Arbetsgruppen för DSM-5 sömnstörningar har varit särskilt upptagen. De kräver en nästan fullständig översyn av kategorin sömnstörningar i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (”DSM”).
Enligt en presentation vid American Psychiatric Associations årsmöte i maj föreslog Charles Reynolds, MD, att omarbetningen av denna kategori kommer att göra sömnproblem lättare för yrkesverksamma att diagnostisera och skilja mellan olika sömnstörningar.
Han uppgav att den nuvarande DSM-IV lägger för stor vikt vid förmodade orsaker till symtom, något som resten av DSM-IV inte gör. Att föra avsnittet om sömnstörningar mer i linje med de andra avsnitten i DSM bör göra det mindre förvirrande.
Primära och vanligt diagnostiserade sömnstörningar organiseras i DSM-5 i tre huvudkategorier: sömnlöshet, hypersomni och väckelsestörningar. Den nya DSM kommer att göra det möjligt för yrkesverksamma att välja mellan subtyper i varje kategori, vilket kan göras med många andra huvudstörningar i manualen.
Här är en sammanfattning av några av de föreslagna tilläggen och förändringarna i kategorin sömnstörningar för DSM-5, som planeras att publiceras i maj 2013.
Dessa kriterier för sömnstörningar är sammanfattade från de föreslagna ändringarna som finns på DSM 5:s webbplats.
Kleine Levins syndrom
Detta syndrom kännetecknas av en person som upplever återkommande episoder av överdriven sömn (mer än 11 timmar/dag). Dessa episoder inträffar minst en gång per år och är mellan 2 dagar och 4 veckor långa.
Under en av dessa episoder, när man är vaken, är kognitionen onormal med känsla av overklighet eller förvirring. Beteendeavvikelser som megafagi eller hypersexualitet kan förekomma under vissa episoder.
Patienten har normal vakenhet, kognitiv funktion och beteende mellan episoderna.
Obstruktivt sömnapné-hypopnésyndrom
(Tidigare känt som andningsrelaterad sömnstörning)
- Symtom på snarkning, snarkande/gasande eller andningspauser under sömnen
OCH/ELLER
- Symtom på sömnighet under dagen, trötthet,
- Bevis genom polysomnografi (en typ av mätning av sömnandning som används i ett sömnlaboratorium) på 5 eller fler obstruktiva apnéer eller hypopnéer per sömntimme eller bevis genom polysomnografi på 15 eller fler obstruktiva apnéer och/eller hypopnéer per sömntimme.
Primär central sömnapné
(Tidigare känd som andningsrelaterad sömnstörning)
Minst en av följande omständigheter föreligger:
- Överdriven sömnighet under dagen
- Frekventa väckningar och uppvaknanden under sömnen eller sömnlöshetskänslor
- Vaknar med andfåddhet
Polysomnografi (en typ av mätning av andning under sömnen som används i sömnlaboratorier) visar fem eller fler centrala apnéer per timme av sömnen.
Primär alveolär hypoventilation
(tidigare andningsrelaterad sömnstörning)
Polysomnografisk (en typ av mätning av sömnandning som används i ett sömnlaboratorium) övervakning visar episoder av ytlig andning som är längre än 10 sekunder i varaktighet i samband med arteriell syreavmättnad och frekventa väckningar från sömnen som är förknippade med andningsstörningarna eller brady-takykardi. Observera: Även om symtom inte är obligatoriska för att ställa denna diagnos rapporterar patienterna ofta om överdriven sömnighet under dagen, frekventa väckningar och uppvaknanden under sömnen eller sömnlöshetskänslor.
Rapid Eye Movement Behavior Disorder
Denna störning kännetecknas av upprepade episoder av väckning under sömnen som är förknippade med vokalisering och/eller komplexa motoriska beteenden, som kan vara tillräckliga för att resultera i skador på individen eller sängpartnern.
Dessa beteenden uppstår under REM-sömn och uppträder därför vanligen mer än 90 minuter efter sömnstart, är mer frekventa under de senare delarna av sömnperioden och uppträder sällan under tupplurar på dagen.
Vid uppvaknande är individen helt vaken, alert och inte förvirrad eller desorienterad.
De observerade vokaliseringarna eller motoriska beteendena korrelerar ofta med samtidigt förekommande drömmentalitet vilket leder till att man rapporterar att man ”agerar i drömmar”.
Beteendena orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämring i sociala eller andra viktiga funktionsområden – särskilt avseende lidande för sängpartner eller skada på sig själv eller sängpartner.
Minst en av följande är närvarande: 1) Sömnrelaterade skadliga, potentiellt skadliga eller störande beteenden som uppstår under sömnen och 2) Onormala REM-sömnbeteenden dokumenterade genom polysomnografisk registrering.
Restless Legs Syndrome
De exakta kriterierna som används för att diagnostisera Restless Legs Syndrome har inte fastställts. Men en uppsättning kriterier som föreslagits innefattar en patient som uppfyller alla följande:
- En lust att röra på benen som vanligtvis åtföljs eller orsakas av obekväma och obehagliga förnimmelser i benen (eller för RLS hos barn ska beskrivningen av dessa symtom vara med barnets egna ord).
- Drivkraften eller de obehagliga känslorna börjar eller förvärras under perioder av vila eller inaktivitet.
- Symtomen lindras delvis eller helt av rörelse
- Symtomen är värre på kvällen eller på natten än under dagen eller är närvarande endast på natten eller på kvällen. (Försämringen sker oberoende av eventuella skillnader i aktivitet, vilket är viktigt för pediatrisk RLS eftersom barnen sitter en stor del av dagen i skolan).
Dessa symtom åtföljs av betydande lidande eller försämring i sociala, yrkesmässiga, akademiska, beteendemässiga eller andra viktiga funktionsområden som indikeras av förekomsten av minst ett av följande:
- Mättnad eller låg energi
- Sömnighet under dagen
- Kognitiva försämringar (t.ex, uppmärksamhet, koncentration, minne, inlärning)
- Störningar i humöret (t.ex. irritabilitet, dysfori, ångest)
- Beteendeproblem (t.ex, hyperaktivitet, impulsivitet, aggressivitet)
- Hinderad akademisk eller yrkesmässig funktion
- Hinderad interpersonell/social funktion
Sömnstörning med cirkadisk rytm
Denna störning kännetecknas av ett ihållande eller återkommande mönster av sömnstörningar som leder till överdriven sömnighet, sömnlöshet, eller båda, som främst beror på en förändring av det cirkadiska systemet eller på en felanpassning mellan den endogena cirkadiska rytmen och det sömn- och vakenhetsschema som krävs av en persons fysiska miljö eller sociala/yrkesmässiga schema.
Störning av upphetsning
(Inkluderar tidigare diagnoser sömngångsstörning och sömnterrorstörning)
Återkommande episoder av ofullständigt uppvaknande från sömnen som vanligtvis inträffar under den första tredjedelen av den större sömnepisoden.
Subtyper:
- Förvirrade upphetsningar: Återkommande episoder av ofullständigt uppvaknande från sömnen utan skräck eller ambulerande, som vanligtvis inträffar under den första tredjedelen av den större sömnepisoden. Det finns en relativ avsaknad av autonoma väckelser såsom mydriasis, takykardi, snabb andning och svettning under en episod.
- Sömngång: Upprepade episoder där man reser sig ur sängen under sömnen och går omkring, vilket vanligtvis inträffar under den första tredjedelen av den större sömnepisoden. Under sömngången har personen ett tomt, stirrande ansikte, reagerar relativt lite på andras försök att kommunicera med honom eller henne och kan bara väckas med stor svårighet.
- Sömnskräck: Återkommande episoder av plötsligt uppvaknande från sömnen, som vanligtvis inträffar under den första tredjedelen av den större sömnepisoden och som börjar med ett panikskrik. Det finns intensiv rädsla och tecken på autonom upphetsning, såsom mydriasis, takykardi, snabb andning och svettning, under varje episod.
Relativt oemottaglig för andras försök att trösta personen under episoden.
Ingen detaljerad dröm minns man och det finns amnesi för episoden.
Sömnstörning med cirkadisk rytm
Denna störning kännetecknas av ett ihållande eller återkommande mönster av sömnstörningar som leder till överdriven sömnighet, sömnlöshet eller både och som främst beror på en förändring av det cirkadiska systemet eller på en felanpassning mellan den endogena cirkadiska rytmen och det sömn- och vakenhetsschema som krävs av en persons fysiska miljö eller sociala/professionella schema.
Subtyper:
- Free-Running Type: ett ihållande eller återkommande mönster av sömn- och vakencykler som inte är kopplade till 24-timmarsmiljön, med en daglig drift (vanligen till senare och senare tider) av sömn- och vakentiderna
- Irreguljär sömn- och vakencykeltyp: ett tidsmässigt oorganiserat sömn- och vakencykelmönster, så att sömn- och vakenperioderna är varierande under 24-timmarsperioden.
Som alla psykiska störningar måste sömnstörningar orsaka en betydande påverkan eller störning i personens normala, vardagliga funktion i sitt liv – arbete, hemma och på fritiden. Alla de sömnstörningar som anges ovan föreslås i allmänhet inte diagnostiseras om de direkt orsakas av ett känt medicinskt tillstånd, sjukdom eller försämring av personens hälsa.