November 2012 Issue

Att vända typ 2-diabetes med naturliga terapier
Av Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 11 P. 28

Experter undersöker om alternativa metoder kan bota sjukdomen eller åtminstone skicka den i remission.

John tycktes inte kunna släcka sin törst oavsett hur mycket vatten han drack. Med sin frus uppmuntran bokade han in ett möte med sin läkare. Några dagar senare kallade läkaren in honom på kontoret igen och sa till honom: ”Du har allvarlig typ 2-diabetes”.

Som många andra som får en oväntad diabetesdiagnos blev John rädd. Han började surfa på Internet och läsa så mycket han kunde om sjukdomen. Tyvärr gjorde informationen att han bara blev omtumlad med fler frågor än svar. Till råga på allt skrev hans läkare ut medicin som gjorde honom hypoglykemisk.

John talade med flera vänner som hade olika hälsoproblem som antingen hade botats eller behandlats av en naturläkare. Han bestämde sig för att boka tid hos samma läkare.

Vid det första besöket sa naturläkaren till John att han skulle vara ”utan medicinering och fri från diabetes om tre månader”. John lämnade läkarmottagningen med instruktioner om att äta en lågkolhydratkost. Han hade ätit en fettsnål kost i flera år på grund av hjärtproblem, men även om han hade skurit ner på fettet innehöll hans måltider många starkt förädlade livsmedel. Hans nya kost innehöll ”mycket sallader och hälsosamma, ekologiska livsmedel”. Han fick flera kosttillskott av fullvärdig mat som han säger var ”enkla att blanda och smakade gott.”

Efter två månader under naturläkarens vård återvände John till sin primärvårdsläkare och upptäckte att hans hemoglobin A1c hade sjunkit från 8,9 % till 4,9 % – ett icke-diabetiskt intervall. I åtta månader har han slutat med all sin diabetesmedicinering. Hans senaste A1c-värde var 5,1 %. Med hjälp av sin naturläkare verkar John ha vänt sin diabetes.

Stigande epidemi
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har antalet amerikanska vuxna i åldrarna 18 år och äldre med diagnostiserad diabetes mer än tredubblats mellan 1980 och 2010 – från 5,5 miljoner till 20,7 miljoner. Dessutom visar diabetesepidemin inga tecken på att avta, och 2011 drabbades 25,8 miljoner människor. Ytterligare 79 miljoner vuxna har prediabetes, vilket gör att de löper större risk att utveckla typ 2-diabetes på sikt, enligt CDC.

Diabetes är en kostsam sjukdom som lägger en stor ekonomisk börda på patienten och sjukvårdssystemet. Om den hanteras dåligt eller lämnas obehandlad kan den orsaka blindhet, förlust av njurfunktion och tillstånd som kräver amputation av fingrar eller lemmar. CDC rapporterar att det också är en viktig orsak till hjärtsjukdomar och stroke och den sjunde vanligaste dödsorsaken i USA.

Slutsatsen är att diabetes kan vara en dålig nyhet – men det behöver inte vara så. Interventioner kan förhindra eller fördröja sjukdomen hos personer med prediabetes. Diabetes Prevention Program (DPP), en stor studie av personer med hög risk för diabetes, har upprättat en preventionsplan som är både genomförbar och kostnadseffektiv. DPP visade att viktminskning och ökad fysisk aktivitet minskade utvecklingen av typ 2-diabetes med 58 procent under en treårsperiod.

Men hur är det med personer som redan har fått diagnosen typ 2-diabetes? Kan deras diabetes vändas? Är det möjligt att bota diabetes med naturliga terapier? Och dessutom, vad är det egentligen som utgör en reversering av sjukdomen? Nyckeln till att besvara dessa frågor börjar med patofysiologin för typ 2-diabetes.

Vad är typ 2-diabetes?
Diabetes är en grupp sjukdomar som kännetecknas av förhöjda blodglukosnivåer på grund av defekter i insulinutsöndring, insulinverkan eller båda. Enligt American Diabetes Association (ADA) börjar typ 2-diabetes vanligtvis med insulinresistens. För de personer vars kroppar står emot insulin utsöndrar bukspottkörteln extra insulin för att upprätthålla normala glukosnivåer. När tillståndet fortskrider minskar insulinproduktionen gradvis och når så småningom en nivå av brist som inte längre kan hålla blodsockret inom det normala intervallet. Men hur typ 2-diabetes uppträder och utvecklas kan variera avsevärt, vilket ADA påpekar, och behandlingsmetoderna kan variera från patient till patient.

Alternativ vs. konventionell medicin
Ett sätt att närma sig diabetes är att använda integrativ holistisk medicin, även kallad alternativmedicin, en medicinsk specialitet som fokuserar på att ta hand om hela människan, behandla och förebygga sjukdomar och ge patienterna möjlighet att skapa förutsättningar för optimal hälsa, enligt American Board of Integrative Holistic Medicine.

Denna modalitet kan kontrasteras mot den konventionella medicinens tyngdpunkt, som är att bota eller lindra sjukdomar, enligt American Holistic Health Association. En konventionell läkare följer till exempel en etablerad algoritm för diabeteshantering som omfattar ett medicinskt fastställt protokoll som är centrerat på övervakning av blodsockret och förskrivning av mediciner för att balansera det. En alternativmedicinare har ett personligt, helhetsinriktat tillvägagångssätt som kan inkludera ett recept för förändringar i kost- och motionsvanor, stressreducering och andra livsstilsöverväganden. (Tabellen nedan ger en jämförelse mellan alternativmedicin och konventionell medicin.)

Konceptet med helhetsmedicin får allt större stöd inom kost- och dietistyrket, vilket framgår av den 2 550 medlemmar stora gruppen Dietitians in Integrative and Functional Medicine (DIFM) inom Academy of Nutrition and Dietetics (Academy of Nutrition and Dietetics, nedan kallad Academy).

Med stöd av vetenskapliga bevis erbjuder denna grupp av doktorander integrativ och funktionell medicinsk näringsterapi (IFMNT) som bygger på två principer: Varje klient har en unik genetisk sammansättning och varje klient fungerar i en miljö med interna och externa faktorer som påverkar samspelet mellan sinne, kropp och själ.

Konventionell medicinsk näringsterapi (MNT), en intervention inom Nutrition Care Process (NCP) och modellen, definieras av akademin som ”näringsdiagnostik, terapi och rådgivningstjänster i syfte att hantera sjukdomar, som tillhandahålls av en registrerad dietist eller en professionell näringsterapeut”.

NCP är ett systematiskt tillvägagångssätt för att tillhandahålla högkvalitativ nutritionsvård. Den används inom MNT och är kärnan i IFMNT. NCP består av fyra distinkta, inbördes relaterade steg: nutritionsbedömning, diagnos, intervention och övervakning/utvärdering.
Användning av NCP ger en ram för RD att individualisera vården, ta hänsyn till patientens behov och värderingar och använda bästa tillgängliga evidens för att fatta beslut.

Hantering av diabetes
Praktiker är överens om att näring är hörnstenen i diabeteshanteringen och att en rad olika strategier för näringsintervention kan användas för att uppfylla de metabola målen och de individuella preferenserna hos personen med diabetes. Det finns dock betydande skillnader i det tillvägagångssätt och de metoder som används av alternativa och konventionella utövare för att hantera sjukdomen. En skillnad är terminologin. När är remission verkligen remission?

Johns naturläkare, Susan DeLaney, ND, RN, från The Wellness Alliance i Carrboro, North Carolina, anser att diabetes är reverserad när en person inte längre är beroende av medicinering för att hålla blodglukosnivåerna inom ett ganska normalt intervall. Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, ägare till Swift Nutrition och författare till The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, beskriver reversering av diabetes som att ”återställa funktionen och återföra kroppen till glykemisk balans”.

Målet med MNT är att uppnå och bibehålla blodglukosnivåer i det normala intervallet eller så nära det normala som är säkert möjligt. Patienter som uppnår detta mål beskrivs som att de har kontroll.

Konventionella vs. alternativa näringsrekommendationer

Kolhydrater
Konventionella: Ett kostmönster som innehåller kolhydrater från frukt, grönsaker, fullkorn, baljväxter och mjölk med låg fetthalt uppmuntras för god hälsa. Kolhydratintaget bör övervakas med hjälp av kolhydraträkning eller erfarenhetsbaserad uppskattning. Det rekommenderade kosttillskottet för smältbara kolhydrater är 130 g/dag, vilket ger en tillräcklig mängd glukos som behövs för att ge bränsle till det centrala nervsystemet utan att vara beroende av glukosproduktion från protein eller fett. Användning av livsmedel med lågt glykemiskt index som är rika på fibrer och andra viktiga näringsämnen uppmuntras.

Alternativ: DeLaney uppmuntrar sina patienter att undvika alla veteprodukter ”på grund av den ökade glykemiska responsen”. Hon säger att veteprodukter innehåller ”irriterande fytokemikalier som lektiner och glutener”.

Sheila Dean, DSc, RD, LD, CCN, CDE, ägare till Palm Harbor Center for Health & Healing i Palm Harbor, Florida, placerar sina patienter på en kolhydratkontrollerad måltidsplan med minimalt bearbetade kolhydrater, som hon kallar ”rena kolhydrater”.

Protein
Conventional: För personer med diabetes och normal njurfunktion är proteinrekommendationerna desamma som för friska personer: 15-20 % av kalorierna.1

Alternativ: DeLaneys måltidsplan kräver protein och fett vid varje måltid för att ”bromsa den glykemiska reaktionen”. Hon uppmuntrar vild fisk men tillåter hamburgare och fläskkotletter. Swift, som är medlem i DIFM:s dietgrupp, uppmuntrar sina patienter att följa en ”växtcentrerad, glutenfri” diet, och hon har vild fisk på menyn.

Fiber
Konventionell: Personer med diabetes uppmuntras att äta en mängd olika fiberhaltiga livsmedel, t.ex. baljväxter, fiberrika spannmål, frukt, grönsaker och fullkornsprodukter.1

Alternativ: DeLaney instruerar sina patienter att konsumera åtta till tio portioner grönsaker och frukt per dag. ”Nyttiga växtnäringsämnen och tillsatta fibrer fördröjer den glykemiska reaktionen”, säger hon.

För att ge några fiberrekommendationer låter Dean sina patienter testas för ”pankreasinsufficiens”. Hon anser att personer med pankreasinsufficiens bör få matsmältningsenzymer tillsammans med fibrer, ”annars kommer fibrerna bara att svälla upp dem och de blir ganska olyckliga”, säger hon. Dean använder ett glukomannanfibertillskott till sina patienter med typ 2-diabetes.

Fett
Konventionellt: Personer med diabetes uppmanas att begränsa mättat fett till högst 7 % av de totala kalorierna, minimera intaget av transfetter och begränsa kolesterolet i kosten till 200 mg/dag. Två eller fler portioner fisk per vecka rekommenderas för deras kardiovaskulära hälsa.1

Alternativ: ”Jag är en fettatarian”, säger DeLaney, som säger till sina patienter att undvika fettsnål mat. Hon uppmuntrar dem att äta fullfeta mejeriprodukter, äggulor, smör, olivolja och avokado. ”Om vi återställer hälsosamma fetter i vår kost samt eliminerar transfetter och alla raffinerade oljor som bidrar till att tömma våra fett- och vitaminförråd kommer det att bidra till att ge näring åt kroppen och minska behovet av diabetesmedicin.”

Dean rekommenderar fiskoljor eftersom ”de har en liknande verkningsmekanism som PPAR-agonister som metformin”, säger hon.

Extra jungfruolivolja, nötter och frön är framträdande källor till hälsosamt fett på Swift-menyn.

Vitaminer och mineraler
Konventionellt: Vitamin- och mineraltillskott ges endast när brist har konstaterats. Rutinmässiga tillskott av antioxidanter, t.ex. vitamin E och C och betakaroten, rekommenderas inte på grund av bristande bevis för deras effekter och oro för säkerheten på lång sikt.1

Alternativ: ”Anledningen till att jag använder livsmedelsbaserade tillskott är att de närmast hjälper till att korrigera det som jag ser som problemet: Den mat vi äter saknar näringsämnen”, säger DeLaney. ”Om deras D-vitamin är lågt, säger det mig att alla deras fettlösliga vitaminer är låga.” Hon använder torskleverolja tillsammans med smörolja med hög vitaminhalt för att återställa dessa brister.

”Jag föredrar en ”mat som medicin”-strategi”, säger Swift, som också erkänner värdet av ”terapeutiska tillskott när de förskrivs på ett genomtänkt sätt” efter en fullständig bedömning.

Dean rekommenderar sina patienter att komplettera med D-vitamin ”för att hjälpa till att stärka de cellulära signalerna och fylla på kroppen”. Hon anser att hennes patienter reagerar mycket bättre på kolhydraträkning med näringstillskott. ”Det finns inget magiskt vitamin – det är en symfoni av näringsämnen som fungerar tillsammans”, säger hon.

Fysisk aktivitet
Konventionellt: Personer med diabetes uppmuntras att ägna sig åt minst 150 minuters aerob aktivitet med måttlig intensitet varje vecka och styrketräning minst två gånger i veckan.

Alternativ: Med tanke på principerna om patientcentrerad vård och behovet av att träna kropp, själ och ande inkluderar Swift yoga och qi gong på sitt receptblock för kosthållning och livsstil i samband med diabetesvården.

Dean använder ett mer traditionellt tillvägagångssätt. Hon uppmuntrar sina patienter att köpa en stegräknare och följa sina dagliga steg och lägga till 500 steg varje vecka tills de går 10 000 steg per dag.

DeLaney uppmuntrar till 30 minuters fysisk aktivitet dagligen och lämnar typen av aktivitet åt patienten.

Kan vi vända/kurera diabetes?
Det finns mycket mediahype om att vända eller bota diabetes, och patienterna är förvirrade när det gäller dessa termer. Många utövare är dock överens om att det verkligen är att vända sjukdomsprocessen om man sänker en A1c-nivå från 8,9 % till 4,9 %.

Men är John ”fri från diabetes”? Det är här som gränserna blir suddiga. Medicinskt sett förknippas termen ”bota” vanligtvis med akut sjukdom – ett tillfälligt medicinskt tillstånd, t.ex. bakteriell lunginflammation, som kan botas med antibiotika. När det gäller diabetes, som är en kronisk sjukdom, kan det vara mer korrekt att använda termen ”remission” snarare än bot. Särskilt med tanke på den patologi som är förknippad med diabetes och individens genetiska predisposition är återfall alltid möjligt. I ett konsensusuttalande från ADA definieras termen remission utifrån följande definitioner:2

– Partiell remission: upprätthållande av blodglukos under diagnostiska nivåer (ett prediabetestillstånd) utan diabetesmedicinering i minst ett år;

– Fullständig remission: normalt blodglukos utan diabetesmedicinering i minst ett år; och

– Långvarig remission: fullständig remission i minst fem år.

Tips för dietister
Det är väl känt att viktminskning, hälsosam kost och fysisk aktivitet är viktiga faktorer för att förebygga, hantera och reversera diabetes. Hope Warshaw, MMSC, RD, CDE, författare till Diabetes Meal Planning Made Easy och andra ADA-publikationer, uppmuntrar RD:s att vara tydliga med patienterna när de talar om att vända sjukdomen.

”Folk måste förstå kontinuiteten i diabetes”, säger hon. ”Om de befinner sig på en uppåtgående bana av insulinresistens och en nedåtgående bana av insulinproduktion viktnedgång, kommer hälsosam kost och fysisk aktivitet att bromsa insulinförlustbanan och förbättra insulinkänsligheten.” Men, säger hon, ”Om de går upp i vikt igen kommer diabetessjukdomen tillbaka.”

Håll dig i minnet att diabetesvården är komplex och sträcker sig längre än till glukoskontroll. Dietister bör fortsätta att vara ”evidensbaserade men öppna”, säger Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE, medförfattare till What Do I Eat Now? A Step-by-Step Guide to Eating Right With Type 2 Diabetes.

Dean säger: ”Vi kan inte bara fokusera på makronutrienter. … Vi måste vara uppmärksamma och öppna för mikronäringsämnenas roll.”

Swift uppmanar RDs att vara informerade och hålla sig uppdaterade i takt med att data om komplementär och alternativ medicin utvecklas. Använd en ”hela system, hela personen”-strategi för hälsa och läkning. Kripalu Center for Yoga and Health är ett bra ställe att börja på. ”De har ett enastående program för diabetesvård som är tvärvetenskapligt och integrativt”, säger Swift. Du kan också få fortbildningspoäng för att delta.

– Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, är nationell talesperson för Academy of Nutrition and Dietetics, specialiserad på afroamerikansk kost och författare till African American Guide to Living Well With Diabetes och Eating Soulfully and Healthfully With Diabetes.

