Förmaksflimmer är den vanligaste hjärtarytmen i världen och är förknippat med en förhöjd risk för tromboemboliska händelser, inklusive ischemisk stroke. Bevis tyder på att minst 90 % av de trombos i vänster förmak som upptäcks hos patienter med förmaksflimmer är lokaliserade till vänster förmaksappendix (LAA). Kirurgisk ligering eller excision av LAA anses vara standardbehandling hos patienter som genomgår mitralisklaffkirurgi eller som ett komplement till ett kirurgiskt Maze-förfarande för behandling av förmaksflimmer. Hos utvalda patienter med AF och en förhöjd risk för tromboemboliska händelser, särskilt hos dem med kontraindikation för oral antikoagulationsbehandling (OAC), är det dessutom rimligt att överväga att utesluta LAA för att erbjuda skydd mot ischemisk stroke och andra emboliska komplikationer. Detta kan uppnås genom ett antal olika strategier, inklusive kirurgisk amputation eller ligering av LAA, perkutan endokardiell ocklusion av LAA genom utplacering av ocklusiva anordningar, och även ligering av LAA via en perkutan, epikardiell kateterbaserad metod med sluten bröstkorg hos utvalda patienter. Även om resultaten från flera nyligen genomförda studier om perkutan stängning och ligering av LAA är mycket lovande, är bevisen för långsiktig effekt och säkerhet otillräckliga för att för närvarande rekommendera detta tillvägagångssätt för alla andra patienter än de där långvarig OAC är kontraindicerat. Framtida randomiserade studier krävs för att ytterligare undersöka den långsiktiga säkerheten och effekten av dessa behandlingsalternativ. Slutligen verkar rollen för LAA-ocklusion och -ligering vara mindre tydlig hos patienter som genomgår framgångsrik kateterablation av förmaksflimmer, eftersom det åtminstone i en undergrupp av dessa patienter har visat sig att enbart trombocythämmande behandling är tillräcklig.