Subakut- och långtidsvård

Bäckenfrakturer är lika handikappande och farliga som höftfrakturer, med liknande statistik över antalet patienter som drabbas av nedsatt livskvalitet och frakturrelaterade dödsfall. I en fransk studie av 60 personer som lagts in på sjukhus med osteoporotiska bäckenfrakturer var 82 procent kvinnor. 80 procent av dem hade D-vitaminbrist. Frakturerna, som i 65 procent av fallen var belägna vid en eller båda pubisramarna, utlöstes i 89 procent av fallen.1 Under sjukhusvistelsen fick 52 procent av patienterna en komplikation, oftast urinvägsinfektioner eller liggsår. Vid utskrivningen gick endast 31 procent direkt hem. Vid uppföljning efter 29 månader hade 11 patienter avlidit. Av dem som levde var 75 procent hemma men 60 procent behövde hjälp med minst en aktivitet i det dagliga livet. 6 procent av patienterna hade en ny fraktur. I en studie i Hongkong av patienter över 60 år var ettårsdödligheten för patienter med osteoporotiska bäckenfrakturer 12 procent och tvåårsdödligheten 20 procent. Åttiosju procent av patienterna var kvinnor. Det fanns en hög förekomst av associerade kardiovaskulära sjukdomar och demens.2

Identifiera smärtkällan

När trauma mot bäckenet inträffar tenderar rami att frakturera först. Patienter som tas in på vårdhem presenterar ljumsksmärta som kräver hjälp av en sjukgymnast eller sjukgymnastassistent för gångträning. Eftersom ramarna inte behövs som strukturellt stöd för gång är ingen operation indicerad och viktbäringen begränsas vanligtvis inte.

De flesta kan gå korta sträckor med rullator redan efter en vecka och är ganska bekväma efter en till två månader. Benläkning kan ske på sex till tolv veckor, men det kan ta upp till ett år att återställa benstyrkan. Det finns ömhet i ljumsken och smärta vid benrörelser.

En del författare anser att mikromotion, eller rörelse av de brutna benen, orsakar smärtan. Vid förekomst av osteopeni eller osteoporos kan en icke förskjuten fraktur på pubic ramus vara svår att se på röntgenbilder tills kallusbildningen börjar. Förutom gång- och förflyttningsträning bör övningar för de nedre extremiteterna påbörjas tidigt under patientens vistelse, eftersom de flesta patienter inte kommer att kunna gå tillräckligt långt för att återställa sina tidigare nivåer av styrka och uthållighet. Rullstolskuddar är ett måste för alla patienter, och särskilt för dem som sitter på bäcken- och höftfrakturer. När patienten är mindre smärtsam kan man göra balans- och gångaktiviteter på högre nivå för att minska risken för framtida fall. Ryggsmärta är en vanlig komplikation, särskilt när SI-leden är skadad antingen direkt eller indirekt. Många patienter med frakturer på pubic rami skadar också SI-leden eller ländryggen. Andra associerade problem är ångest, depression, rädsla för att falla, rädsla för smärta, sömnlöshet, viktminskning, uttorkning och biverkningar av narkotiska smärtstillande läkemedel.

Ny behandling av frakturer

Dr Susan Bukata och Dr J. Edward Puzas vid University of Rochester Medical Center i New York upptäckte nyligen att Forteo, ett genetiskt modifierat fragment av humant bisköldkörtelhormon, kan användas för att påskynda läkning av frakturer och minska den intensiva smärtan vid bäckenfrakturer och andra frakturer som läker långsamt eller inte läker.3

Forteo (Teriparatid/Eli Lily) har funnits på marknaden sedan 2002 för behandling av osteoporos. Det är en daglig subkutan injektion som ges i låret eller magen för att öka aktiveringen av osteoblaster, de celler som bygger nytt ben. Forteo är dyrt, men kan förkorta vårdhemsvistelserna, särskilt hos patienter med långsamt läkande frakturer.

1. Breuil, V. et al. (2008). Utfall av osteoporotiska bäckenfrakturer: En underskattad svårighetsgrad. Joint Bone Spine, 75(5), 585-586.
2. Leung, W. (2001). Prognos av akuta bäckenfrakturer hos äldre patienter. Hong Kong Medical Journal, 7(2), 139-145.
3. U.S. National Institutes of Health: Användning av teriparatid för att påskynda läkning av frakturer. Tillgänglig via World Wide Web den 22 augusti 2009 på ClinicalTrials.gov.