Naturopathic Food Plan

Basic Rules
– Undvik alla veteprodukter.

– Ät protein och fett vid varje måltid, tre gånger per dag.

– Ät åtta till tio portioner frukt och grönsaker per dag.

– Undvik alla transfetter och bearbetade livsmedel som kakor, kakor och chips.

– Konsumera olivolja, avokado, smör, frön och nötter, fullfeta mejeriprodukter, ost och yoghurt.

– Ät 3 till 4 oz nötter per dag (t.ex. valnötter, mandlar, pekannötter)

Frukost
Ett till två ägg tillagade enligt önskemål med nitratfritt, gårdsuppfödd bacon. För ”sydstatsmänniskor”: gryn och smör eller fullfettyoghurt med nötter och frukt.

Lunch
Sallad med tomater, morötter, rödbetor, lök, gurkor, svarta oliver och ”allt annat du önskar”. Lägg till pumpafrön, valnötter och feta- eller getost. Toppa med grillad kyckling, tonfisk eller ett hårdkokt ägg. Gör en dressing med olivolja och vinäger eller en citron-tahini-dressing. Använd senap, vitlök eller italienska kryddor för att smaksätta salladen.

Middag
Vild lax, hälleflundra eller sabelfisk från Alaska och ett sortiment av grillade eller rostade grönsaker. På sommaren kan du prova squash, paprika, lök och champinjoner. På hösten och vintern kan du prova rödbetor, morötter, lök och potatis. Även brunt ris, sötpotatis med smör eller majskolvar.

Snacks
Fyra rutor mörk choklad (innehållande 70-80 % kakao) tillsammans med valnötter, mandel, cashewnötter eller pekannötter. Skivad frukt som äpplen eller päron med en skiva ost och nötter eller jordnötssmör.

– Källa: Susan Delaney, ND, RN

No More Diabetes
av Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN

En av mina patienter, 58 år gammal, hade ett ursprungligt hemoglobin A1c på 7,2 %. Hon tog orala hypoglykemiska medel, statiner och protonpumpshämmare – den grundläggande behandlingen för varje diabetesdiagnos. Patienten var 28 pund överviktig och arbetade långa dagar. Hon motionerade inte, åt mestadels en kost med bearbetade livsmedel och hade sömnbrist. Patienten hade en familjehistoria av diabetes, och i slutändan uttryckte hennes livsstil hennes genetiska tendenser.

Med hjälp av integrativ och funktionell medicinsk näringsterapi hjälpte jag patienten att förstå att hon kunde vända den bana hon befann sig på genom att göra livsstilsförändringar – och det var vad hon gjorde. Vi engagerade oss i delat beslutsfattande i våra pågående nutritionskonsultationer. Under loppet av ett år förändrades hennes fysiologi och hälsotillstånd till det bättre. Hennes A1c-värde sjönk från 7,2 % till 5,6 % och hon behövde inte längre några mediciner. Hon fortsätter att följa sitt nya livsstilsprogram och är övertygad om att hon kommer att förbli fri från en diabetesdiagnos.

Exempel på meny
Detta är ett exempel på vad min patient äter på en genomsnittlig dag:

Frukost: Smoothie som innehåller 80 % grönsaker, örter och kryddor och 20 % frukt, med tillsats av nötter och frön

Lunch: Lunch: Grönsakswrap med grönsaker, hummus, extra jungfruolivoljedressing och avokado

Mellanmål: En frukost med grönsaker, hummus, extra jungfruolivoljedressing och avokado: Ibland mörk choklad

Middag: Färsk frukt och en handfull nötter eller frön, ibland mörk choklad: Vild fisk, grönbladig sallad med örtdressing i extra jungfruolja, en färgglad grönsak, stärkelse (t.ex. sötpotatis med skal) eller glutenfritt spannmål (t.ex. quinoa)

Dryck: Drick något av följande: ”Vilda fiskar, grönbladig sallad med extra jungfruolja och örtdressing: Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, är ägare till Swift Nutrition, författare till boken The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health och medlem av Dietitians in Integrative and Functional Medicine practice group of the Academy of Nutrition and Dietetics.

1. American Diabetes Association, Bantle JP, Wylie-Rosett J, et al. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S61-78.

2. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135.

Komparation mellan alternativ och konventionell medicin

– Anpassat från American Holistic Health Association