Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Kombinationen av klopidogrel och aspirin kan sänka risken för större ischemiska händelser bland patienter med mindre ischemisk stroke eller transitorisk ischemisk attack med hög risk jämfört med enbart aspirin, enligt resultaten från POINT-studien.
Och även om denna kombination kan sänka risken för ischemiska händelser kan den öka risken för större hemorragisk blödning, rapporterade forskarna vid European Stroke Organization Conference. Resultaten publicerades samtidigt i The New England Journal of Medicine.
”Strokerisken är helt enkelt för hög under den korta perioden efter TIA och mindre stroke. Vi behövde börja utveckla behandlingar för att minska denna risk”, sade S. Claiborne Johnston, MD, PhD, vice ordförande för medicinska frågor och dekanus för Dell Medical School vid University of Texas i Austin, till Cardiology Today. ”Vi har ytterligare en behandling för att förebygga sekundär stroke hos högriskpatienter. Den fungerar ganska bra, men medför en liten risk för större blödningar, som främst är systemiska blödningar. Allt detta borde se bekant ut för kardiologer. De har använt klopidogrel och aspirin tillsammans vid ACS i åratal.”
Efter att en studie i en kinesisk kohort visade att en kombinerad trombocythämmande behandling var framgångsrik när det gällde att minska risken för återkommande stroke, genomförde Johnston och kollegor en randomiserad studie med 4 881 patienter för att se om resultaten kunde upprepas i en internationell population.
Patienter med mindre ischemisk stroke eller TIA med hög risk tilldelades slumpmässigt klopidogrel i en laddningsdos på 600 mg dag 1, följt av 75 mg per dag plus aspirin 50 mg till 325 mg per dag, eller enbart aspirin.
Det primära effektutfallet i en tid-till-händelse-analys var risken för en sammansättning av större ischemiska händelser, definierat som ischemisk stroke, MI eller död till följd av en ischemisk kärlhändelse efter 90 dagar.
Åttiofyra procent av de förväntade patienterna rekryterades innan studien stoppades på grund av att data- och säkerhetsövervakningsnämnden fastställde att kombinationsbehandlingen var kopplad till lägre risk för större ischemiska händelser och högre risk för större blödningar vid 90 dagar jämfört med aspirin.
Större ischemiska händelser inträffade hos 5 % av de patienter som tilldelades klopidogrel plus aspirin och hos 6,5 % av de patienter som tilldelades aspirin plus placebo (HR = 0,75; 95 % KI, 0,59-0,95).
I den kohort som fick klopidogrel plus aspirin drabbades 0,9 % av patienterna av större blödningar jämfört med 0.4 % i kohorten som fick aspirin plus placebo (HR = 2,32; 95 % KI, 1,1-4,87).
”Det viktigaste att komma ihåg är att det här är patienter som behandlas inom 12 timmar efter att TIA- eller strokesymptomen uppstod, och de behandlades bara i 90 dagar”, sade Johnston. ”Även under de 90 dagarna var fördelarna större tidigare medan risken för blödning var ganska konstant under hela behandlingsperioden.”
I en relaterad ledare skriver James C. Grotta, MD, från Stroke Research Program och Mobile Stroke Unit, Memorial Hermann Hospital, Houston, skrev att resultaten tyder på att kombinationen av aspirin plus klopidogrel minskar risken för återkommande ischemisk stroke under högriskperioden under de första veckorna efter en TIA eller icke-kardioembolisk ischemisk stroke, men om dubbelbehandling används bör den begränsas till de första tre veckorna efter en TIA eller mindre allvarlig stroke, varefter patienten bör övergå till monoterapi.
”Om patientens uppföljning och följsamhet till behandlingen inte är tillförlitlig bör dubbelbehandling kanske inte övervägas. Dubbelterapi kanske inte heller är tillrådligt hos patienter med en osäker diagnos av TIA, som antingen skulle ha uteslutits från studien eller som inte hade någon nytta av den”, skrev Grotta. ”Slutligen har patienter med ökad risk för blödning, t.ex. patienter med cerebral mikroblödning eller en historia av hjärnblödning eller systemisk blödning, uteslutits från den här studien och kanske inte är lämpliga kandidater för en sådan dubbelbehandling. POINT-studien har gett användbara data som kan hjälpa oss att ytterligare personalisera våra insatser för att förebygga återkommande stroke.” – av Dave Quaile
Johnston SC, et al. Official Welcome and Large Clinical Trials. Presented at: European Stroke Organization Conference; May 16-18, 2018; Gothenburg, Sweden.
Grotta JC, et al. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMe1806043.
Johnston SC, et al. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMoa1800410.
Disclosures: Grotta rapporterar att han får personliga arvoden och icke-finansiellt stöd från Boehringer Ingelheim, Frazer Corp., Genentech, Haemonetics Corp. och Stryker. Johnston rapporterar att han har fått bidragsstöd från AstraZeneca.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio