en statistiskt signifikant skillnad för både SBP och DBP. Slutsatser: FA är en godtagbar metod för blodtrycksmätning när UA inte kan användas. Trycket från FA är förmodligen högre än det skulle vara från UA.

Nyckelord: Blodtryck, underarm, OMRON, överarm

Hur citerar man denna artikel:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. Is it reliable to measure the forearm blood pressure in children?. J Fam Community Med 2015;22:85-7

How to cite this URL:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. Is it reliable to measure the forearm blood pressure in children?. J Fam Community Med 2015 ;22:85-7. Available from: https://www.jfcmonline.com/text.asp?2015/22/2/85/155376

Introduktion

Blodtryck (BP) ses som ett av livets vitala tecken. Noggranna mätningar av blodtrycket bör ingå i den årliga rutinmässiga fysiska undersökningen av alla barn som är 3 år eller äldre. Blodtrycksmätning kan göras både invasivt och icke-invasivt, men det kräver noggrann uppmärksamhet och är beroende av att utrustningen används på rätt sätt. Eftersom högt blodtryck är den vanligaste riskfaktorn för kardiovaskulära sjukdomar är en noggrann blodtrycksmätning nödvändig för att tillhandahålla hälso- och sjukvård för att minska riskerna för kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet. Det är vanligt att man använder automatiska, icke-invasiva blodtrycksmätare (NIBP) för att få fram rutinmässiga och akuta vitala tecken. Överarmen (UA) är den primära platsen för blodtrycksmätning, och UA NIBP-mätning är den mest allmänt accepterade metoden för blodtrycksmätning. Mätning av blodtrycket i underarmen (FA) i stället för i UA är nödvändig när det är svårt att fysiskt komma åt UA. Med det ökande antalet överviktiga och feta barn kan det hända att en större manschett inte är tillgänglig vid rutinmässig screening. Men när det inte är möjligt att använda UA används FA vanligen som alternativ plats. Hälso- och sjukvårdspersonal tar allt oftare blodtryck i FA i stället för UA, men det finns inga tydliga parametrar för det blodtryck som tas på denna plats. Denna studie gjordes för att bedöma skillnaden mellan blodtrycksmätningar av UA och FA med kvicksilversphygmomanometer (M) och automatiserade apparater (A) hos barn.

Material och metoder

Denna tvärsnittsstudie genomfördes på den pediatriska avdelningen vid Acharya Vinoba Bhave Rural Hospital, Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Sawangi (Meghe), Wardha. Vi inkluderade barn i åldern 5-15 år utan någon känd historia av allvarlig sjukdom som kroniska respiratoriska eller neurologiska problem. Vi uteslöt de barn, som hade amputation av övre extremiteter, skärsår eller blåmärken på huden vid mätplatserna, högt blodtryck, arytmi, aortakoarktation, aortadissektion, perifer kärlsjukdom, medfödd hjärtsjukdom och vakuiteter. En Diamond kvicksilverblodtryckmätare, Indien (M) och en OMRON HEM-7112-serie: Tokyo 108-0075 Japan, automatisk (A) blodtrycksapparat användes för att samla in uppgifter om alla barn under studien. En pilotstudie gjordes för att fastställa mätningarnas noggrannhet och tillförlitlighet. Interbedömartillförlitlighet för forskarnas avläsningar fastställdes, vilka inte varierade med >2-4 mmHg.
Forskningen godkändes av en institutionell etikkommitté och informerat samtycke inhämtades från föräldrarna. Detaljerad historia, antropometri och undersökning av barnen registrerades. Manschetter av lämplig storlek valdes enligt de omkretsar som uppmättes i mitten av UA och FA. Alla blodtrycksmätningar gjordes i ryggläge efter 5 minuters vila. UA och FA hölls i nivå med hjärtat. Det var minst 2 minuters vila mellan varje blodtrycksmätning för att säkerställa tillförlitliga avläsningar. I den första fasen mättes blodtrycket i UA och FA med en kvicksilversfygmomanometer (M). I den andra fasen mättes blodtrycket i UA och från FA med en automatisk blodtrycksmaskin (A). Ordningen för mätningarna tilldelades slumpmässigt och alternerade så att hälften av deltagarna först fick mätningar från UA följt av FA-mätningar och hälften fick FA-mätningar först följt av UA-mätningar. Två mätningar gjordes för UA och FA med 2 minuters mellanrum vardera. Hjärtfrekvensen togs också från blodtrycksmätaren. Den statistiska programvaran SPSS 14.0.1 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) användes för den statistiska analysen. Medelvärden och standardavvikelser beräknades för UA och FA BP mätt av M och A appartus. Parade t-test användes för att fastställa skillnaderna mellan UA- och FA-BP. Pearsons korrelationskoefficient användes för att fastställa sambandet mellan UA- och FA-BP.

Resultat

I vår studie deltog 72 barn av båda könen. Barnens medelålder var 10,13 år med en standardavvikelse på 2,82 år och 47,2 % var kvinnor . Barnens antropometriska egenskaper visas i . Medelvärdet för FA och UA systoliskt blodtryck (SBP) (M) var 117,06 mmHg respektive 114,63 mmHg, medan medelvärdet för FA och UA SBP mätt med OMRON (A) var 112,87 mmHg respektive 109,02 mmHg. Det genomsnittliga diastoliska blodtrycket (DBP) från FA och UA (M) var 79,6 mmHg respektive 77,76 mmHg, medan det genomsnittliga diastoliska blodtrycket från FA och UA mätt med OMRON (A) var 77,40 mmHg respektive 75,36 mmHg. Pearsons korrelationskoefficient mellan FA och UA SBP mätt med kvicksilversphygmomanometer (M) var 0,782 och för DBP var 0,824 enligt och . På samma sätt var Pearsons korrelationskoefficient mellan FA och UA SBP mätt med automatiserad utrustning (OMRON) 0,843 och för DBP 0,846, vilket framgår av och . De genomsnittliga mätvärdena för SBP och DBP var högre i FA än i UA med cirka 3 mmHg. Det fanns en statistiskt signifikant skillnad för både SBP och DBP.

Tabell 1: Antal barn enligt kön och ålder som ingick i studien Klicka här för att se

Tabell 2: Barnens antropometriska egenskaper Klicka här för att se

Tabell 3: SBP (kvicksilver) hos UA och FA Klicka här för att se

Tabell 4: DBP (kvicksilver) för UA och FA Klicka här för att se

Tabell 5: SBP (OMRON) för UA och FA Klicka här för att se

Tabell 6: DBP (OMRON) för UA och FA Klicka här för att se

Diskussion

Det finns färre studier som undersöker skillnader i blodtryck mellan UA och FA hos barn. Hos vuxna har ett stort antal studier visat en signifikant skillnad mellan UA- och FA-mätningar. FA BP tenderar att vara högre på grund av kärlens storlek och placering. Kärlen i FA har en mindre diameter och är placerade mer ytligt än kärlen i UA. I tidigare forskning var FA-blodtrycket högre än UA-blodtrycket, men den statistiska signifikansen varierade mellan systoliska, diastoliska och genomsnittliga arteriella tryckmätningar (MAP). Watson et al. visade att FA:s systoliska (P < 0,0001) och diastoliska (P < 0,0002) blodtrycksmätningar var signifikant högre jämfört med det blodtryck som erhölls i UA med referensstandardtrycksmanschetten. Leblanc et al. fann att korrelationen mellan de intraarteriella och FA-måtten var 0,90 (P < 0,001) för 2570 data (systoliskt och diastoliskt). Jämfört med intraarteriellt överskattade FA-metoden det systoliska (6 ± 16 mmHg, P < 0,001) och underskattade DBP (2 ± 11 mmHg, P 5 0,03). Jämfört med intraarteriell metod underskattade UA systoliskt (8 6 16 mmHg, P < 0,01) och överskattade DBP (9 ± 7 mmHg, P < 0,001). Keidan et al. fann att SBP-skillnaden mellan arm-FA eller arm-ankel låg inom intervallet ± 10 % i 63 % och 29 % av mätningarna och inom intervallet ± 20 % i 85 % respektive 67 % av mätningarna. DBP-skillnaden mellan arm-FA eller arm-ankel låg inom ±10 % i 42 % och 44 % och inom ±20 % i 67 % respektive 74 % av mätningarna. Schimanski et al. nämnde att FA-måttet överskattade systolisk (genomsnittlig skillnad 2,2 mmHg, 95 %-gränser för överensstämmelse ±19 mmHg), diastolisk (genomsnittlig skillnad 3,4 mmHg, 95 %-gränser för överensstämmelse ±14,4 mmHg) och MAP (genomsnittlig skillnad 4,1 mmHg, 95 %-gränser för överensstämmelse ±13,7 mmHg). I den här studien var FA-blodtryck också statistiskt signifikant högre än UA-blodtryck mätt med både kvicksilver- och automatiska apparater.
Singer et al. jämförde FA- och UA-NIBP hos sittande stabila patienter på en ambulerande akutmottagning. De fann att korrelationen mellan FA och UA SBP var 0,75 och för DBP 0,72 (P < 0,001). De rapporterade också att FA BP var en godtagbar prediktor för standard UA BP när mätning av UA BP inte var möjlig. I en annan studie utförd av Schell et al. visade studien signifikanta skillnader (t = 2,07, P = 0,04) mellan medelvärdet för UA- och FA-SBP. En skillnad på 14-20 mmHg konstaterades mellan systoliskt, diastoliskt och genomsnittligt FA- och UA-BP enligt Bland-Altman-analyser. Pierin et al. studerade den överviktiga befolkningen och visade att UA systoliska och DBP var signifikant lägre (P < 0,05) än FA BPs. De drog också slutsatsen att FA BP-mätningar på ett olämpligt sätt kan blåsa upp prevalensen av hypertonidiagnoser hos överviktiga. Milmaniene et al. rapporterade att systoliskt och DBP var högre i FA än UA hos över 90 % av deltagarna. De genomsnittliga skillnaderna mellan de två platserna var 9,7 ± 10 mmHg för SBP och 9,9 ± 7 mmHg för DBP. Emerick jämförde blodtrycksavläsningar från handleden och UA hos inlagda patienter och rapporterade att graden av skillnad mellan de två avläsningarna var så betydande att platsen för avläsningarna borde anges. Studien rapporterade också att både de diastoliska och systoliska mätningarna var signifikant högre i FA jämfört med UA hos de unga vuxna med hälsa som ingick i urvalet. Samma resultat fanns även i vår studie också.

Slutsatser

Trycket från FA är troligen högre än det skulle vara från UA. Korrelationerna mellan systoliska och DBP-mätningar av UA och FA var signifikanta. FA är en acceptabel metod för blodtrycksmätning om UA inte är tillgänglig för samma sak.

	Lande MB. Systemisk hypertoni. I: Kleigman RM, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R, red. Nelson Textbook of Pediatrics. 19 th .ed Philadelphia: Elsivier Saunders; 2013. s. 1639-47.
	Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, Roccella EJ, Lenfant C. Measuring blood pressure accurately: Nya och bestående utmaningar. JAMA 2003;289:1027-30.
	Singer AJ, Kahn SR, Thode HC Jr, Hollander JE. Jämförelse av blodtryck i underarm och överarm. Prehosp Emerg Care 1999;3:123-6.
	Schell K, Bradley E, Bucher L, Seckel M, Lyons D, Wakai S, et al. Klinisk jämförelse av automatiska, icke-invasiva mätningar av blodtryck i underarm och överarm. Am J Crit Care 2005;14:232-41.
	Schell KA, Richards JG, Farquhar WB. Effekterna av anatomiska strukturer på vuxnas icke-invasiva blodtryck i underarm och överarm hos vuxna. Blood Press Monit 2007;12:17-22.
	Watson S, Aguas M, Bienapfl T, Colegrove P, Foisy N, Jondahl B, et al. Postanestesi-patienter med stor överarmsomkrets: Är användningen av en ”extra lång” vuxenmanschett eller underarmsmanschett korrekt? J Perianesth Nurs 2011;26:135-42.
	Leblanc MÉ, Croteau S, Ferland A, Bussières J, Cloutier L, Hould FS, et al. Blood pressure assessment in severe obesity: Validering av ett tillvägagångssätt för underarmen. Obesity (Silver Spring) 2013;21:E533-41.
	Keidan I, Sidi A, Ben-Menachem E, Tene Y, Berkenstadt H. Inkonsistens mellan samtidiga blodtrycksmätningar i arm, underarm och ben hos sövda barn. J Clin Anesth 2014;26:52-7.
	Schimanski K, Jull A, Mitchell N, McLay J. Jämförelse av icke-invasiva blodtryck i överarm och underarm hos vuxna patienter på akutmottagningen. Int J Nurs Stud 2014;51:1575-84.
	Pierin AM, Alavarce DC, Gusmao JL, Halper A, Mion D. Blood pressure measurement in obese patients: Jämförelse mellan mätningar på överarm och underarm. Blood Press Monit 2004;9:101-5.
	Milmaniene M, Cormillot A, Sarcona E, Diaz M. Underarmsblodtrycksmätning: Jämförelse med mätning i armen. J Hypertension 2005;23:S37-8.
	Emerick DR. En utvärdering av icke-invasiv blodtrycksövervakning (NIBP) på handleden: Jämförelse med NIBP-mätning på överarmen. Anaesth Intensive Care 2002;30:43-7.