Författat av Dr. Liji Thomas, MDReconderad av Susha Cheriyedath, M.Sc.

Sömnlöshet är ett vanligt tillstånd som orsakar känslomässig och fysisk stress och är också ansvarig för många förluster av arbetsdagar och minskad produktivitet.

Hanteringen av sömnlöshet börjar med att man tar en detaljerad anamnes för att identifiera sömnproblemets exakta karaktär. Patienten måste också utvärderas med avseende på tidigare eller nuvarande medicinska tillstånd, läkemedelsanvändning och andra psykiatriska eller psykologiska störningar som kan orsaka eller bidra till sömnlösheten. Varje patient måste tillfrågas om sömnhygien, för att identifiera faktorer som kan störa normal insomning.

Fördjupade tester kan göras i ett sömnlaboratorium, inklusive polysomnografi och multipel sömnlatens testning.

Hantering av sömnlöshet kräver personliga rekommendationer för att korrigera underliggande etiologiska eller bidragande tillstånd. Korrekt sömnhygien måste alltid läras ut till patienten och familjen eller de som delar sömnmiljön. Detta innefattar bland annat följande:

• Regelbunden tid för att gå till sängs
• Släcka alla bullerproducerande prylar och apparater, inklusive radio och TV, runt läggdags
• Måttlig motion några timmar före sänggåendet förkortar sömnlatensiteten, och förbättrar sömnens längd och djup på ett sätt som är jämförbart med bensodiazepiner
• Underhåller sig från koffein, alkohol och rökning strax före sänggåendet

Det finns många olika sätt att hantera sömnlöshet, och behandlingen bör skräddarsys efter specifika behov. Effektiviteten av varje behandling mäts genom om den minskar tiden till insomning eller ökar sömntiden med minst 30 minuter.

Nonfarmakologisk behandling

Den icke-farmakologiska behandlingen av sömninsomni omfattar ett brett spektrum av åtgärder.

• Kognitiv beteendeterapi

Detta bygger på att hjälpa patienten att känna igen och modifiera de pressande och obehagliga tankar som är förknippade med oförmågan att somna på en gång. Detta åtföljs av hjälp med att ändra beteendemässiga reaktioner på lämpligt sätt. KBT kan ges i individuella sessioner eller gruppsessioner och följas av genomgångar. KBT hjälper patienten att lugna ner sig under hela dagen snarare än att bara hjälpa till att minska tiden till insomning på natten. Även om sömntiden förblir densamma är patienten nöjd och orolig, vilket har samma eller bättre effekt på hälsan. Det är mycket effektivt, överträffar effekterna av läkemedel och är till och med bättre ensamt än i kombination med läkemedel. Den har dessutom den fördelen att den har minimala biverkningar. Självadministrerad KBT via skriftliga eller audiovisuella presentationer håller på att utforskas, vilket kommer att öka tillgängligheten till denna terapiform. Det enda hindret kan vara behovet av att standardisera det utdelade materialet så att det överensstämmer med principerna för KBT.

Följande komponenter ingår:

• Kognitivt erkännande av den tankeprocess som fördröjer insomningen, tillsammans med att erbjuda en sanningsenlig utmaning av de negativa tankarna och på så sätt ändra tankarna och lugna sinnet
• beteendeförändringar, t.ex. sömnbegränsning och tidsmässig kontroll, stimuluskontroll och avslappningsterapi. Sömnrestriktion är en intervention som begränsar tiden i sängen till lite mer än den faktiska sömntiden, så att den tid som tillbringas sömnlös i sängen förkortas. Väckningstiden förblir dock oförändrad, vilket ger en lätt sömnbrist och justerar den cirkadiska rytmen. Det ökar sömnens effektivitet och förbättrar dess vila.
• En del beteendemodifieringar inkluderar: stimuluskontroll som är ett sätt att etablera en betingad reflex som associerar synen och upplevelserna av sänggåendet med sömn i stället för vakenhet. Sovrummet är reserverat enbart för sömn och fysisk intimitet. Dessutom förväntas patienten lämna sängen efter 20 minuter om sömnen inte är överhängande, och ägna sig åt någon lugn vilsam aktivitet tills han eller hon blir sömnig. Progressiv avslappning kombineras ofta med stimuluskontroll och detta kan öka bredden av responsen på interventionen.
• Relaxationsträning hjälper patienten att göra sig redo för sömnen genom att säkerställa avslappnade muskler, djup och lugn andning och fokusering av sinnet, vilket allt lugnar sinnet.
• Paradoxal intention är namnet på den process som hjälper sinnet att släppa taget om den ångest som är förknippad med sömnlöshet genom att vända uppmärksamhetsfokus från oförmågan att somna till behovet av att vara vaken. Detta minskar ångesten med att försöka somna genom att avleda sinnet i motsatt riktning.
• Bildträning är ett sätt att stoppa meningslösa tankar eller fokusera på fridfulla eller neutrala bilder för att hjälpa till att minska upphetsningsnivån.

Sömnbegränsning, stimuluskontroll och kognitiv igenkänning hjälper fler patienter än andra typer av KBT-tekniker, även om var och en av dem kan ha sin egen roll att spela.

Andra behandlingssätt inkluderar psykoterapi, stressreducerande tekniker, kronoterapi och ljusbehandling.

Farmakologisk behandling

• Preskriptionsläkemedel

Läkemedel används som förstahandsmetod i många fall på grund av den begränsade tillgängligheten till KBT-utbildad personal och behovet av personliga interaktiva sessioner. Den sedering som de orsakar minskar upphetsningstillståndet och förbättrar därmed nattsömnen. De har dock biverkningar, vilket begränsar deras långsiktiga användning i många fall. Helst bör de användas för att åstadkomma en snabb förbättring av sömnen på kort sikt medan patienten lär sig att använda KBT-tekniker.

Benzodiazepiner är hypnotiska läkemedel som traditionellt har använts för att framkalla sömn, eftersom de minskar sömnlatensiteten och ökar sömnlängden. Deras långa verkningstid och betydande kvarvarande sedering har gett upphov till oro. De kan i vissa fall orsaka minnesförlust och andningsdepression samt ha beroendepotential. De förkortar också REM-sömnen.

Nonbenzodiazepiner inkluderar de sedativa GABA-ergiska medlen såsom zolpidem och det nyare zaleplon som har en mycket kort halveringstid (1,5 till 4 timmar), samt melatoninreceptoragonisten trazodon. Zolpidem (särskilt i sublingual form) och zaleplon ges vid sänggåendet för att inducera sömn vid sömninsjuknande på grund av deras korta verkningstid.

Vissa antidepressiva medel som minskar aktiviteten hos HPA-axeln har använts. Dessa ger en bättre effekt utan snabb induktion av tolerans och har en bättre säkerhetsprofil på lång sikt.

• Mediciner utan recept

Patienter med sömninsomni har traditionellt tagit sederande antihistaminer (difenhydramin och doxylamin) för att påskynda insomningen, men de inducerar snabbt tolerans och gör ofta att patienten blir sömnig eller mindre alert även nästa morgon. Detta är också en allvarlig potentiell nackdel med bensodiazepinerna. De kvardröjande effekterna av försämrade muskelreflexer och koordination, med långsammare minne och en känsla av trötthet, har förföljt användningen av de flesta av dessa läkemedel.

Alternativa läkemedel

Perbalpreparat som melatonin och valerian har främjats för användning vid detta tillstånd främst på grund av denna oro. Melatonin är ett hormon som är intimt förknippat med ljus-mörkercykeln och cirkadiska rytmer, inklusive sömncykler. Dess mängd i kroppen minskar på grund av användning av tobak, alkohol och många droger. Nivåerna sjunker också med åldern. Den används för att framkalla sömn genom administrering tidigt på kvällen, vilket tidigarelägger den cirkadiska fasen

Valerianrot, valeriana officinalis, används för den centrala lugnande verkan av dess olja, som orsakar hämning av GABA-metabolismen och framkallar sömn

Alkohol

Alkohol används som ett hjälpmedel för att sova, men i överskott kan det orsaka nattliga uppvaknanden, förutom dess benägenhet att fylla urinblåsan och orsaka behovet att tömma. Dessutom är det mycket troligt att det orsakar beroende.

Smärtstillande medel, t.ex. antiinflammatoriska läkemedel, kan också hjälpa till att behandla kronisk smärtrelaterad sömnlöshet samt minska den hyperarousal som är förknippad med sömnlöshet.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128619/
2. http://www.jabfm.org/content/17/3/212.full
3. http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2748127/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22288669
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7104246
7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

Fortlöpande läsning

• Allt innehåll om sömnlöshet
• Somni – Vad är sömnlöshet?
• Omständighetens orsaker
• Omständighetens symptom
• Omständighetens behandling

Skrivet av

Dr. Liji Thomas

Dr Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult inom obstetrik/gynekologi på ett privat sjukhus under några år efter sin examen. Hon har gett råd till hundratals patienter med graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har ansvarat för över 2 000 förlossningar och har alltid strävat efter att uppnå en normal förlossning i stället för en operativ förlossning.

Citat

.