Vad orsakar BPPV?

BPPV uppstår när små kalciumkristaller, så kallade otoconia, lossnar från sin normala placering på utrikeln, ett känselorgan i innerörat.

Om kristallerna lossnar kan de flyta fritt i de vätskefyllda utrymmena i innerörat, inklusive de halvcirkulära kanalerna (SCC) som känner av huvudets rotation. Otokonier kommer ibland att driva in i en av SCC:erna, vanligtvis den bakre SCC:n med tanke på dess orientering i förhållande till gravitationen i den lägsta delen av innerörat.

Otokonierna kommer inte att orsaka några problem när de befinner sig i en SCC förrän personens huvud ändrar position, t.ex. när han eller hon tittar uppåt eller nedåt, går från liggande till sittande eller från liggande till sittande i sängen, eller när han eller hon rullar sig omkull i sängen. Otokonierna rör sig till den lägsta delen av kanalen, vilket gör att vätskan flödar i SCC, vilket stimulerar balansnerven (åttonde kranialnerven) och orsakar yrsel och hoppande ögon (nystagmus).

BPPV-symptom

Personer med BPPV kan uppleva en snurrande känsla – yrsel – varje gång huvudets position förändras.

Symtomen kan vara mycket plågsamma. Människor kan falla ur sängen eller tappa balansen när de reser sig från sängen och försöker gå. Om de lutar huvudet bakåt eller framåt när de går kan de till och med falla och riskera att skadas. Vertigo kan leda till att personen känner sig ganska sjuk med illamående och kräkningar.

Men även om kännetecknet för BPPV är vertigo i samband med förändringar i huvudets position, känner många personer med BPPV också en mild grad av ostadighet mellan de återkommande attackerna av lägesrelaterad vertigo.

Det första insjuknandet i BPPV kan vara plötsligt och skrämmande. Människor kan tro att de är allvarligt sjuka; de kan till exempel frukta att de får en stroke. En läkares diagnos av BPPV kan vara lugnande, särskilt när människor förstår att det finns hjälp att få för att lindra deras symtom.

Och utan behandling är det vanliga sjukdomsförloppet att symtomen avtar under en period av dagar till veckor, och ibland sker en spontan upplösning av tillståndet. I sällsynta fall kan personens symtom bestå i flera år.

Vad ger upphov till BPPV?

För många människor, särskilt äldre vuxna, finns det ingen specifik händelse som orsakar BPPV, men det finns vissa saker som kan framkalla en attack:

• Mildt till svårt huvudtrauma

• Hålla huvudet i samma position under lång tid, till exempel i tandläkarstolen, på skönhetssalongen eller under strikt sängläge

• Motorkörning på grova stigar

• Högintensiv aerobic

• Andra sjukdomar i innerörat (ischemisk, inflammatorisk, infektiös)

BPPV Diagnos

Diagnostisering av BPPV innebär att man tar en detaljerad anamnes av en persons hälsa. Läkaren bekräftar diagnosen genom att observera nystagmus – ryckningar i personens ögon som åtföljer den svindel som orsakas av att huvudets position ändras. Detta görs genom ett diagnostiskt test som kallas Dix-Hallpike-manöver.

Först, medan personen sitter upp, vänds huvudet cirka 45 grader åt ena sidan. Därefter läggs patienten snabbt bakåt med huvudet strax över kanten på undersökningsbordet. Denna rörelse kan ofta framkalla svindel och läkaren kan observera för att se om personens ögon uppvisar nystagmusens ryckiga mönster. Ett positivt svar bekräftar diagnosen BPPV. En MRT- eller datortomografi av hjärnan är vanligtvis onödig.

En läkares diagnos av BPPV kan vara betryggande, särskilt när patienten förstår att det finns hjälp att få för att lindra symtomen. Även utan behandling är det vanliga sjukdomsförloppet en minskning av symtomen under en period av dagar till veckor, och ibland sker en spontan upplösning av tillståndet.

BPPV-behandling

Epley-manövern för BPPV

BPPV med den vanligaste varianten (kristaller i den bakre SCC) kan behandlas framgångsrikt – utan tester, piller, kirurgi eller specialutrustning – genom att använda Epley-manövern.

Denna enkla, effektiva metod för att behandla BPPV innebär att man sekventiellt vrider huvudet på ett sätt som hjälper till att avlägsna kristallerna och hjälper dem att flyta ut ur den halvcirkulära kanalen. Flera omplaceringsmanövrar som utförs vid samma besök kan vara nödvändiga.

Epley-manövern och andra sjukgymnastiska manövrar och träningsprogram vid sängen kan hjälpa till att omplacera kristallerna från de halvcirkulära kanalerna. Recidiv kan förekomma och upprepade repositioneringsbehandlingar är ofta nödvändiga.

Efter Epley-manöverbehandlingen kan patienten börja gå försiktigt. Han eller hon bör undvika att lägga huvudet bakåt eller böja sig långt framåt (till exempel för att knyta skor) under resten av dagen. Att sova på sidan av det drabbade örat bör undvikas under flera dagar.

Om kristallerna befinner sig på en annan plats än i den bakre halvcirkelkanalen kan något annorlunda manövrer användas, men de bygger på samma princip att flytta stenarna ut ur den felande halvcirkelkanalen. BPPV i den främre kanalen är ytterst sällsynt, eftersom skräp i denna kanal (som ligger högst upp i innerörat) lätt faller ut av sig själv.

Andra behandlingar för BPPV

I vanliga fall krävs inga mediciner för BPPV om inte patienten har svårt illamående eller kräkningar. Om extremt illamående förekommer kan läkaren förskriva eller administrera läkemedel mot illamående, särskilt om personen annars inte skulle kunna tolerera repositioneringsmanövrer.

Kirurgi är sällan nödvändig för att behandla detta tillstånd. I sällsynta fall kan läkaren rekommendera ett kirurgiskt ingrepp för att blockera den bakre halvcirkelkanalen för att förhindra att stenar kommer in och rör sig i kanalen. Även om det kirurgiska stoppningsförfarandet botar problemet är det förenat med vissa risker, bland annat hörselnedsättning.

På lång sikt återkommer BPPV hos ungefär hälften av de personer som drabbas. För dem som upplever frekventa återfall kan hemövningar hjälpa dem att hantera symtomen själva.